第四章 血液循环

1、第四章第四章 血液循环血液循环第一节第一节 心脏的生物电活动和心肌生理特性心脏的生物电活动和心肌生理特性第三节第三节 血管生理血管生理第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第五节第五节 器官循环器官循环血液在心血管血液在心血管系统中按一定系统中按一定方向周而复始方向周而复始地流动，称为地流动，称为血液循环血液循环。(一一)工作细胞（非自律细胞）工作细胞（非自律细胞） 第一节第一节 心脏的生物电活动和心肌的生理特性心脏的生物电活动和心肌的生理特性心肌细胞的分类心肌细胞的分类 根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特性，可将心肌细根据心肌细胞的组织学、

2、功能和电生理特性，可将心肌细胞分为两类：胞分为两类：生理特性生理特性：兴奋性、传导性、：兴奋性、传导性、收缩性收缩性功能：功能：实现心脏的泵血功能实现心脏的泵血功能 包括心房肌和心室肌细胞，包括心房肌和心室肌细胞，其胞浆内含有丰富的肌原纤维，其胞浆内含有丰富的肌原纤维，具有较强的收缩性，是心脏泵血具有较强的收缩性，是心脏泵血功能的动力。功能的动力。(二二) 特殊分化的心肌细胞（特殊分化的心肌细胞（自律细胞）自律细胞）生理特性：生理特性：兴奋性、传导性、自律性兴奋性、传导性、自律性功能：功能：产生和传导心脏自产生和传导心脏自动节律性兴奋动节律性兴奋 包括包括窦房结窦房结、房室交界房室交界、房室束

3、及左、右束支房室束及左、右束支、普肯普肯耶细胞耶细胞。它们已失去收缩能力，仍具有兴奋性和传导性。它们已失去收缩能力，仍具有兴奋性和传导性。除结区细胞外，它们还具有自律性，故通常称为除结区细胞外，它们还具有自律性，故通常称为自律细胞自律细胞。 结区无自律性和收缩性，结区无自律性和收缩性，只保留了较低的兴奋性和传只保留了较低的兴奋性和传导性，是特殊传导系统中的导性，是特殊传导系统中的非非自律细胞自律细胞。一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制条件条件： 细胞膜两侧存在浓度差：细胞膜两侧存在浓度差： 细胞膜通透性具选择性：细胞膜通透性具选择性：K+/Na+ 100/1结

4、果结果：K+ 顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，是形成顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，是形成 RP 的离子基础。的离子基础。 与神经、骨骼肌细胞相似与神经、骨骼肌细胞相似（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位1静息电位的形成机制：静息电位的形成机制：K+平衡电位平衡电位2动作电位的各期及其形成机制动作电位的各期及其形成机制 心肌细胞的动作电位与神经和骨骼肌的明显不同。心肌细胞的动作电位与神经和骨骼肌的明显不同。 1. 复极过程复杂复极过程复杂; 2. 持续时间长持续时间长; 3. 升降支不对称。升降支不对称。 一般将工作肌细胞一般将工作肌细胞动作电位的去极化和复动作电位的去极化和复极化分为极化

5、分为5个时期。个时期。 心肌细胞心肌细胞APAP的特点：的特点：（1）去极化过程）去极化过程 (0 期期):动作电位动作电位: 0、1、2、3、4 五个时期五个时期 平台期平台期 (2 期期)：-90 mV+30 mV (120 mV), 12 ms（2）复极化过程）复极化过程: 快速复极初期快速复极初期 (1期期): 30 mV 0 mV，10 ms。0 期和1 期合称为锋电位。 0 mV，100150 ms，是动作电位持续时间长的主要原因。 快速复极末期快速复极末期(3期期)： 0 mV -90 mV，100150 ms。 静息期静息期 (4 期期): - -90 mV200300 ms

6、2期平台期期平台期是心室肌细胞是心室肌细胞动作电位区别于神经和骨骼动作电位区别于神经和骨骼肌细胞动作电位最显著的特肌细胞动作电位最显著的特征。征。心室肌细胞动作电位的形成机制心室肌细胞动作电位的形成机制时相时相离子活动离子活动0期（去极化期）期（去极化期）Na+快速大量内流快速大量内流1期（快速复极初期）期（快速复极初期）K+快速外流快速外流2期（平台期）期（平台期）Ca2+缓慢内流缓慢内流和和K+外流外流3期（快速复极末期）期（快速复极末期）K+快速大量外流快速大量外流4期（静息期）期（静息期）Na+、 Ca2+排出，排出， K+摄回摄回( (二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制二）自律细胞的

