第二节急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎病人护理

1、第二节第二节 急性上呼吸道感染及急性气管急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎病人的护理支气管炎病人的护理主讲：敬启松急性上呼吸道感染概念呼吸道最常见的一种传染病最常见的一种传染病 常见病因为病毒，少数为细菌 传染性强，可引起严重并发症鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 诱因：诱因： 与急性上感病人亲密接触。与急性上感病人亲密接触。 受凉、淋雨、醉酒及过度疲劳。受凉、淋雨、醉酒及过度疲劳。 呼吸道有慢性炎症、抵抗力低下的年老体弱呼吸道有慢性炎症、抵抗力低下的年老体弱 儿童。儿童。病因与发病机制急性上呼吸道感染病毒感染细菌感染708020%30% 常见的病毒：合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。

2、也可继发细菌感染，常见常见的病毒：合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌。为溶血性链球菌。 机理：病毒可使纤毛细胞坏死脱落致上皮防御功能被破坏，易继发细菌感染。病毒细菌繁殖引起呼吸道粘膜充血、水肿、浆液性或粘液性渗出。临床表现临床表现普通感冒普通感冒 急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎和喉炎 急性急性疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎急性咽结膜炎细菌性咽、扁桃体炎细菌性咽、扁桃体炎 一分型、病症和体征普通感冒多为鼻病毒导致；俗称“伤风或“上感；鼻咽部炎症为主 埋伏期短咽痛 鼻塞 鼻涕 无发热或轻度发热 可伴轻度头痛一般57天痊愈急性病毒性咽炎鼻病毒、腺

3、病毒、副流感病毒引起，表现为咽痒、不适、灼热感，咽痛短暂且轻，可伴发热、乏力。急性病毒性喉炎由流感病毒、副流感病毒和腺病毒引起。声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛，可伴发热或咽炎。可闻及喘息声。急性喉头水肿疱疹性咽峡炎常由柯萨奇A组病毒引起。表现为明显咽痛、发热。检查可见咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体外表有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。病程约一周急性咽结膜炎急性咽结膜炎主要由腺病毒引起主要由腺病毒引起发热、咽痛、畏光及流泪，咽及眼结膜明显充血。常发生发热、咽痛、畏光及流泪，咽及眼结膜明显充血。常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见。于夏季，常通过游泳传播，儿童多见。病程病程46日日细菌性咽细

4、菌性咽扁桃体炎扁桃体炎多由溶血性链球菌引起起病急 明显咽痛 吞咽时加剧 伴畏寒 发热 体温可达39以上体检咽部明显充血 扁桃体肿大 颌下淋巴结肿大 急性鼻窦炎急性鼻窦炎中耳炎中耳炎气管气管支气管炎支气管炎风湿风湿 心肌炎心肌炎二并发症二并发症辅助检查辅助检查1血常规血常规 病毒感染：WBC多正常或降低，淋巴细胞百分比升高。 细菌感染：WBC计数及中性粒细胞比例增高，可有核左移现象。 2病原学检查病原学检查 判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。3. X线检查治疗原那么治疗原那么对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈 上感多为病毒感染，有自限性上

5、感多为病毒感染，有自限性3 35 5天。天。u 一般治疗 休息、多喝水休息、多喝水u 对症治疗 鼻塞、咽痛、高热鼻塞、咽痛、高热u 抗感染药 抗病毒、抗生素抗病毒、抗生素【护理诊断护理诊断】1体温过高与病毒和或细菌感染有关体温过高与病毒和或细菌感染有关2急性疼痛：头痛、咽痛急性疼痛：头痛、咽痛 与鼻、咽、喉部感染有关与鼻、咽、喉部感染有关3潜在并发症潜在并发症 鼻窦炎、气管鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎【护理措施护理措施】 一一般护理一一般护理 1休息与活动休息与活动 保持病室安静，保持室内空气新颖、流通，调节适宜的温、湿度。

6、注意休息。保持病室安静，保持室内空气新颖、流通，调节适宜的温、湿度。注意休息。 2饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、充足热量、易消化的清淡饮食，防止刺激性食物。鼓励病给予高蛋白、高维生素、充足热量、易消化的清淡饮食，防止刺激性食物。鼓励病人多饮水。人多饮水。 3. 心理护理心理护理 告知病人本病预后良好，多数于一周内康复，仅有少数病人出现并发症。关心、抚慰病人，增强治疗信心。告知病人本病预后良好，多数于一周内康复，仅有少数病人出现并发症。关心、抚慰病人，增强治疗信心。【护理措施护理措施】二对症护理二对症护理 亲密监测体温，高热伴头痛者，先行物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。退热时病人常

