现代安全的静脉采血概述(共50页).ppt

1、现代平安的静脉采血现代平安的静脉采血关爱您和病人的平安关爱您和病人的平安BDBD公司标本分析前处理系统公司标本分析前处理系统 韩宁韩宁BD Diagnostics Preanalytical SystemBD Diagnostics Preanalytical SystemBD Diagnostics Preanalytical System现代平安的静脉采血BD Diagnostics Preanalytical System合格的标本BD Diagnostics Preanalytical System标本拒收的主要原因BD Diagnostics Preanalytical System

2、医务人员常见的意外事故医务人员常见的意外事故职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血后拔出针头时抽血后拔出针头时抽血抽血BD Diagnostics Preanalytical System护理人员的平安BD Diagnostics Preanalytical System患者的平安BD Diagnostics Preanalytical System标准平安的静脉采血流程标准平安的静脉采血流程 准备准备 采血针采血针 消消 毒毒 暴暴 露露 令血管明令血管明 显的方法显的方法 选选 择择静静 脉脉姿姿 势势 1 2 3 4 5 6 运输运输摇匀摇匀结束

3、采血结束采血采血采血穿刺穿刺 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 运输运输摇匀摇匀结束采血结束采血采血采血穿刺穿刺 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 运输运输摇匀摇匀结束采血结束采血采血采血穿刺穿刺 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 运运 输输 结束采血结束采血 摇匀摇匀 采采 血血 穿穿 刺刺 7 8 9 10 11 BD Diagnostics Preanalytical System正确的采血坐姿患者采取坐姿，上身与地面垂直，肘部置于稳固的操作台面，大臂下垫弹性棉垫患者上臂与前臂呈直线，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部静脉标准平安的静脉采血

4、流程标准平安的静脉采血流程1、姿势卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同。 正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高BD Diagnostics Preanalytical System2、选择适宜的静脉让患者握拳，检查患者手臂，选择一根最适合采血的静脉标准平安的静脉采血流程标准平安的静脉采血流程头静脉头静脉肘正中肘正中 静脉静脉 贵要静脉贵要静脉掌背掌背静脉静脉 头静脉头静脉贵要贵要静脉静脉BD Diagnostics Preanalytical System不适合静脉采血的部位

5、 乳腺切除术同侧手臂 水肿/淋巴水肿部位 硬化/栓塞静脉 擦伤或血肿部位 疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位 做血瘘或有人工血管的手臂 正在接受静脉注射的手臂 绑扎石膏的手臂 糖尿病或PVD患者足部 手腕内侧BD Diagnostics Preanalytical System3、令血管明显的方法 手垂低伸直 轻握拳 热敷(约40度) 轻拍打预期穿刺部位 血压計40mmHg 利用圧脉带标准平安的静脉采血流程标准平安的静脉采血流程BD Diagnostics Preanalytical System标准平安的静脉采血流程标准平安的静脉采血流程4、暴露 在距离适宜采血部位上方7.57.5至至1010公分

6、公分处绑上压脉带压脉带的压力应足够减缓静脉血流，但不得影响动脉血流充分暴露待消毒部位静脉BD Diagnostics Preanalytical System标准平安的静脉采血流程标准平安的静脉采血流程5、消毒 常规方法消毒范围直径至少为5公分等待消毒用酒精完全挥发 * 酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生在空气中等待枯燥 (30 - 60 秒)不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染BD Diagnostics Preanalytical System标准平安的静脉采血流程标准平安的静脉采血流程6、准备采血针、准备采血针操作注意：检查每个包装，确保封装完整仔细翻

