脊柱手术的配合

1、精选课件精选课件腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合USSUSS内固定手术的洗手配合内固定手术的洗手配合 手术室手术室 张玲珑张玲珑精选课件精选课件 熟悉手术部位解剖；熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤；详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享!精选课件精选课件主要内容主要内容脊脊 柱柱 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点精选课件精选课件一、脊柱解剖Vertebral column精选课件精选课件 颈椎颈椎 C.7C.7 胸椎胸椎 T.12T.12 腰椎腰椎 L.5L.5 骶椎骶椎 S.5S.5 尾椎尾椎 C

2、o.34Co.34（一）椎骨（一）椎骨精选课件精选课件椎体棘突棘突椎板椎板椎管椎管横突横突椎弓根椎弓根椎体解剖标志椎体解剖标志上关节突上关节突下关节突下关节突椎体椎体横突横突棘突棘突椎体椎体精选课件精选课件椎体解剖标志椎体解剖标志椎间孔椎间孔椎间盘椎间盘精选课件精选课件腰椎解剖特点腰椎解剖特点 1.椎体大椎体大 2.2.椎孔呈三角形椎孔呈三角形 3.3.椎弓根较胸椎、颈椎大椎弓根较胸椎、颈椎大 4.4.棘突呈方形或斧形棘突呈方形或斧形向后伸向后伸精选课件精选课件胸腰段的解剖特点胸腰段的解剖特点 胸椎、腰椎交接处（胸椎、腰椎交接处（T12-L1)T12-L1)运动范围运动范围 大，杠杆作用强，大

3、，杠杆作用强，易滑脱易滑脱 L4-L5,L5-S1L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，点，承重，间盘突出的最常见部位，约间盘突出的最常见部位，约 占占9096%9096%精选课件精选课件（二）椎骨的连结（二）椎骨的连结脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性精选课件精选课件 1.1.椎体间的连结椎体间的连结椎间盘 后纵韧带 前纵韧带精选课件精选课件 软骨板软骨板：有较多微孔，

4、为间盘内水分、营养物质和代谢产：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产 物的交换通道物的交换通道 纤维环纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列， 前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转用前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转用 力可撕裂力可撕裂 髓髓 核核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结 构，含水构，含水80%80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性 和膨胀性和膨胀性椎间盘的构成椎间盘的构成精选课件精选课件腰椎间盘突出腰椎间盘突出定义定义 因椎间盘变性

5、，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症马尾神经等而表现的一种综合症 最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因精选课件精选课件髓核脱出髓核脱出精选课件精选课件分型按病理改变（影像依外形诊断）分型按病理改变（影像依外形诊断） l 膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位l 突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位l 脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝分型：突出部位分型：突出部位l 中央型中央型l 旁中

6、央型旁中央型l 外侧型外侧型腰椎间盘突出分型腰椎间盘突出分型型型央央中中旁中央型旁中央型外侧型外侧型精选课件精选课件正常影像片正常影像片精选课件精选课件椎间盘突出影像片椎间盘突出影像片精选课件精选课件 2.2.椎弓间的连结椎弓间的连结 黄韧带（椎管与椎板之间）黄韧带（椎管与椎板之间） 棘间韧带棘间韧带 棘上韧带棘上韧带 横突间韧带横突间韧带 关节突关节关节突关节 棘间韧带棘间韧带 棘上韧带棘上韧带横突间韧带横突间韧带 精选课件精选课件主要内容主要内容脊脊 柱柱 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点精选课件精选课件1.1.急性发作，具有明显马尾神经症状者急性发作，具有明显马尾神经症状者

7、 。即患者突然出现剧烈的坐骨神。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。 2.2.诊断明显诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。轻痛苦。 3.3.症状反复发作者症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-86-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。 4.4.病情逐渐发展，神经症状明显者病情

8、逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CTCT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。 5.5.合并有其它原因的腰椎管狭窄合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者，需行椎管手术探查的患者。手术指征手术指征精选课件精选课件手术意义手术意义解除神经受压维持脊柱的稳定性精选课件精选课件脊柱植入物构成构成: : 钉、棒、融合器、钉、棒、融合器、钩、绳钩、绳

9、种类繁多种类繁多形态稍异形态稍异方法相近方法相近精选课件精选课件一、准备用物（一（一) )基础用物基础用物1.1.敷料：耳包；中单敷料：耳包；中单2 2包；手术衣；包；手术衣；C C臂单子臂单子2.2.器械：椎板；外来器械：椎板；外来USSUSS器械器械3.3.物品：物品：10#10#、15#15#刀片；脊柱针；刀片；脊柱针；3-03-0、0#0#慕丝线；慕丝线；2020* *3030膜；引流管；引流袋；清洁袋膜；引流管；引流袋；清洁袋2 2个；单级、个；单级、双极电刀笔双极电刀笔；吸引器管吸引器管；20ml20ml注射器注射器 2 2；手套；手套；脑棉片脑棉片；骨蜡；明；骨蜡；明胶海绵；骨蜡

10、；明胶海绵；胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2 2个一次性吸引器头；灯把个一次性吸引器头；灯把精选课件精选课件（二（二) )特殊用物特殊用物 特殊准备：特殊准备： 邢主任：邢主任：基础基础+ +髓核凿髓核凿+12#+12#刀片刀片 李主任：李主任：基础基础+ +冰水冰水+5ml+5ml注射器注射器+ +利多卡因利多卡因1ml+1ml 1ml+1ml 地米地米 卫宏图：卫宏图：基础基础+1+1个清洁袋个清洁袋 靳主任：靳主任：耳包耳包剖腹包剖腹包一、准备用物精选课件精选课件提前提前20-3020-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。备好消毒钳及碘酊

