骨关节炎康复

1、骨关节炎的康复概述l骨关节炎（OA）是一种常见的慢性关节疾病，也称为骨性关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎。l病变特点：关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。*l好发于四肢及脊柱关节，以膝关节发病率最高。*软骨严重磨损，骨赘出现，两端的骨头开始直接磨擦。 软骨开始脱落，关节表面凹陷，纤维化 正常的关节是由骨、软骨和关节腔组成的。软骨可以减少骨与骨的磨擦，缓冲压力。 流行病学： 手、髋、膝关节的骨性关节炎发病率手、髋、膝关节的骨性关节炎发病率临床分型l 原发性骨关节炎l 继发性骨关节炎 关节先天性畸形l 创伤l 关节面后天性不平整l 关节畸形引起关节面对合不良l 关节不稳定l 医源性

2、因素临床表现l关节疼痛：“活动痛”l关节僵硬：晨僵l关节肿胀l关节不稳定l关节畸形：骨凸出物 诊断与鉴别诊断l诊断：临床表现和X线。l美国风湿病学会1986年标准：l有症状和体征；l关节软骨完整性破坏；l软骨下骨板病变；l关节边缘骨质增生膝骨关节炎诊断标准l近1月膝关节疼痛反复发作lX线显示关节边缘有骨赘形成l关节液检查符合骨关节炎表现l年龄40岁l晨僵30分钟l膝关节活动有响声l1.2或1.3.5.6或1.4.5.6髋骨关节炎诊断标准l近1月髋关节疼痛反复发作l血沉30mm/hl X线显示股骨头和髋臼有骨赘形成lX线显示髋关节间隙狭窄l具备1.2.3或1.2.4或1.3.4可诊断手骨关节炎诊

3、断标准l近1月反复发作性手痛、发酸、晨僵l双侧2、3指远端和近端指间关节，及第1腕掌关节这10个指定的指关节中，2个或2个以上关节出现硬性组织肥大l掌指关节肿胀不多于两个l1个以上远端指间关节肿胀l以上10个指定关节中1个或1个以上关节畸形l具备1.2.3.4或1.2.3.5可诊断鉴别诊断l类风湿关节炎 强直性脊柱炎l 常见康复问题l关节疼痛l关节活动受限和关节不稳l关节肿胀和畸形l肌肉萎缩和肌力下降l日常生活活动受限l生活质量下降和心理障碍康复评定l1、疼痛的评定l2、关节活动范围的评定l3、肌力测定l4、ADL评定l5、影像学检查康复治疗l目标：l缓解关节疼痛l减轻关节肿胀l保持关节活动功

4、能l增强患肢肌力，增加关节稳定性l矫正关节畸形康复治疗方法l（一）一般治疗l休息和运动l注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。l急性期，关节肿胀、疼痛明显应卧床休息，支具固定，防止畸形。（二）运动疗法l1、关节活动训练l关节被动活动：徒手或CPMl l关节功能牵引 l l关节助力运动和不负重的主动运动（二）运动疗法l2、肌力训练l等长肌力训练：“静力性”，防止肌肉萎缩l等张肌力训练：“动力性”，增加全关节活动l 范围内的肌力l等速肌力训练：“动力性”，兼有等张等长优l 点（二）运动疗法l3、有氧运动（全身耐力训练）l如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进，逐渐增加时间和活动量。l患膝或髋关节骨

5、关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。 48康复训练的基本方法康复训练的基本方法第一页 第二页 第三页 第四页 第六页 第五页 第七页 第八页 第九页 第十页 第十一页 第十二页 第十三页 第十四页 第十五页 l低运动量有氧运动：脚踏车、步行、滑雪l髋：ROM伸/屈，内外旋/卧位伸展 练习20-30minl膝：避免屈曲大于900/主动伸展训练/等长收缩/本体感觉训练/肌肉再学习OA特殊训练第十六页 OA特殊训练（足）l足：足外翻，趾畸形-鞋固定/支具，矫正畸形l外科手术OA特殊训练（肩）l肩关节盂肱关节和肩袖的损伤l过度使用l主动关节活动度练习/本体感觉/肌力l物理治疗减轻疼痛OA特殊训练（肘）l肘关节创伤，过用l支具，护具l主动关节活动度训练l尽可能屈曲900/可触及口ROM训练膝部所有肌肉训练+健侧肌力+多点等长训练法控制训练时间与强度减肥纠正不良姿势和步态选择手术康复训练应注意的问题（三）物理治疗l冷热疗：急性期，冰袋冷敷；l 慢性期，局部热敷或石蜡疗法 l低中频电疗法：音频、干扰电、调制中l 频，促进局部血液循环l高频电疗法：消炎、镇痛、缓解肌肉痉l 挛，改善血液循环（四）药物治疗l抗炎药物：非类固醇消炎镇痛剂l氨基葡萄糖药物：软骨保护剂l关节内注射：透明质酸（五）矫形器的应用拐杖拐杖 包括手杖、臂杖、腋杖和