广东省安全技术防范工程设计`施工`维修资格备案证申请表

1、 证书编号： 广东省安全技术防范工程设计、施工、维修资格备案证申请表 申请单位： 办公地址： 邮政编码： 法人代表： 联系电话： 联 系 人： 联系手机： 驻粤机构： 机构地址： 邮政编码： 机构负责人： 联系电话： 填报日期： 受理编号： 广东省公安厅安全技术防范管理办公室制填 写 说 明一、此表由省外申请资格备案证的单位如实填写，内容要真实完整。二、部分栏目填写说明：1、“证书编号”及“受理编号”由技防管理部门填写；2、“单位名称”指申请资格证的企业在工商管理部门注册的合法名称；3、“主管机关”指企业的行政隶属主管部门；4、“企业性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等；5、“负责人

2、”指企业的董事长、总经理（经理）、厂长等；6、“联系电话”指负责人的电话、手机；7、“申请范围”指申请从事何种类型的技防工程资格；8、“申请等级”指资格证的等级，分一级、二级、三级和未定级四种；9、“机构设置情况”应以框图形式表示企业的部门设置及人员编制情况；三、企业在申办资格证时，应提交以下材料（相关材料需提供扫描件）。1、申请报告；2、企业概况；3、申请单位工商营业执照（扫描件）；4、申请单位所在地省（自治区、直辖市）公安厅（局）技防管理部门证明公函（扫描件）；5、申请单位所在地省（自治区、直辖市）公安厅（局）技防管理部门颁发的一级或二级安全技术防范工程设计、施工、维修资格证（扫描件）；6

3、、驻粤办事机构办公地点的房产证明或租赁协议（扫描件）；7、企业管理人员和技术人员的身份证、职称证书、学历证书、技防从业证书（扫描件）、每个人的申报材料需要与序号相对应；8、技防工程管理制度（扫描件）；9、工程维护服务措施（扫描件）；10、技防工程业绩报告及证明材料（证明材料指工程合同、验收报告等）（扫描件）。填写工程业绩时要计算并填写全部工程的总价，每项工程的证明材料需要与序号相对应；领取证件时，需提供扫描件的原件，验证后退回。四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。申请单位名 称主管机关法人代表注册资金万元企业性质负 责 人联系电话传真号码工商营业执照编号或机构登记号

4、 有效期至 年 月 日 所在地技防工程资格证编号及等级申请范围及 等 级企业人数管理人员高级工程师工程师助理工程师技术员其他合 计单 位 机 构 设 置 情 况驻粤机构名 称主管机关法人代表注册资金万元企业性质负 责 人联系电话传真号码工商营业执照编号或机构登记号 有效期至 年 月 日 驻粤机构人 数管理人员高级工程师工程师助理工程师技术员其他合 计驻 粤 机 构 设 置 情 况驻粤机构管理人员及技术人员名单(表一)序号姓 名年龄文化程度技术职称（务）专业分类技防从业证号驻粤机构管理人员及技术人员名单(表二)序号姓 名年龄文化程度技术职称（务）专业分类技防从业证号最近四年安全技术防范工程竣工验收项目（表一）序 号工 程 名 称工程类别工程造价（万元）竣工时间验收时间 系统造价合计: 万元最近四年安全技术防范工程竣工验收项目（表二）序 号工 程 名 称工程类别工程造价（万元）竣工时间验收时间 系统