11、小纱、酒精小纱，留好棉球备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球准备使用的器械准备使用的器械: :精选课件精选课件消毒前调试消毒前调试好灯光的位好灯光的位置避免消毒置避免消毒后在无菌区后在无菌区上方移动造上方移动造成灰尘流动成灰尘流动头偏向一侧头偏向一侧消毒铺单平衡液平衡液器械车器械车1 1器械车器械车2 2精选课件精选课件先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根 3 3处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧3 56加压撑开、最终拧紧、折断螺母加压撑开

12、、最终拧紧、折断螺母精选课件精选课件三、手术步骤及配合要点( (一一) )先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入1.1.切口（皮肤切口（皮肤- -皮下皮下- -深筋膜深筋膜) )配合配合: :大镊大镊( (主刀使用主刀使用) )，小镊，小镊( (一助使用或不用一助使用或不用) )，刀，刀柄，两块止血纱布，显露深筋膜后递自动撑开器柄，两块止血纱布，显露深筋膜后递自动撑开器( (只有邢主任此时用，其他医师使用骨剥或椎板拉只有邢主任此时用，其他医师使用骨剥或椎板拉钩牵拉开钩牵拉开) )精选课件精选课件三、手术步骤及配合要点2.2.棘突、椎板的显露棘突、椎板的显露配合配合: :准备纱布准备纱布( (医师

13、在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外医师在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外侧时使用侧时使用),),巾钳，随时清理电刀笔的血痂巾钳，随时清理电刀笔的血痂精选课件精选课件椎弓根实用解剖椎弓根实用解剖 椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨质骨 直径：直径：0.9-1.5cm 0.9-1.5cm 深度：深度：40-50mm 40-50mm 定位点标志：定位点标志：上关节突上关节突精选课件精选课件三、手术步骤及配合要点3.3.螺钉的植入螺钉的植入(1)(1

14、)确认进钉点确认进钉点配合配合: :巾钳巾钳(2)(2)去除骨皮质去除骨皮质配合配合: :咬骨钳咬骨钳 纱布接骨纱布接骨 电刀止血电刀止血 精选课件精选课件三、手术步骤及配合要点(3)(3)钻孔钻孔配合配合：开路锥：开路锥 加深器加深器/ /推进器推进器 邢主任此时需要照邢主任此时需要照x x光光 准备纱布填塞，方单准备纱布填塞，方单(4)(4)探查钉道探查钉道配合配合：球探子：球探子 ( (直、弯两种直、弯两种) ) 精选课件精选课件三、手术步骤及配合要点( (5)5)定位定位配合配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的：插入定位针（同一侧放入型号一样的) )(6)(6)透视透视配合配合：纱布

15、、方单准备：纱布、方单准备精选课件精选课件精选课件精选课件三、手术步骤及配合要点(7)(7)螺钉的植入螺钉的植入配合配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉固定钉固定钉丝锥丝锥万向钉万向钉固定钉固定钉万向钉万向钉螺钉螺钉起子起子精选课件精选课件精选课件精选课件X X光机为手术中定位提供很好的帮助光机为手术中定位提供很好的帮助椎弓根椎弓根侧位片侧位片正位片正位片椎弓根椎弓根精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根 3 3处理椎体间隙，摘除突出

16、的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧3 56加压撑开、最终拧紧、折断螺母加压撑开、最终拧紧、折断螺母精选课件精选课件（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） 全椎板、半椎板及椎板间开窗全椎板、半椎板及椎板间开窗3 3种不同范围的椎管显露方式种不同范围的椎管显露方式1.1.棘突、黄韧带切除棘突、黄韧带切除 显露椎管显露椎管配合：配合：邢主任邢主任12号，其号，其它主任它主任15号刀片号刀片精选课件精选课件椎板棘突复合块椎板棘突复合块显露椎管图显露椎管图精选课件精选课件侧面观侧面观精选课件精选课件先行

17、椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根 3 3处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧3 56加压撑开、最终拧紧、折断螺母加压撑开、最终拧紧、折断螺母精选课件精选课件（三（三) )探查松解神经根探查松解神经根 配合配合： 两个神经剥离子两个神经剥离子 、神经根拉钩、神经根拉钩三、手术步骤及配合要点三、手术步骤及配合要点精选课件精选课件先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根

18、 3 3处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧3 56加压撑开、最终拧紧、折断螺母加压撑开、最终拧紧、折断螺母精选课件精选课件（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.1.切除后纵韧带切除后纵韧带配合配合：神经剥离子：神经剥离子 小圆刀小圆刀 髓核钳髓核钳 三、手术步骤及配合要点三、手术步骤及配合要点精选课件精选课件2.2.摘除椎间盘摘除椎间盘配合配合: :髓核凿（先小后大，铰刀髓核凿（先小后大，铰刀/ /刮匙刮匙) ) 锤子锤子 髓核钳髓核钳 终板刮匙终板刮匙 三、手术步骤及配合要点三、手术步骤及配合要点精选课件精选课件先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根 3 3处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4 植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧3 56加压撑开、最终拧紧、折断螺母加压撑开、最终拧紧、折断螺母精选课件精选课件（五）植骨（五）植骨 上棒上棒 配合：配合：碎骨装入一次性吸引管碎骨装入一次性吸引管(1/3(1/3处）处） 长的植入棒长的植入棒 锤子锤子 铳子铳子/ /高跟鞋高跟鞋 锤子锤子 三、手术步骤及配合要点三、手术步骤及配合要点精选课件精选课件（