中医治疗老年性黄斑变性的疗效观察

1、中医治疗老年性黄斑变性的疗效观察?临床报道?中医治疗老年性黄斑变性的疗效观察曹勤阮瑞强李恒北海市中医院536000广西北海市新建路1号摘要目的:观察中药驻景丸加减方内服合中药三七提取制剂血栓通注射液静脉推注治疗老年性黄斑变性的疗效.方法:将66例患者分为两组,观察组36例口服驻景丸加减方,此方按中医辨证加减,每日1剂,水煎服,同时配合血栓通注射液加入生理盐水中静脉推注,每天1次,l0一l4天为1疗程,停用1周后,重复使用;对照组用西药支持疗法,药用葡萄糖酸锌等,渗出型除支持疗法外,采用血管扩张剂.两组病例均治疗4045天后进行疗效比较.结果:观察组治愈,好转,无效病例分别为6,22,8例;对照

2、组分别为2,8,20例.经Ridit分析,u=3.1399,P<0.01,观察组疗效优于对照组.结论:中药驻景丸加减方合血栓通注射液治疗老年性黄斑变性具有较好的效果.关键词老年性黄斑变性;驻景丸加减方;血栓通注射液;中医药疗法中图分类号:R774.5文献标识码:A文章编码:10030719(2003)02001802老年性黄斑变性又称与年龄相关的黄斑变性(简称AMD).据国内统计资料表明,目前我国45岁以上的人群患病率约6%17%【l1o由于老年人常见的致盲性眼病如白内障,青光眼,视神经萎缩,随着科学技术的发展,诊疗手段的改进,其致盲率在逐年下降,而随着人口结构的老化,AMD将成

3、为老年人中常见致盲眼病之一.目前对AMD的治疗,尚无理想的治疗方法,采用较多的是激光或手术治疗,但疗效不确切,且技术要求高,非一般基层医院都能推广;药物的防治也有所探讨,中医在治疗此病的方法上亦有报道.我科尝试在中医中药方面探讨治疗AMD的方法,有一定疗效,现总结如下.1临床资料1.1一般资料所有病例选自1996年2月2001年l2月住院及门诊患者,共66例.随机分为两组:观察组36例,其中男性2o例,女性16例;年龄5278岁,平均年龄654-2.4岁;病程3l2个月,平均6±0.3个月;属萎缩型26例,渗?18?(总80)出型l0例;有高血压病9例,高血脂22例,糖尿病6例.对照

4、组30例,男性l4例,女性l6例;年龄6072岁,平均62±2.1岁;病程2l0个月,平均5±1.2个月,属萎缩型22例,渗出型8例;合并有高血压6例,高血脂lO例,糖尿病2例.以上两组病例各项临床资料比较无显着差异,有可比性(P>0.05).1.2诊断标准两组病例的中医诊断参考中医病证诊断疗效标准位】,西医诊断参考老年性黄斑变性临床诊断标准拟定b】:年龄45岁以上,排除屈光系统及黄斑部以外的病变而引起的视力下降,以黄斑区色素脱失或增殖,中心凹反射不清或消失,或存在散在或融合的玻璃膜疣,甚或局部渗出,水肿或出血为特征.2治疗方法2.1观察组采用中医辨证施治,以

5、驻景丸加减方为基础方”】,药用:楮实子,菟丝子,枸杞子,五味子,紫河车粉,茺蔚子,车前子,木瓜,生三七,寒水石.随症加减:黄斑出血,伴有气滞血瘀加活血祛瘀之桃仁,红花,地龙,丹参;有脾胃气虚加健脾益气之黄芪,党参;病程日久,黄斑渗出以硬性为主,加入软坚散结之昆布,海藻,生牡蛎,夏枯草.每Et1剂,水煎服,连服30天.以上病例均同时配合使用血栓通注射液静脉推注,血栓通注射液6ml+生理盐水30ml,每天1次,l0l4天为1疗程,停止1周后,重复使用.对黄斑区有新鲜出血者,待出血稳定后,视情况考虑使用.2.2对照组对萎缩型采用支持疗法:葡萄糖酸锌5ore,13服,每天2次,配合口服维生索C,维生素

