临床医学概要教学资料 临床医学 一般检查及头颈部检查

1、2021/4/261基本内容基本内容一、基本检查方法一、基本检查方法二、一般检查二、一般检查三、头部检查三、头部检查四、颈部检查四、颈部检查2021/4/262一、一、基本检查方法基本检查方法概述概述 体格检查体格检查:指医师运用感官和借助简单指医师运用感官和借助简单的检查工具的检查工具, 客观地了解和评估身体状况客观地了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法的一系列最基本的检查方法。 检体诊断检体诊断(phisycal diagnosis):全面体格全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断。判断。2021/4/2632021/4/264体检方法：

2、体检方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊2021/4/265( (一一) )视诊视诊 (Inspection)医师运用眼睛观察病人全身或局部表现医师运用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。有时需借用某些仪器。的诊断方法。有时需借用某些仪器。全身一般状态视诊全身一般状态视诊: 发育、营养、体型、发育、营养、体型、体位、步态。体位、步态。局部视诊局部视诊: 皮肤黏膜、头颈、胸廓、腹部、皮肤黏膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、骨和关节的外形。四肢、骨和关节的外形。2021/4/266( (二二) )触诊触诊 (Palpation)医师通过用手接触被检查部位时的感觉进医师通过用

3、手接触被检查部位时的感觉进行诊断的一种方法。行诊断的一种方法。对腹部检查尤为重要对腹部检查尤为重要。浅部触诊法浅部触诊法: 体表浅在病变体表浅在病变深部触诊法深部触诊法: 腹腔病变及脏器腹腔病变及脏器 1. 深部滑行触诊法深部滑行触诊法: 腹腔深部包块及胃肠病变腹腔深部包块及胃肠病变 2. 双手双手触诊法触诊法: 肝、脾、肾和腹腔肿物肝、脾、肾和腹腔肿物 3. 深压深压触诊法触诊法: 腹腔深在病变或压痛点腹腔深在病变或压痛点 4. 冲击冲击触诊法触诊法: 大量腹水的肝、脾及腹腔包块大量腹水的肝、脾及腹腔包块2021/4/267( (三三) )叩诊叩诊 (Percussion)用手指叩击身体表某

4、一部位，使之震动而用手指叩击身体表某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。查部位的脏器状态有无异常的一种方法。直接叩诊法直接叩诊法: 胸腹范围广泛的病变胸腹范围广泛的病变间接叩诊法间接叩诊法: 见图见图叩诊音叩诊音: 清、浊、鼓、实、过清音。清、浊、鼓、实、过清音。2021/4/268叩诊方法叩诊方法直接叩诊法直接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法2021/4/269( (四四) )听诊听诊 (Auscultation)医师根据病人身体各部分发出的根据医师根据病人身体各部分发出的根据声音判断正常与否的一种诊

5、断方法。声音判断正常与否的一种诊断方法。直接听诊法直接听诊法: 特殊及紧急时采用特殊及紧急时采用间接听诊法间接听诊法: 听诊器听诊器2021/4/2610( (五五) )嗅诊嗅诊 (Olfactory examination)通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。病之间关系的一种方法。 狐臭味狐臭味: 腋臭腋臭 粪便味呕吐物粪便味呕吐物: 肠梗阻肠梗阻 呼吸刺激性蒜味呼吸刺激性蒜味: 有机磷中毒有机磷中毒 呼吸烂苹果味呼吸烂苹果味: 酸中毒酸中毒 呼吸氨味：尿毒症呼吸氨味：尿毒症v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-2

6、42022-2-24Thursday, February 24, 2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-242022-2-242022-2-242/24/2022 9:21:27 PMv11、人总是珍惜为得到。2022-2-242022-2-242022-2-24Feb-2224-Feb-22v12、人乱于心，不宽余请。2022-2-242022-2-242022-2-24Thursday, February 24, 2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-242022-2-242022-2-242022-2-242/24/2022v14、抱最大的希望