7、开采血针保护鞘检查每支采血针是否有缺陷，是否无缺口或有毛刺穿刺前后防止手指擦拭或触碰采血针BD Diagnostics Preanalytical System标准平安的静脉采血流程标准平安的静脉采血流程7、穿刺 水平拔除彩色针头护套，暴露双向针前端以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持针器针头斜面向上，延静脉走向使针头与皮肤成15-30斜行快速刺入皮肤当有进入静脉腔的落空感时停止穿刺15-3015-30度度 BD Diagnostics Preanalytical System标准平安的静脉采血流程标准平安的静脉采血流程8、采血静脉血在负压的吸引下流入采血管中患者

8、松拳，松压脉带血液进入第一支采血管时松开，使用最好不要超过一分钟过程中不用观察，当真空用尽，血液不再流入即可BD Diagnostics Preanalytical System 血血培养瓶培养瓶 血凝管血凝管 SST血清血清 分离胶管分离胶管 血清管血清管 PST血浆血浆 分离胶管分离胶管 血浆管血浆管 血常规管血常规管 血糖管血糖管 血沉管血沉管 推荐采血顺序一针多管标本采集推荐采血顺序一针多管标本采集BD Diagnostics Preanalytical System标准平安的静脉采血流程标准平安的静脉采血流程9、摇匀混均采完血的一个重要步骤正确的混匀方式：3-8次次盖颜色盖颜色翻转翻

9、转蓝色蓝色3-4x红色红色5-6x金黄色金黄色5-6x绿色绿色8x浅绿色浅绿色8x紫色紫色8x 灰色灰色8x 黑色黑色8xBD Diagnostics Preanalytical System标准平安的静脉采血流程标准平安的静脉采血流程10、结束采血采血完毕后，先将最后一支采血管脱离持针器，再拨针，以消毒干棉球按压针孔立即按压5-10分钟不要擦拭采血部位或弯曲手臂* * 注意：拔针要慢，推荐用棉球注意：拔针要慢，推荐用棉球BD Diagnostics Preanalytical System标准平安的静脉采血流程标准平安的静脉采血流程11、标本的运输储存所有添加有添加剂的采血管对温度都有要求防

10、止曝晒或者40度以上的高温环境BD Diagnostics Preanalytical System 图1BD Diagnostics Preanalytical System 混匀不当对检测的影响混匀不当对检测的影响 混匀过度：混匀过度： 标本溶血标本溶血 激活血小板激活血小板 混匀不完全：混匀不完全： 抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响检测响检测 促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形成潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器成潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器 红细胞挂壁，造成对血清的污染

11、红细胞挂壁，造成对血清的污染BD Diagnostics Preanalytical System 图2BD Diagnostics Preanalytical System 1.1.采血缺乏采血缺乏 2.2.凝血凝血 3.3.溶血溶血 采血管使用中常见问题采血管使用中常见问题BD Diagnostics Preanalytical SystemBD Diagnostics Preanalytical System 容易塌陷的静脉容易塌陷的静脉: :对于病人静脉细小和衰老的病人，在对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果使用针采集过程中使用较小采血量的真空采血

12、管。如果使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中和注射器，拉活塞的时候力量要适中提前拔管提前拔管: :没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血缺乏的最常见原因是采血管采血缺乏的最常见原因采血管采血缺乏采血管采血缺乏BD Diagnostics Preanalytical SystemBD Diagnostics Preanalytical System 采血量缺乏的影响采血量缺乏的影响BD Diagnostics Preanalytical SystemBD Diagnostics Preanalytical System凝血凝血 BD Diagn

13、ostics Preanalytical System 溶血标血溶血标血混匀过度混匀过度BD Diagnostics Preanalytical System导致标本溶血的一般原因导致标本溶血的一般原因BD Diagnostics Preanalytical Systeml 让酒精自然风干，不要触摸消毒区域l 防止使用小尺寸的针头采集大容量的真空管l 正确使用压脉带l 对于注射器采血l 保证针头和注射器完全匹配以防止出现气泡l 当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力l 使用推荐的血液转移装置 l 防止从靠近血肿位置的静脉采血l 轻轻地颠倒混匀不要强烈摇晃管子l 持续采样直到真空耗尽而血流停止，这