7、跨膜电位及其形成机制u 自律细胞动作电位自律细胞动作电位4期膜电位不稳定，自动发生去期膜电位不稳定，自动发生去极化，称为极化，称为4期自动去极化期自动去极化。u 4期自动去极化期自动去极化是自律细胞形成自动节律性兴奋的是自律细胞形成自动节律性兴奋的基础。基础。普肯耶细胞的跨膜电位普肯耶细胞的跨膜电位I IK K通道失活通道失活I If f通道激活通道激活 I Ica-Tca-T通道激活通道激活I Ica-Lca-L通道激活通道激活I IK K通道激活通道激活窦房结窦房结P细胞的跨膜电位细胞的跨膜电位 二、二、心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性电生理特性电生理特性机械特性机械特性兴奋性兴奋性传

8、导性传导性自律性自律性收缩性收缩性 (一一)兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性指心肌细胞接受刺激后产生动作电位指心肌细胞接受刺激后产生动作电位的能力。的能力。 所有心肌细胞都具有兴奋性所有心肌细胞都具有兴奋性衡量指标：衡量指标：阈值阈值1.1.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 (1)(1)有效不应期有效不应期: : 兴奋性为零兴奋性为零 = =绝对不应期绝对不应期+ +局部反应期局部反应期 (2)(2)相对不应期相对不应期: : 兴奋性低于正常兴奋性低于正常 (3)(3)超常期超常期: : 兴奋性高于正常兴奋性高于正常SNPRRPERP 心肌兴奋性周期变化的特点和意义心肌兴奋性周期变化的特点和意义

9、特点：特点：有效不应期特别长有效不应期特别长, ,相相 当于心脏的整个收缩期与舒张当于心脏的整个收缩期与舒张早期。早期。 意义：意义：在有效不应期内，任何在有效不应期内，任何强度的刺激都不能使心肌兴奋，强度的刺激都不能使心肌兴奋，心肌不会发生强直收缩心肌不会发生强直收缩，保证保证了在生理条件下心脏节律性的了在生理条件下心脏节律性的收缩、舒张活动交替进行收缩、舒张活动交替进行，舒，舒张时心室血液充盈，收缩时血张时心室血液充盈，收缩时血液被射出，心脏才能实现泵血液被射出，心脏才能实现泵血功能。功能。SNPRRPERPv期前收缩期前收缩( (早搏早搏): ): 在有效不应期之后，心肌受到在有效不应期

10、之后，心肌受到 一次外来刺激或来自异位起搏点的兴奋刺激，心脏一次外来刺激或来自异位起搏点的兴奋刺激，心脏产生一次提前的收缩产生一次提前的收缩。v代偿间歇代偿间歇: : 期前收缩后一期前收缩后一段较长的心室舒张期。段较长的心室舒张期。v代偿间歇的机制代偿间歇的机制: : 窦性兴窦性兴奋落在期前收缩的奋落在期前收缩的有效不应期内有效不应期内2.期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇图4-6 期前收缩与代偿间性歇箭头示刺激，曲线13，刺激落在有效不应期内，无反应。曲线46 ，刺激落在有效不应期之后，引起期前收缩与代偿性间歇3.3.影响心肌兴奋性的因素影响心肌兴奋性的因素(1)(1)静息电位和阈电位水平

11、：静息电位和阈电位水平：RP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性阈电位水平上移阈电位水平上移 RP 距阈电位远距阈电位远 需刺激阈值需刺激阈值 兴奋性兴奋性阈电位水平下移阈电位水平下移 RP 距阈电位近距阈电位近 需刺激阈值需刺激阈值 兴奋性兴奋性(2)(2)离子通道的状态：离子通道的状态： 备用状态备用状态 （良好兴奋性）（良好兴奋性） 激活状态激活状态 ( (离子扩散离子扩散) ) 失活状态失活状态 （兴奋性为零）（兴奋性为零） （二）自动节律性（二）自动节律性心脏特殊传导系统的心肌细胞在没有外来心脏特殊传导系统的心肌