7、，作最大的努力。2022年2月24日星期四2022-2-242022-2-242022-2-24v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-242022-2-242022-2-242/24/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-242022-2-24February 24, 2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-242022-2-242022-2-242022-2-242021/4/2612二、一般二、一般检查检查概述概述 一般检查一般检查: :通过对病人全身状况的了解通过对病人全身状况的了解, ,评价病情严重程度和

8、正确诊断疾病的检查。评价病情严重程度和正确诊断疾病的检查。视诊为主视诊为主, ,配合触诊。配合触诊。 检查内容检查内容(13(13项目项目):):性别、年龄、性别、年龄、生命生命征征、发育与体型发育与体型、营养营养、意识状态、语调、意识状态、语调与语态、与语态、面容与表情面容与表情、体位体位、姿势、步态、姿势、步态、皮肤皮肤和和淋巴结淋巴结。2021/4/2613( (一一) )全身状态检查全身状态检查-1-11. 生命征生命征 (Vital sign)评价生命活动存在与否及质量的指标评价生命活动存在与否及质量的指标 -体格检查必检体格检查必检包括：体温包括：体温(T)、呼吸、呼吸(R)、脉搏

9、、脉搏(P)、血压、血压(BP)2021/4/2614口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法 正常值正常值36.3 37.2 正常值正常值36.537.7 正常值正常值3637 5 5分钟后读数分钟后读数 5 5分钟后读数分钟后读数 1010分钟后读数分钟后读数 注意避免误差！注意避免误差！(1) 体温体温(temperature):2021/4/2615(2) 脉搏脉搏(pulse): 正常范围正常范围60-100次次/分分(平均平均72次次/分分) 触诊桡动脉搏动触诊桡动脉搏动 (频率、节律、强弱及呼吸的影响频率、节律、强弱及呼吸的影响)2021/4/2616(3) 呼吸呼吸(respi

10、ration): 16-20次次/分分, 观观察呼吸类型、频率、节律、深度等。察呼吸类型、频率、节律、深度等。(4) 血压血压(blood pressure): 指动脉压指动脉压, 用汞柱式血压计、以间用汞柱式血压计、以间接法测量接法测量2021/4/2617BP正常范围正常范围: 理想理想BP: SBP120mmHg, DBP80mmHg; 正常正常BP: SBP130mmHg, DBP140mmHg, DBP90mmHg; 低血压低血压: BP90/60mmHg; 脉压脉压: SBP-DBP=30-40mmHg。2021/4/2618( (一一) )全身状态检查全身状态检查-2-22. 发

11、育与体型发育与体型年龄、智力、身体成长变化状态及相互关系年龄、智力、身体成长变化状态及相互关系v一般判断成人发育正常的指标：一般判断成人发育正常的指标：v头长为身高头长为身高1/7-1/81/7-1/8v胸围胸围=1/2=1/2身高身高v两上肢展开的长度两上肢展开的长度= =身高身高v坐高坐高= =下肢长度下肢长度2021/4/2619 体型是身体各部分发育的外观表现体型是身体各部分发育的外观表现 无力型无力型 正力型正力型 超力型超力型2021/4/2620( (一一) )全身状态检查全身状态检查-3-33. 营养状态营养状态 以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉, 结合

12、年龄、结合年龄、身高和体重综合身高和体重综合判断判断2021/4/2621营养状态分级营养状态分级良好良好不良不良中等中等2021/4/2622( (一一) )全身状态检查全身状态检查-4-44. 意识状态意识状态 指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。v嗜睡嗜睡:轻度、睡眠状态、刺激可醒、能对答轻度、睡眠状态、刺激可醒、能对答v意识模糊意识模糊:简单精神活动、判断力、定向力简单精神活动、判断力、定向力 、幻觉、幻觉v昏睡昏睡:较重、强刺激可醒、对答不良、生理反射较重、强刺

