脊柱结核影像学

1、概述概述 脊椎结核脊椎结核 是骨关节结核中最常见的，约是骨关节结核中最常见的，约占一半以上占一半以上，好发于儿童和青年，近年好发于儿童和青年，近年60岁岁以上老年人有增多的趋势以上老年人有增多的趋势. 临床表现临床表现 发病隐袭，病程缓慢，症状较发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。 发病部位发病部位 在成人以在成人以腰椎最多腰椎最多，胸椎次之，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。腰椎较少。常累及多个椎体。常累及多个椎体。 影像学（影像学（X线、线、CT、MRI）检查在临床工）检

2、查在临床工作中是非常重要的辅助诊断作中是非常重要的辅助诊断1、骨质破坏：、骨质破坏： 主要引起松质主要引起松质骨的破坏，由骨的破坏，由于骨质破坏和于骨质破坏和脊柱承重的关脊柱承重的关系，椎体塌陷系，椎体塌陷变扁或呈楔形变扁或呈楔形 间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合L1、2椎体结核椎体结核2 2、椎间隙变、椎间隙变窄或消失窄或消失3 3、后突畸形、后突畸形 多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。 4、冷性脓肿、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿为病椎周围软组织中的干酪性脓肿 颈椎结核颈椎结核-咽后壁脓肿咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织：表

3、现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核胸椎结核-椎旁脓肿椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；组织肿胀影； 腰椎结核腰椎结核-腰大肌脓肿腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化5、死骨、死骨CT影像影像能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏显示椎管内脓肿和碎骨片的情况显示椎管内脓肿和碎骨片的情况123帮助了解脓肿的位置、大小以及境界帮助了解脓肿的位置、大小以及境界9

4、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:23:1621:23:1621:232/24/2022 9:23:16 PM11、人总是珍惜为得到。22.2.2421:23:1621:23Feb-2224-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。21:23:1621:23:1621:23Thursday, February 24, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2422.2.2421:23:1621:23:16February 24, 202214、抱最大的

5、希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9时23分16秒21:23:1622.2.2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月下午9时23分22.2.2421:23February 24, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年2月24日星期四21时23分16秒21:23:1624 February 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午9时23分16秒下午9时23分21:23:1622.2.24MRI影像影像 显示早期破坏区内的水肿范围和破显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况坏区内的情况软组织内脓肿的蔓延情况软组织内脓肿的蔓延情

6、况123 被破坏的椎体、椎间盘、脓肿、肉芽被破坏的椎体、椎间盘、脓肿、肉芽肿肿T1WI呈较低信号，呈较低信号，T2WI多呈混杂高多呈混杂高信号，增强检查呈不均匀、均匀或环状信号，增强检查呈不均匀、均匀或环状强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点 多发生于胸、腰段，易楔形变、易形成椎旁脓肿，脓肿有流注趋势，椎体破坏区内死骨为其特征性表现，椎间隙狭窄或消失是脊柱结核一个非常重要的征象。脊柱结核影像学特点化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎 ：多单节或双节发病，骨质增生硬化并存增生硬化并存，椎体变形塌陷轻；椎间盘病变轻椎间盘病变轻，椎旁脓肿少见，多为厚壁小脓肿。1鉴别诊断鉴别诊断脊柱转

7、移瘤脊柱转移瘤 ：影像上常为多椎体跳跃式受累，椎体后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎间盘附件更易受累，常不累及椎间盘等。2鉴别诊断鉴别诊断布氏杆菌脊柱炎：布氏杆菌脊柱炎：边缘型骨质破坏最常见，呈多灶性，椎体破坏较局限，伴有小脓肿，脓肿不超过病变椎体长度，无脓肿流注（牛羊接触史、血清凝集试验）3鉴别诊断鉴别诊断THANKS谢谢观看9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:23:1621:23:1621:232/24/2022 9:23:16 PM11、人总是珍惜为得到。22.2.2421:23:1621:23Feb-2224-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。21:23:1621:23:1621:23Thursday, February 24, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2422.2.2421:23:1621:23:16February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9时23分16秒21:23:1622.2.2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月下午9时23分22.2.2421:23February 24, 2022