12、细胞在没有外来刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋的能力称为自动节律性，简称的能力称为自动节律性，简称自律性自律性。衡量指标：衡量指标：自动兴奋的频率自动兴奋的频率1.心脏的起搏点心脏的起搏点心脏搏动的正常起搏点：心脏搏动的正常起搏点：窦房结窦房结窦窦 性性 心心 律律： 由窦房结起搏的心脏搏动节律。由窦房结起搏的心脏搏动节律。 潜在起搏点：潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性正常情况下不表现本身自律性的自律组织。的自律组织。异异 位位 心心 律：律： 由潜在起搏点或心脏内异常兴由潜在起搏点或心脏内异常兴奋病灶起搏的心脏搏动节律。奋病灶起搏的心脏搏动节律。(1

13、)4(1)4期自动去极化速度期自动去极化速度2.影响心肌自律性的因素影响心肌自律性的因素 自动去极化速快自动去极化速快 达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短 自律性高。自律性高。 自动去极化速慢自动去极化速慢 达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长 自律性低。自律性低。(2) 最大复极电位和阈电位最大复极电位和阈电位水平水平 最大复极电位水平小最大复极电位水平小 距阈电位近距阈电位近 自动去极自动去极化达到阈电位的时间短化达到阈电位的时间短 自律性高。自律性高。最大复极电位水平大最大复极电位水平大 距阈电位远距阈电位远 自动去极自动去极化达到阈电位的时间长化达到阈电位的时间长 自律性低。自律性低

14、。(三三)传导性传导性心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为传导性传导性。衡量指标：衡量指标：APAP的传播速度的传播速度 1. 心脏内兴奋传导的途径和特点心脏内兴奋传导的途径和特点(1)(1)兴奋传导的途径兴奋传导的途径：特殊传导系统（含优势特殊传导系统（含优势传导通路）传导通路） 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束(优势传导通路优势传导通路) 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌1. 心脏内兴奋传导的途径和特点心脏内兴奋传导的途径和特点(1)兴奋传导的途径：特殊传导系统（含优势传导通路）兴

15、奋传导的途径：特殊传导系统（含优势传导通路）（2）兴奋传导的速度及意义）兴奋传导的速度及意义传导速度传导速度 特点：特点：房室交界房室交界的传导速度的传导速度最慢最慢 末梢浦肯野纤维网的传导速度最快末梢浦肯野纤维网的传导速度最快 房室交界区房室交界区是正常兴奋由心房传入心室的唯一通道。是正常兴奋由心房传入心室的唯一通道。房室延搁房室延搁：兴奋通过房室交界区耗时约：兴奋通过房室交界区耗时约0.1s0.1s，因此兴奋由心房，因此兴奋由心房传至心室需经一个时间延搁，这一现象称为房室延搁。传至心室需经一个时间延搁，这一现象称为房室延搁。意义意义：保证心室的收缩必定发生在心房收缩完毕之后，对于心保证心室

16、的收缩必定发生在心房收缩完毕之后，对于心室的充盈和射血十分重要。室的充盈和射血十分重要。2.影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素(1)(1)心肌细胞的直径心肌细胞的直径 ：正变正变(2)0(2)0期除极速度和幅度期除极速度和幅度: 正变正变(3)(3)邻近未兴奋细胞膜的兴奋性邻近未兴奋细胞膜的兴奋性 :邻近未兴奋部位邻近未兴奋部位心肌细胞的静息电位（或最大复极电位）负值心肌细胞的静息电位（或最大复极电位）负值增大和（或）阈电位水平上移，兴奋性降低，增大和（或）阈电位水平上移，兴奋性降低，传导速度减慢。反之，兴奋传导速度加快。传导速度减慢。反之，兴奋传导速度加快。（四）收缩性（四）收缩性衡量