6、E;渗出型除支持疗法外,采用血管扩张剂如:烟酸,复方路丁,肌苷片及碘剂.两组病例治疗4o45天后,复查视力,观察眼底情况进行疗效比较.3疗效判断3.1疗效标准参照中医病证诊断疗效标准拟定位,痊愈:黄斑病变消退,视力基本恢复;好转:黄广西中医药2O03年4月第26卷第2期藿斑病变减轻,视力部分恢复,视直如曲减轻;未愈:黄斑区病变无改善,视直如曲无好转,视力不提高或减退.3.2治疗结果疗效统计见下表l.表1两组疗效比较(例)观察组中总有效率为77.8%,治愈的6例均属萎缩型,无效的8例中均为渗出型;对照组中总有效率为33.3%,渗出型的8例均无效.两组疗效比较,经Ridit分析,“=3.1399,

7、P<0.01,两组疗效有显着性差异,观察组优于对照组.4讨论与体会AMD的发病原因目前还不清楚,其发生可能与遗传,先天性缺陷,光的慢性损害,营养缺乏,中毒,药物作用,免疫异常,高舒张压,慢性高血压,动脉硬化,呼吸系统疾病,眼部原有疾病等各种因素有关b】,然而其确切原因尚无法确定.随着人类寿命的延长,AMD的发病率将不断上升.有资料表明,在75岁以上的人群中,大约1/3的女性和I/4的男性有黄斑变性【6J.AMD在临床上分为萎缩型和渗出型两型.但前者有时为后者的早期病变,一旦病变发展为渗出型,由于黄斑区的渗出,水肿或出血,最后形成瘢痕化,导致中心视力的永久性损害.临床有报道指出,渗

8、出型AM_D患者若不早期有效治疗,最终视力预后极差”】.目前对AMD仍缺乏有效的治疗方法,因此,探讨对AMD的治疗,减缓由萎缩型转向渗出型的过程,减少黄斑区的出血及渗出而导致的瘢痕形成,将有利于保存中心视力.AMD归属于中医的”视直如曲”,为老年人之常见病.中医认为广西中医药2003年4月第26卷第2期此病主要因年老体弱,脏气虚衰,肝肾耗损,精血不能上荣或气滞血瘀,脉络不通所致;肝肾亏虚是黄斑病变的发病基础,是为本;脾虚不能统血,肝虚不能藏血,心虚不能养血,致血不循常道溢于脉外而成瘀,故血瘀是其基本的病理改变,是为标;临床上以虚中夹实,本虚标实多见,治疗上补益肝肾,健脾益气为治本之法,而散瘀通

9、络则为常用治标之举.补益肝肾之方,首选驻景丸加减方,驻景丸加减方为着名中医眼科专家陈达夫教授所常用,方中用楮实子,菟丝子,枸杞子,五味子,紫河车粉滋补肝肾,益精明目;茺蔚子,车前子助之;木瓜疏达肝经气机;生三七补血活血.此方的功用是调肝补肾,大补真元.调肝之药,是取其能舒能敛;滋肾之品,是取其平淡收功,培元用紫河车粉,再加寒水石以制之,则不惧其阴虚火旺之弊.临床时随症加减,每有收效.有报道提示,补益肝肾可以改善血液流变学,有助于AMD的治疗.至于活血散瘀通络之品,在中药内服的同时,常选用”血栓通注射液”静脉推注.”血栓通注射液”其主要成分是中药三七的提取物.现代医学证实,中药三七具有活血祛瘀,

10、扩张血管,改善血液循环的作用;可增加视网膜的血流量,加速黄斑区侧支引流的建立,改善视网膜的微循环,降低血管通透性,达到黄斑区活血化瘀,化滞通络的作用.通过对本组病例的中医治疗观察,亦证实了中医中药在治疗老年性黄斑变性方面,确实对视力的提高,眼底状况的改善,控制病程的进展等方面,有一定的疗效.由于AMD病程长,眼底变化多样,长期观察仍存在一定困难,尤其是门诊患者,难以坚持用药,影响疗效的观察,在观察疗效方面,客观指标仍有所欠缺;今后在筛选有效的中药,选择严密的观察指标,及对远期效果的观察等方面,尚有待进一步探讨.参考文献1武正清,曹金娥,姚参衡,等.老年性黄斑变性的流行病学调查.中华眼科杂志,1992,28(4):246.2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,199l4.110.3老年性黄斑变性临床诊断标准.中华眼科杂志.1987,23(3):封二.4罗国芬.陈达夫中医眼科临床经验.成都:四川科学技术出版社,1985.13.5申尊茂,李子良,谢立信,主编.眼科新编.北京:人民卫生出版社,1997.422.6刘爱群,吴乐正.老年性黄斑变