7、大汗淋漓，及亲密监测体温，高热伴头痛者，先行物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。退热时病人常大汗淋漓，及时更换衣裤。同时注意血压和脉搏的变化，防止虚脱。时更换衣裤。同时注意血压和脉搏的变化，防止虚脱。加强口腔护理。加强口腔护理。【护理措施护理措施】 三病情观察三病情观察如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示中耳炎如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示中耳炎如咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染如咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染假设发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎，恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并假设发热、头痛加重伴脓性鼻

8、涕，提示鼻窦炎，恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎病毒性心肌炎假设出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表现，提示并发肾小球肾炎假设出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表现，提示并发肾小球肾炎【护理措施护理措施】四用药护理四用药护理 遵医嘱用药，让病人理解所用药物的名称、作用、剂量、用法、可能发生的不良反响及本卷须知，遵医嘱用药，让病人理解所用药物的名称、作用、剂量、用法、可能发生的不良反响及本卷须知，按时按要求用药。注意观察药物疗效及不良反响。按时按要求用药。注意观察药物疗效及不良反响。 安康指导安康指导1疾病知识指导疾病知识指导 指导病人和家属理解引起本病的病因、诱因和防治原

9、那么等，防止诱发因素：指导病人和家属理解引起本病的病因、诱因和防治原那么等，防止诱发因素：防止与感冒病人的接触。防止与感冒病人的接触。防止受凉、淋雨；防止过度疲劳及醉酒等。防止受凉、淋雨；防止过度疲劳及醉酒等。在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止穿插感染。在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止穿插感染。年老体弱者外出可戴口罩，防止寒冷空气的刺激，减少被传染时机。年老体弱者外出可戴口罩，防止寒冷空气的刺激，减少被传染时机。安康指导安康指导2用药指导用药指导 对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人，可酌情应用增强机体抵抗力的药物，如卡介苗素或黄芪口服液，有对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人，可酌情应

10、用增强机体抵抗力的药物，如卡介苗素或黄芪口服液，有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。必要时可肌注免疫球蛋白等。适应证者可注射呼吸道多价菌苗。必要时可肌注免疫球蛋白等。 安康指导安康指导 3生活指导生活指导 平时应加强耐寒锻炼，增强体质，进步机体免疫力。生活要有规律，防止过度劳累。保持室内空气新颖流平时应加强耐寒锻炼，增强体质，进步机体免疫力。生活要有规律，防止过度劳累。保持室内空气新颖流通，阳光充足。少去人群密集的公共场所。戒烟、限酒。通，阳光充足。少去人群密集的公共场所。戒烟、限酒。 急性呼吸道感染小结咽痛 鼻塞 鼻涕 发热 头痛 扁桃体炎：伴畏寒 发热：体温可达 39以上体温超过39时给予物理

11、降温退热时及时更换被褥、衣裤，注意保暖，防止虚脱。病因发病机制实验室及其他检查概念临床表现护理措施急性气管急性气管-支气管炎支气管炎 急性气管支气管炎急性气管支气管炎 是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。 临床主要病症有咳嗽和咳痰。 常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。 病因和发病机制一感染 可由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。 二物理、化学因素 三过敏反响临床表现临床表现 一病症：一病症： 1 1、起病较急，常先有急性上呼吸道感染病症。、起病较急，常先有急性上呼吸道感染病症。 2 2、咳嗽咳痰：先为干咳

12、或少量粘液痰，后可转为粘液脓性，量增多，咳加剧，偶痰中带血。、咳嗽咳痰：先为干咳或少量粘液痰，后可转为粘液脓性，量增多，咳加剧，偶痰中带血。 3 3、气促，伴胸骨后发紧感。、气促，伴胸骨后发紧感。 4 4、咳嗽和咳痰可延续、咳嗽和咳痰可延续2 23 3周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。 二体征：二体征： 两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音。两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音。实验室及其他检查实验室及其他检查 WBC和分类多无明显改变，细菌性感染较重时WBC可增高。 痰涂片或培养可发现致病菌。 X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。一、一般治疗：休息、保暖、多饮水。二、抗菌药物治疗：一般未能得到病原菌阳性结果前，可以选用大环内脂类、青霉素、头孢菌素类和喹诺酮类等药物。多数患者口服抗菌物药即可，病症较重者可用肌内注射或静脉滴注。三、对症治疗：咳嗽无痰，可用右美沙芬、喷托维