13、激可醒、对答不良、生理反射(+)v昏迷昏迷:严重、意识丧失严重、意识丧失(浅、中度及深度昏迷浅、中度及深度昏迷)、反射、反射(-)v谵妄谵妄:兴奋性兴奋性 的急性脑功能活动失调的急性脑功能活动失调2021/4/2623( (一一) )全身状态检查全身状态检查-5-55. 面容与表情面容与表情v 情绪状态的重要评价指标情绪状态的重要评价指标v 些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情性面容与表情 2021/4/2624甲亢面容甲亢面容粘液性水肿粘液性水肿肢端肥大症肢端肥大症2021/4/2625满月面容满月面容病危面容病危面容2021/4/2626

14、其他疾病面容其他疾病面容2021/4/2627二尖瓣面容二尖瓣面容2021/4/2628常见的体位有以下几种自主体位自主体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位 身体活动自如，身体活动自如，不受限制不受限制 不能自己调不能自己调整或变换身整或变换身体的位置体的位置 为减轻痛苦，被为减轻痛苦，被迫采取某种特殊迫采取某种特殊的体位的体位 ( (一一) )全身状态检查全身状态检查-6-66. 体位体位:患者卧位时身体所处的状态。患者卧位时身体所处的状态。 2021/4/26292021/4/2630( (二二) )皮肤皮肤 皮肤病变的检查一般通过皮肤病变的检查一般通过视诊视诊视视察，有时尚需配合触诊

15、。察，有时尚需配合触诊。2021/4/2631颜色颜色苍白苍白发红发红发绀发绀黄疸黄疸色素沉着色素沉着色素脱失色素脱失2021/4/2632皮疹皮疹1.斑疹斑疹:不隆起皮面，局部皮肤发红不隆起皮面，局部皮肤发红2.丘疹丘疹: 隆起皮面，且有颜色改变隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红斑丘疹：丘疹周围皮肤发红4.玫瑰疹：红色圆形，周围血管扩张所致玫瑰疹：红色圆形，周围血管扩张所致5.荨麻疹：速发性皮肤变态反应所致荨麻疹：速发性皮肤变态反应所致6.疱疹：腔性皮损，内含液体疱疹：腔性皮损，内含液体2021/4/2633皮下出血皮下出血局部皮肤青紫色、压之不退色、除局部皮肤青紫色、压之

16、不退色、除血肿外一般不高起皮面。血肿外一般不高起皮面。v皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。 2021/4/2634蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣和肝掌v皮肤小动脉末端分支性扩皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣张而形成血管痣v分布于上腔静脉分布区域：分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂及前胸面、颈、手背、上臂及前胸。v肝掌（大、小鱼际肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色）处发红，压之褪色）2021/4/2635轻度：眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮轻度：眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部

17、皮 下组织下组织; ;指压轻凹陷、平复快。指压轻凹陷、平复快。 中度：全身疏松组织中度：全身疏松组织; ;指压较深组织凹陷、平指压较深组织凹陷、平 复缓慢。复缓慢。重度：全身组织严重水肿、低垂部为皮肤紧重度：全身组织严重水肿、低垂部为皮肤紧 张发亮、液体渗出。张发亮、液体渗出。水肿水肿2021/4/2636轻度轻度中度中度重度重度2021/4/2637( (三三) )淋巴结淋巴结v 顺序：顺序：1、耳前、耳前 2、耳后、耳后 3、枕部、枕部 4、颌下、颌下 5、颏下颏下 6、颈前、颈前 7、颈后、颈后 8、锁骨上、锁骨上 9、腋窝、腋窝 10、滑车上滑车上 11、腹股沟、腹股沟 12、腘窝。、

18、腘窝。v方法方法 ：触诊：触诊(由浅入深、滑行由浅入深、滑行)v内容：记录淋巴结的部位、大小、数目、质内容：记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、地、压痛、 活动、局部皮肤有无红肿及破溃。活动、局部皮肤有无红肿及破溃。2021/4/2638正常淋巴结正常淋巴结2021/4/26392021/4/2640淋巴结肿大的临床意义（一）局限性淋巴结肿大（一）局限性淋巴结肿大1 1、感染性淋巴结肿大：、感染性淋巴结肿大：质地柔软、有压痛、质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。轻微。 2021/4/26412 2淋巴结结核：淋巴结结核：颈部