14、将保证血液与添l 加剂的正确比例溶血的预防溶血的预防BD Diagnostics Preanalytical System 采血量缺乏的潜在影响采血量缺乏的潜在影响: : 枸橼酸钠管枸橼酸钠管: : 过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的结果结果 EDTA EDTA管管: : 红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发生改变生改变 血清管和血清别离胶管血清管和血清别离胶管: : 促凝剂浓度过高可能会影响一促凝剂浓度过高可能会影响一些测试些测试 结果的精确性。差的结果的精确性。差的 别离胶屏障的形成可能会降低血别离胶屏障的形

15、成可能会降低血清的质清的质 量量 肝素和血浆别离胶管肝素和血浆别离胶管: : 过量的肝素可能会影响一些测试过量的肝素可能会影响一些测试结果的结果的 精确性例如电解液精确性例如电解液 、肌钙蛋白、肌钙蛋白 血培养血培养: : 减少发现病原体的敏感度减少发现病原体的敏感度采血量缺乏的影响采血量缺乏的影响BD Diagnostics Preanalytical System正确的采血技术 以15-30度角进针，先穿刺过皮肤然后进入静脉 动作应快速而平滑，以减少病人的不适 以针头斜面进针 握紧持针器将其固定，以防止针头在静脉管腔中移动 向前推动采血管，直至穿刺针远离病人一端穿透采血管胶塞使血液在真空吸

16、引下被吸出 当真空耗竭，血液停止流动，采血管成功采满了血液 在血液标本和采血管胶塞之间会留有一段空腔BD Diagnostics Preanalytical System血管收缩“穿刺成功后血流很快就停止了？分析原因： 有时候采血管内的真空压力或是采用注射器抽血时回拉活塞产生的压力会导致血管收缩 血管收缩时，表现为血流速度减慢直至断流 如果在收集第一管血时血管发生收缩，可能是由于止血带没有扎紧引起 如果在收集第二、三管血时血管发生收缩，可能是由于止血带扎得过紧引起 当止血带扎的位置于穿刺点过近时，也可能会引起血管收缩BD Diagnostics Preanalytical System 如何平

17、安上管？ 上管:单手固定持针器另一支手的食指和中指钩住持针器的边缘将采血管标签朝下用拇指推采血管的底部至持针器顶端血液流出自动停止为采满管标志(合力作用) 拔管:以拇指抵住持针器边缘其余手指以螺旋向外方向转动拔下管子(分力作用)BD Diagnostics Preanalytical System 采集采集 BD Diagnostics Preanalytical System为什么要使用动脉血为什么要使用动脉血 临床适应症广泛： 麻醉、机械通气、术中、术后、急诊、外伤、心 梗、药物过量、肺病、肝病、肾病 对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的诊断和治疗提供可靠的检测依据 血量少、检测工

18、程多、结果快捷、准确度高BD Diagnostics Preanalytical System选择适宜的动脉选择适宜的动脉足背动脉足背动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 首选桡动脉首选桡动脉： 易固定，便于操作易固定，便于操作 唯一一条经过二次氧唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路合的动脉血管通路股动脉：股动脉： 易固定，操作复杂易固定，操作复杂 解剖位置较深，易造解剖位置较深，易造成感染成感染肱动脉：肱动脉： 不好固定，滚滑不好固定，滚滑 不好操作不好操作动脉选择动脉选择BD Diagnostics Preanalytical System传统采血方法导致的分析前变异传统采血方法导致的分析前变异BD Diagnostics Preanalytical System预充肝素注射器预充肝素注射器BD Diagnostics Preanalytical SystemBD 预设型动脉采血器预设型动脉采血器BD Preset 预设: 将针栓推到最底部 将针栓拉到预期位置 由于动脉压原因，血液流入(空气从孔石排出) 血液接触孔石后，孔石会遇湿封闭，血液停止流动 防止气泡产生