结核病的流行与卡介苗接种

1、.结核病的流行与卡介苗的接种首都医科大学附属北京胸科医院郑素华.结核病的历史结核病的历史 .一、结核病流行趋势n据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。n在2010年，全球有900万人罹患结核病，140万人死亡，其中95%发生在发展中国家。这些数字使结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。 .全球结核病疫情回升的主要原因：n对结核病的忽视：由于发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地对结核病的忽视：由于发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望，放松了结核病控制工作，削减机构、人员和经认为消除结核病在望，放松了结核病控制工作，削减机

2、构、人员和经费。而发展中国家尽管疫情严重，但无足够的力量支持结核病防治工费。而发展中国家尽管疫情严重，但无足够的力量支持结核病防治工作。作。n移民和难民增加：来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民增加：来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行。重了当地的结核病的流行。n人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染和艾滋病（）感染和艾滋病（AIDSAIDS）的流行：）的流行：HIVHIV感染感染降低了人体对结核菌的免疫力，使降

3、低了人体对结核菌的免疫力，使HIVHIV感染合并结核菌感染的人迅速感染合并结核菌感染的人迅速发生结核病。发生结核病。n多耐药结核病例增加：由于结核病人的不规律治疗，病人肺内的结核多耐药结核病例增加：由于结核病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且传染给其他人造成耐药性结核菌的流行。而且传染给其他人造成耐药性结核菌的流行。.全国结核病流行抽样调查n1979年n1984/1985年n1990年n2000年n2010年.发病发病结核病年发病数100万，发病率78/10万。患病患病15岁

4、及以上人群中，活动性肺结核患病人数400万，患病率459/10万；涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万；菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。死亡死亡结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万；肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。特殊人特殊人群群结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者约2万；每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。2010年全国结核病疫情情况.中国是结核病高负担国家肺结核患者人数位居全球第二.我国疫情特点我国疫情特点n病人以中西部地区及农村居多病人以中西部地区及农村居多n疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基本没

5、有减少疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基本没有减少n流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度n我国是结核耐药率最高的国家我国是结核耐药率最高的国家n结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁.儿童结核病儿童结核病. .卡介苗接种预防结核病.简介卡介苗.19011901年从患结核性乳腺炎的母年从患结核性乳腺炎的母牛中分离出强毒性牛结核分枝杆菌。牛中分离出强毒性牛结核分枝杆菌。年年法国医生卡默特年年法国医生卡默特（）和兽医介兰（）和兽医介兰（ ）通过含甘油牛胆）通过含甘油牛胆汁马铃薯培养基每周传代转移一次共经汁

6、马铃薯培养基每周传代转移一次共经2 2次减毒达到了疫苗菌株的标准（被接种次减毒达到了疫苗菌株的标准（被接种宿主体内可增殖宿主体内可增殖, ,产生特异性免疫力，但不产生特异性免疫力，但不引起结核病）引起结核病）.年该菌株被命名为卡介苗年该菌株被命名为卡介苗（，），）年月日首次应用于人类年月日首次应用于人类经几年的实践观察，证明预防经几年的实践观察，证明预防结核病安全有效。于年在全结核病安全有效。于年在全球推广应用。球推广应用。.以后各国实验室在维持实验室培养以后各国实验室在维持实验室培养条件方面有所改变导致次代菌株基因型和条件方面有所改变导致次代菌株基因型和表型变异，因而产生了不同成活力残余毒表

7、型变异，因而产生了不同成活力残余毒性、免疫原性和反应原性的性、免疫原性和反应原性的BCGBCG次代株。次代株。过去我国制造过去我国制造BCGBCG的菌株不统一，有丹麦的菌株不统一，有丹麦1 1、丹麦丹麦2 2、日本、巴西等菌株，、日本、巴西等菌株，19931993年以后统年以后统一采用丹麦一采用丹麦2 2。. 剂型剂型液体，出厂活菌数万液体，出厂活菌数万/ /以以上，有效期天，不便保存和运输，现上，有效期天，不便保存和运输，现已不采用。已不采用。冻干，出厂活菌数为万冻干，出厂活菌数为万/ /左右，在左右，在冷藏条件下，活菌下将冷藏条件下，活菌下将甚少。如在室温条件下随时间延长活菌数甚少。如在室

8、温条件下随时间延长活菌数越少，出厂后有效期不超过个月。越少，出厂后有效期不超过个月。. 卡介苗预防结核病的效果卡介苗预防结核病的效果1 1、19271968年19个对照研究结 果保护作用080。2、在7个有生存报告中，免于死亡 保护效果为788。3、预防结脑和血播结核作用为46 100。. 卡介苗接种卡介苗接种1 1、卡介苗是一种活的、减毒牛型结核分枝卡介苗是一种活的、减毒牛型结核分枝杆菌制成的疫苗。杆菌制成的疫苗。2 2、卡介苗接种是用人工方法，使未受结核、卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感染的人体产生一次轻微的，没有临菌感染的人体产生一次轻微的，没有临床危险的原发感染，从而产生一定特异床危险的原发感染，从而产生一定特异性免疫力。性免疫力。.3 3、卡介苗菌对健康儿童是没有危害性的，不会致、卡介苗菌对健康儿童是没有危害性的，不会致病，但其免疫原性可产生一定水平的特异性抵病，但其免疫原性可产生一定水平的特异性抵抗力。当感染自然结核菌时，可限制细菌的生抗力。当感染自然结核菌时，可限制细菌的生长繁殖，减少体内结核菌数量而起到预防作用。长繁殖，减少体内结核菌数量而起到预防作用。4 4、由于其保护作用不是很强，因此接种卡介苗