19、血管周围，大小不等、质稍硬、颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。可有粘连性。淋巴结肿大的临床意义2021/4/26423 3恶性肿瘤的淋巴结转移恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌胃癌左锁骨上左锁骨上 肺癌肺癌右锁骨上、腋下右锁骨上、腋下转移的淋巴结质地坚硬，无转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。压痛、易粘连而固定。淋巴结肿大的临床意义2021/4/2643（二）全身淋巴结肿大（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结遍及全身表浅的淋巴结, ,大小不等大小不等, ,无粘连，无粘连，常见于常见于 急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 淋巴瘤淋巴瘤 各种

20、白血病各种白血病淋巴结肿大的临床意义2021/4/2644 思考题思考题 基本检查方法有哪几种？基本检查方法有哪几种？ 2. 一般检查包括哪些内容？一般检查包括哪些内容？3. 发现淋巴结肿大应该怎样描述？发现淋巴结肿大应该怎样描述？2021/4/2645三、三、头部及其器官检查头部及其器官检查( (一一) )头发和头皮头发和头皮 1.1.头发：颜色、疏密度、脱发头发：颜色、疏密度、脱发 2.2.头皮：颜色、头皮屑、头癣头皮：颜色、头皮屑、头癣 疖痈、皮下血肿、瘢痕疖痈、皮下血肿、瘢痕2021/4/2646(二二) 头颅头颅1. 1. 大小异常或畸形大小异常或畸形 小、尖、方、巨、长、变形小、尖

21、、方、巨、长、变形2. 2. 运动异常运动异常 受限、颤动、摇头、点头受限、颤动、摇头、点头2021/4/2647( (三三) )眼眼 1.1.眉毛（疏、脱落）眉毛（疏、脱落） 2.2.眼睑（内翻、上睑下垂、闭合不全、水肿）眼睑（内翻、上睑下垂、闭合不全、水肿） 3.3.结膜（红、肿、出血、颗粒、沪泡、疤痕结膜（红、肿、出血、颗粒、沪泡、疤痕等）等） 4.4.角膜（透明度、白斑、溃疡、反射等）角膜（透明度、白斑、溃疡、反射等） 5.5.眼球（突出、下陷、运动、压力）眼球（突出、下陷、运动、压力）2021/4/2648 6. 6.巩膜（黄染）巩膜（黄染） 7.7.瞳孔瞳孔 （大小、反射（大小、反

22、射对光、集合）对光、集合） 对光反射对光反射：直接、间接反射：直接、间接反射 集合反射集合反射：注视：注视1M1M外目标后逐渐移近外目标后逐渐移近 至眼前至眼前10cm10cm处，见双眼内处，见双眼内 聚、瞳孔缩小称集合反射聚、瞳孔缩小称集合反射2021/4/2649( (四四) )耳耳 1.1.耳廓及外耳道（畸形、分泌物等）耳廓及外耳道（畸形、分泌物等） 2.2.鼓膜鼓膜 （色泽、光锥、膨隆、内陷、穿孔）（色泽、光锥、膨隆、内陷、穿孔） 3.3.乳突（红、肿、压痛）乳突（红、肿、压痛） 4.4.听力听力2021/4/2650( (五五) )鼻鼻 1.1.外鼻（酒渣鼻、鞍鼻、鼻翼煽动）外鼻（酒

