ABO血型不合造血干细胞移植后血型转变的临床分析

1、北京医学2008年第30卷第4期表134例ABO 血型不相容造血干细胞移植分类血型不相容类型患者血型供者血型例数主要不相容O A 5O B 6O AB 1BAB 1次要不相容A O 3B O 2AB A 2ABO 2主次均不相容A B 6BA6ABO 血型不合造血干细胞移植后血型转变的临床分析曹晓明田华要军【摘要】目的探讨ABO 血型不相容造血干细胞移植后患者对输注血小板的血型选择。方法回顾性分析34例ABO 血型不合异基因造血干细胞移植后血型转换格局。结果ABO 血型主要不相容移植后,患者正、反定型将转换为供者血型,ABO 次要不相容及主次均不相容时,患者转换后的ABO 血型正反定型不一致。

2、结论对ABO 血型不合患者移植后输血,应权衡所选血型对造血重建的影响并根据即时的ABO 血型抗体效价选择合适的血产品血型。【关键词】ABO 血型不合移植血型转换血型选择Blood type analysis after ABO-incompatible hematopoietic stem cell transplantationCAO Xiao-ming,TIAN Hua,Y AO Jun(Department of Transfusion,Aerospace Central Hospital,Beijing 100049【Abstract 】ObjectiveTo investigate

3、the blood type selection of platelet for transfusion in patients after ABO -incompatible hematopoietic stem cell transplantation.MethodsThirty-four patients who received heterogenic hematopoieticstem cell transplantation were reviewed retrospectively,and then the style of blood type switch was analy

4、zed.ResultsAftertransplantation with stem cells from ABO major incompatible donors,the positive and negative blood type determination of patients switched to the blood type of the donors.On the other hand,after transplantation with stem cells from ABO minor incompatible or bidirectional incompatible

5、 donors,the positive and negative blood type determination of switched ABO blood type was incompatible in every patient.ConclusionsFor blood transfusion in patients who received ABO incompatibletransplantation,the effect of selected blood type on hematopoietic restitution should be weighed.Then appr

6、opriate blood type of blood products should be selected based on the titer of ABO blood type antibody.【Key words 】ABO incompatibilityTransplantation Blood type switch Blood type selectionABO 血型不相容的异基因造血干细胞移植后,血小板输注效果的影响因素之一是供受者ABO 血型的相容性。研究显示,血小板ABO 血型相容性与输注效果关系密切,ABO 同型输注疗效最好,ABO 次要不相容(供者血浆含有针对受者红细

7、胞或血小板ABO 抗原的抗体次之,再次是ABO 主要不相容(受者血浆中含有针对供者红细胞或血小板ABO 抗原的抗体1。我们于2006年3月至2007年5月对34例ABO 血型不合造血干细胞移植存活后,患者的血型转换格局进行统计分析,以便临床医师对输注血小板的红细胞血型进行合理选择而达到最佳输注疗效,报告如下。对象与方法一、一般资料本组34例,男25例,女9例;年龄1250岁,平均29岁。对ABO 血型不相容造血干细胞移植后需输注血小板的患者,依据相容性进行分类,见表1。北京,航天中心医院输血科(邮编100049临床输血专栏242北京医学2008年第30卷第4期表2主要不相容移植后血型变化患者血

8、型供者血型抗A抗B A 细胞B 细胞抗A 抗B A 细胞B 细胞O A w 1+w+2+w 4+2+O B w 1+3+1w+-3+3+O AB w+w+2+2+3+3+w w BABw 1+4+w+3+3+抗原抗体转换期抗原抗体转换后表3次要不相容移植后血型变化患者血型供者血型抗A抗B A 细胞B 细胞抗A 抗B A 细胞B 细胞A O 1w+3+23+B O 1w+1w+12+AB O w+w+ABA4+w+4+抗原抗体转换期抗原抗体转换后表4主次均不相容移植后血型变化患者血型供者血型抗A 抗BA 细胞B 细胞抗A 抗BA 细胞B 细胞A B 31+w 3+w+w+3+BAw 3+3w+w

9、+4+抗原抗体转换期抗原抗体转换后二、方法造血干细胞移植后12个月,当供者抗原开始出现时,每周定期做ABO 系统抗原监测及抗A 、抗B 效价监测,以便客观地反映抗原、抗体强度,有助于医师选择适合的血液制品。结果一、主要不相容移植后血型变化移植后2周开始做ABO 血型抗原抗体检测,当供者血型抗原开始出现时(13例患者为12个月,受者对应供者血型抗体开始减弱并在一段时间(1460d后消失,患者血型转换成供者血型,结果见表2。二、次要不相容移植后血型变化移植后患者血型抗原转换为供者抗原,患者为A 、B 型时原血型抗体维持较长时间不变,且ABO 正反定型不一致,结果见表3。三、主次均不相容移植后血型变

10、化移植后(12个月,当供者抗原开始出现时,受者自身抗原开始减弱,受者抗体逐渐消失,且出现ABO 正反定型不一致,结果见表4。讨论本组结果显示,当ABO 血型不相容的造血干细胞移植成功后,受者ABO 血型抗原将逐步变为供者血型抗原,同时受者对应供者血型抗体逐渐减弱并消失,且无供者抗体形成。当主要不相容时,受者ABO 血型抗原将在12个月内变为供者血型抗原,受者对应供者的ABO 血型抗体将在1460d 消失;次要不相容时,受者ABO 血型抗原首先变为供者血型抗原,受者原血型抗体可在效价减弱后维持较长时间(6个月不变;当主次均不相容时,供者抗原在患者体内出现后,受者本身抗原开始减弱并在一段时间内共存,最后变为供者抗原,而受者血清中与供者抗原相对应抗体逐渐减弱,在较长时间内,受者血清中无任何抗A 、抗B 抗体存在。因此,在移植后受者抗原抗体转换期内,选择适合血型的血小板输注将成为影响输注效果的重要因素。我们认为,在转换阶段患者的体内原对应供者的ABO 血型抗体短期内不消失,因此,选择同型或相容的血小板输注的时机将非常重要。对血型转