17、指标：衡量指标：收缩力收缩力1.1.心肌收缩的特点心肌收缩的特点特点：特点： 对细胞外液对细胞外液Ca2的依赖性较大的依赖性较大“全或无全或无”式收缩式收缩不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩 2.影响心肌收缩的因素影响心肌收缩的因素交感神经交感神经-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 心肌收缩力增强心肌收缩力增强心肌缺血缺氧、代谢紊乱、能量供应不足、酸性产物心肌缺血缺氧、代谢紊乱、能量供应不足、酸性产物生成增多生成增多 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱三、体表心电图三、体表心电图心电图：心电图：心脏各部位在兴奋过程中均出现相应的电活动变化，心脏各部位在兴奋过程中均出现相应的电活动变化，这种电变

18、化形成的电流可通过导电组织和体液传播到机体这种电变化形成的电流可通过导电组织和体液传播到机体表面以及体内的任何部位，临床上将记录电极放在机体和表面以及体内的任何部位，临床上将记录电极放在机体和胸前统一规定的部位进行记录，分别称为肢体导联和胸导胸前统一规定的部位进行记录，分别称为肢体导联和胸导联，所记录到的规律性的电位变化图形，称为体表心电图，联，所记录到的规律性的电位变化图形，称为体表心电图，简称心电图。简称心电图。意义：在诊断心律失常的类型、心肌缺血和体液中某些电解意义：在诊断心律失常的类型、心肌缺血和体液中某些电解质紊乱等方面具有重要意义。质紊乱等方面具有重要意义。正常典型的体表心电图正常

19、典型的体表心电图 心电图各波、段心电图各波、段(期期)的意义及正常值的意义及正常值名称名称 意意 义义 幅度幅度(mV) 时间时间(s)P波波 两心房去极化两心房去极化 0.050.25 0.080.11QRS波群波群 两心室去极化两心室去极化 变化较大变化较大 0.060.10T波波 两心室复极化两心室复极化 0.101.5 0.050.25PR间期间期 心房开始兴奋并心房开始兴奋并 将兴奋传到心室所需时间将兴奋传到心室所需时间PR段段 去极化通过房室交界等去极化通过房室交界等 传至心室肌所需的时间传至心室肌所需的时间QT间期间期 两心室兴奋的总时程两心室兴奋的总时程 0.40ST段段 两心

20、室处于动作电位平台期两心室处于动作电位平台期 与基线同水平与基线同水平 0.050.15与基线同水平与基线同水平 0.060.140.120.20第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 1.概念：心脏的一次概念：心脏的一次收缩和舒张构成一收缩和舒张构成一个机械活动周期，个机械活动周期，称为称为心动周期心动周期。一一、心脏泵血过程和机制、心脏泵血过程和机制（一）心动周期（一）心动周期2.心动周期的时间分配及意义心动周期的时间分配及意义心率心率：每分钟心脏跳动的次数称为心率。：每分钟心脏跳动的次数称为心率。正常值：正常值：60100次次/分，平均分，平均75次次/分分如按心率为如按心率为 75

21、 次次/min 计算，心动周期计算，心动周期= = 0.8 秒秒0.8 s内心缩期、心舒期如何分布内心缩期、心舒期如何分布? 60秒秒 75心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 特点特点: 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期 0.4 s 利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈 心动周期时程的长短与心率有关，心动周期时程的长短与心率有关，心动周期与心率呈心动周期与心率呈互为倒数互为倒数的关系；的关系；心率快慢主要影响舒张期。心率快慢主要影响舒张期。 心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。期习惯以心室的

22、活动作为心脏活动的指标。心房和心室舒张期时间心房和心室舒张期时间 长于收缩期时间的长于收缩期时间的意义意义： 使心房和心室得到充分休息使心房和心室得到充分休息有利于血液充盈和心脏的泵血活动有利于血液充盈和心脏的泵血活动（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程1.1.心室收缩期心室收缩期 (1)(1)等容收缩期等容收缩期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期2.2.心室舒张期心室舒张期 (1)(1)等容舒张期等容舒张期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期 心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化心室收缩

23、和舒张时心瓣膜、血流方向的变化（1） 等容收缩期：等容收缩期：1. 心室收缩期与心室收缩期与射血过程射血过程心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧(左室内压左室内压近近 80 mmHg)房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期（2） 快速射血期：快速射血期：特点特点：心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压 动脉压动脉压（左室（左室 80 mmHg）（右室（右室 8 mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放(房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量占射血量7