23、渣鼻、鞍鼻、鼻翼煽动） 2.2.鼻腔（前庭及粘膜红、肿、出血鼻腔（前庭及粘膜红、肿、出血 溃疡、鼻中隔弯曲等）溃疡、鼻中隔弯曲等） 3.3.鼻窦鼻窦 （炎症（炎症鼻塞、头痛、流涕、压痛）鼻塞、头痛、流涕、压痛） 上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦检查上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦检查 2021/4/2651插入鼻窦检查2021/4/26522021/4/2653( (六六) )口口1 1、唇：（苍白、紫绀、疱疹、痛肿、糜烂）、唇：（苍白、紫绀、疱疹、痛肿、糜烂）2 2、口腔粘膜：（出血点、瘀斑、白斑、溃疡）、口腔粘膜：（出血点、瘀斑、白斑、溃疡）3 3、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙）、牙齿：（龋齿、残根、缺

24、牙、义牙）牙位表示：牙位表示： 4 4、牙龈：（颜色、炎症肿胀、出血）、牙龈：（颜色、炎症肿胀、出血）5 5、舌：肿痛、干燥、色形（地图、草莓、舌：肿痛、干燥、色形（地图、草莓 裂纹、毛舌）运动异常裂纹、毛舌）运动异常 2 1右右左左1 2 3 4 5 6 7 82021/4/26542021/4/26556 6、咽及扁桃体、咽及扁桃体 检查：后仰、张口发检查：后仰、张口发“啊啊” ” 观察：软腭，腭垂、腭弓、扁桃体、咽后观察：软腭，腭垂、腭弓、扁桃体、咽后 壁壁( (充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡) )2021/4/2656扁桃体增大分三度：扁桃体增大分三度：

25、度：不超咽腭弓度：不超咽腭弓 度：超过咽腭弓度：超过咽腭弓 度：达或超咽后壁中线度：达或超咽后壁中线2021/4/2657( (七七) )腮腺腮腺 位置：耳屏、下颌角、颧弓构成的三角位置：耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区观察有否肿大区观察有否肿大( (炎症触痛、肿胀或肿瘤炎症触痛、肿胀或肿瘤) ) 2021/4/2658四、颈部检查四、颈部检查 ( (一一) )颈部外形、姿势与运动颈部外形、姿势与运动 增粗、紧张、强直增粗、紧张、强直颈部皮肤及包块颈部皮肤及包块 蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管 淋巴结淋巴结2021/4/2659( (二二) )颈部血管颈部血管 1.1.颈静脉（

26、充盈、怒张、搏动）颈静脉（充盈、怒张、搏动） 半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下颌半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下颌 角的下角的下2 23 3 2. 2.颈动脉搏动颈动脉搏动 位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧 正常人运动后，微弱正常人运动后，微弱 主主A A瓣关闭不全、甲亢、高血压瓣关闭不全、甲亢、高血压 重度贫血重度贫血2021/4/2660( (三三) )甲状腺甲状腺 1.1.检查方法：视、触结合，吞咽动作检查方法：视、触结合，吞咽动作 听诊肿大腺体血管杂音听诊肿大腺体血管杂音2021/4/26612.2.甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 度：不能看出肿大，但能触及度

27、：不能看出肿大，但能触及 度：看出肿大并触及，在胸锁乳突肌度：看出肿大并触及，在胸锁乳突肌 后缘以内后缘以内 度：肿大超过胸锁乳突肌后缘度：肿大超过胸锁乳突肌后缘3.3.常见甲状腺肿大疾病常见甲状腺肿大疾病 甲亢、甲瘤（癌）、单纯性甲肿、甲亢、甲瘤（癌）、单纯性甲肿、 慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 2021/4/2662( (四四) )气管气管 1.1.检查方法检查方法 触诊触诊2021/4/26632.2.气管偏移临床意义气管偏移临床意义(1)(1)偏向健侧偏向健侧胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸 纵隔肿瘤纵隔肿瘤(2)(2)偏向患侧偏向患侧肺不张、肺硬化肺不张、肺硬化 胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连 2021/4/2664 思考题思考题1.扁桃体增大如何分度？扁桃体增大如何分度？2.甲状腺检查方法、肿大分度？甲状腺检查方法、肿大分度？3.气管检查方法、偏移临床意义？气管检查方法、偏移临床意义？2021/4/2665Thank you !v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2422.2.24Thursday, Fe