24、0%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期 快速射血期末室内压快速射血期末室内压与主动脉压最高；与主动脉压最高； 用时少用时少 ( 收缩期收缩期1/3), 射血量大。射血量大。（3） 减慢射血期：减慢射血期：特点特点： 用时长用时长 ( 收缩期收缩期2/3), 射血量少射血量少 因外周血管的阻力作用，血液的因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压动脉压略室内压迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能=血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量占射血量30

25、%） 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期（1 1） 等容舒张期：等容舒张期：特点特点： 动脉瓣、房室瓣都处动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；于关闭状态； 动脉瓣关闭产生第二动脉瓣关闭产生第二心音。心音。2. 2. 心室舒张与充盈过程心室舒张与充盈过程心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压= =动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 ( ( 室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态) )（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）快速充盈期快速充盈期（2） 快速充盈期：快速充盈期：特点特

26、点：快速充盈期末的室内快速充盈期末的室内压最低。压最低。 等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压(室内压室内压/房内压房内压 = 负压负压) 心房和大心房和大V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量占总充盈量2/3）心室容积迅速心室容积迅速（3） 减慢充盈期：减慢充盈期： 随着心室内血液的随着心室内血液的充盈，心室与心房、大充盈，心室与心房、大静脉间的压力差减小，静脉间的压力差减小，血液流入心室的速度减血液流入心室的速度减慢。慢。 其前半期为大静脉其前半期为大静脉的血液经心房流入心室；的血液经心房流入心

27、室；后半期为心房收缩期的后半期为心房收缩期的挤血入心室。挤血入心室。（4） 心房收缩期心房收缩期综上所述综上所述: : （1 1）心室射血有赖于心室收缩心室射血有赖于心室收缩; ; （2）心室充盈主要依赖于心室舒张所形成的房室压力梯度。心室充盈主要依赖于心室舒张所形成的房室压力梯度。心房收缩心房收缩心房容积心房容积 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量占心室充盈量25%）心房舒张心房舒张(75%由由V 经心房流入心室经心房流入心室) 时时 期期 主主 要要 内内 容容 特特 点点 时间时间(s) 等容收缩期等容收缩期 心室

28、收缩，房内压室内压动脉压，心室收缩，房内压室内压动脉压， 室内压剧升，室内压剧升， 0.05 房室瓣及动脉瓣均关闭房室瓣及动脉瓣均关闭 心室容积不变心室容积不变(最高值最高值) 快速射血期快速射血期 心室继续收缩，房内压室内压动脉压，心室继续收缩，房内压室内压动脉压， 室内压升至峰值，室内压升至峰值， 0.10 房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室快速射血房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室快速射血 心室容积剧减心室容积剧减减慢射血期减慢射血期 心室继续收缩，房内压室内压动脉压，心室继续收缩，房内压室内压动脉压， 心室容积继续减小心室容积继续减小 0.15 房室瓣关闭，动脉瓣开放，心室缓慢射血房室瓣关闭，动脉

29、瓣开放，心室缓慢射血等容舒张期等容舒张期 心室舒张，房内压室内压动脉压，心室舒张，房内压室内压动脉压， 室内压剧降，室内压剧降， 0.07 房室瓣及动脉瓣均关闭房室瓣及动脉瓣均关闭 心室容积不变心室容积不变(最低值最低值)快速充盈期快速充盈期 心室继续舒张，房内压室内压动脉压，心室继续舒张，房内压室内压动脉压， 期末时室内压降至最低，期末时室内压降至最低， 0.11 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室快速充盈房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室快速充盈 心室容积剧增心室容积剧增减慢充盈期减慢充盈期 心室继续舒张，房内压室内压动脉压心室继续舒张，房内压室内压动脉压 初始时室内压降至最低，初始时室内压降至最低，

30、 0.22 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室缓慢充盈房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室缓慢充盈 心室容积缓慢增加心室容积缓慢增加心房收缩期心房收缩期 心房收缩，房内压室内压动脉压，心房收缩，房内压室内压动脉压， 心房主动射血，心房主动射血， 0.10 房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室主动充盈房室瓣开放，动脉瓣关闭，心室主动充盈 期末心室容积增至最大期末心室容积增至最大 心动周期中压力、瓣膜和血流的变化心动周期中压力、瓣膜和血流的变化室缩室缩 ：室室-A压力梯度压力梯度 升高升高 ，动脉瓣开，心室射血，动脉瓣开，心室射血室舒：室舒：房房-室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈室压力梯度升高，房室瓣开，心室充盈(7

31、5%) 房缩：房缩：房房-室压力梯度升高，心室继续充盈（室压力梯度升高，心室继续充盈（25%）房舒、室舒：房舒、室舒：中心中心V压降低，压降低，V回流回流心房心室在泵血中的作用心房心室在泵血中的作用心音：心音：（四）（四） 心音心音心动周期中，心肌收缩、瓣膜开闭、血流对心血心动周期中，心肌收缩、瓣膜开闭、血流对心血管壁的冲击以及血流形成的涡流等引起振动所产管壁的冲击以及血流形成的涡流等引起振动所产生的声音。生的声音。第一心音：第一心音： 发生在心室收缩期，标志着心室收缩期的开发生在心室收缩期，标志着心室收缩期的开始。第一心音听诊的最佳部位在左第五肋间始。第一心音听诊的最佳部位在左第五肋间锁骨中

32、线上锁骨中线上( (二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区) )或第四肋间胸骨或第四肋间胸骨上或胸骨右缘上或胸骨右缘( (三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区) )第二心音：第二心音：发生在心室舒张期，标志着心舒期的开始。第发生在心室舒张期，标志着心舒期的开始。第二心音的最佳听诊部位是在胸骨右缘第二肋间二心音的最佳听诊部位是在胸骨右缘第二肋间隙隙( (主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区) )和胸骨左缘第二肋间隙和胸骨左缘第二肋间隙 ( (肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区) )。不同心音的区别不同心音的区别第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点 成成因因标标志志意意义义音调较低音调较低持续时间较长

33、持续时间较长音调较高音调较高持续时间较短持续时间较短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较长房室瓣房室瓣关闭关闭引起的室壁振引起的室壁振动；心室射动；心室射血撞击动脉壁血撞击动脉壁引起的振动引起的振动心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）反映心室收缩反映心室收缩力量的强弱与力量的强弱与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣动脉瓣关关闭闭;血流冲击血流冲击大动脉根部和大动脉根部和心室内壁的振心室内壁的振动动心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）反映动脉瓣功反映动脉瓣功能状态能状态心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动及瓣膜振动快速充

34、盈期快速充盈期末末 (心尖区心尖区)部分健康青部分健康青年年心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁壁房缩强烈房缩强烈部分老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高二、心脏泵血功能的评价二、心脏泵血功能的评价1. 每搏量及射血分数每搏量及射血分数每搏输出量每搏输出量：射血分数：射血分数：一侧心室一次收缩射出的血量，一侧心室一次收缩射出的血量， 简称搏出量简称搏出量每搏量占心室舒张末期容积的百分比每搏量占心室舒张末期容积的百分比射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少意义：意义： 心舒张末期容积心舒张末期容积 (心肌初长度心肌初长度

35、) 与心缩力有关与心缩力有关 心收缩力心收缩力 每搏输出量每搏输出量 射血分数射血分数 心室扩大、心功能下降心室扩大、心功能下降 (每搏输出量可不变每搏输出量可不变) 心舒张末期容积心舒张末期容积 射血分数射血分数因此，射血分数是评定心功能的重要指标因此，射血分数是评定心功能的重要指标。（一）心脏的每搏量（一）心脏的每搏量2.2.每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量每分输出量(心输出量心输出量): 一侧心室一侧心室每分钟射出的血量每分钟射出的血量 每搏量每搏量心率心率 约 5 L心输出量与机体新陈代谢的水平相适应，剧烈运动时可高心输出量与机体新陈代谢的水平相适应，剧烈运动时可高达达

36、2535 Lmin, 女性比男性约低女性比男性约低 10。人体静息状态下的心输出量与体表面积成正比人体静息状态下的心输出量与体表面积成正比。心指数心指数: 每平方米体表面积的每分心输出量每平方米体表面积的每分心输出量 每分输出量每分输出量/体表面积体表面积 约 3.03.5 L(minm2)心指数心指数是分析比较是分析比较不同个体不同个体心功能的常用指标。心功能的常用指标。搏出功：搏出功：心室收缩射血一次所作的功。心室收缩射血一次所作的功。 = =搏出量搏出量( (平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压) ) (mmHg) (mmHg)13.6(g/cm13.6(g/cm3 3) )9.80

37、79.807(1/1000) (1/1000) 每分功每分功 ：心室每分钟作的功。心室每分钟作的功。 = =搏功搏功心率心率 （二）心脏做功量（二）心脏做功量三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素 心室功能曲线心室功能曲线左室舒张末期压左室舒张末期压左左室室搏搏功功心肌收缩的前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心率心肌收缩的前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心率（一）（一）前负荷：前负荷： 心室舒张末期的容积或心室舒张末期压力心室舒张末期的容积或心室舒张末期压力在一定范围内，前负荷在一定范围内，前负荷(心室舒张心室舒张末期容积末期容积)心肌收缩力增强，心肌收缩力增强，每搏量每搏量前负荷过大前负荷过

38、大心肌收缩力降低，心肌收缩力降低，每搏量每搏量前负荷前负荷Frank- -Starling 定律：定律：心室舒张末期容积的适当增大可增心室舒张末期容积的适当增大可增强心室收缩力，即心室舒张末期容积与心室收缩强心室收缩力，即心室舒张末期容积与心室收缩力呈正相关关系。力呈正相关关系。 维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。 异长自身调节生理意义异长自身调节生理意义 特点：特点：心肌初长度心肌初长度 肌缩力肌缩力搏出量搏出量 异长自身调节：异长自身调节： 不需要神经和体液因素参与，只是通不需要神经和体液因素参与，只是通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收过改变心

39、肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。缩强度改变的调节。 当某一时刻静脉回流量增加时，心室的充盈量当某一时刻静脉回流量增加时，心室的充盈量也增加，通过异长自身调节，搏出量也会增加。使也增加，通过异长自身调节，搏出量也会增加。使心输出量始终与静脉回流量相一致。心输出量始终与静脉回流量相一致。调节范围小调节范围小 主主A A压越高，压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短缩短，心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，每搏量减少每搏量减少 整体时：主整体时：主A A压在压在8080170mmHg170mmHg变化，通过异长自变化

40、，通过异长自身调节而恢复搏出量身调节而恢复搏出量 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素（二）（二）后负荷：后负荷：指动脉血压指动脉血压 （2）后负荷）后负荷 (afterload)：大动脉大动脉BP等容收缩期等容收缩期、射血期、射血期射血速度与力量射血速度与力量搏出量搏出量 （暂时）（暂时）心室内余血心室内余血、充盈量、充盈量搏出量接近原来水平搏出量接近原来水平临床：临床：A Bp 持续持续 心室肌长期处于加强收缩状态心室肌长期处于加强收缩状态 导致心肌肥厚、心室扩大等导致心肌肥厚、心室扩大等 泵血功能泵血功能动脉血压动脉血压动脉瓣开放延迟动脉瓣开放延迟心肌初长心肌初长(异

41、长调节异长调节)神经神经-体液因素体液因素 心肌收缩能力心肌收缩能力（等长调节）（等长调节）（三）心肌收缩能力（三）心肌收缩能力 指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性特性 。前、后负荷不变的情况下，心肌前、后负荷不变的情况下，心肌收缩能力收缩能力 每搏量每搏量心肌收缩能力心肌收缩能力 每搏量每搏量影响因素：影响因素：兴奋兴奋-收缩耦联各环节收缩耦联各环节 胞质内胞质内CaCa2 2浓度浓度 横桥活动各步骤的速率横桥活动各步骤的速率 活化横桥数目活化横桥数目 ATPATP酶的活性等酶的活性等 在一定范围内在一定范围内 (4015

42、0次次/分分)，心率，心率心输出量心输出量心率过快或过慢，心输出量都会减少。心率过快或过慢，心输出量都会减少。( (四）心率四）心率 180 次次/分分 心动周期缩短心动周期缩短 (尤其心舒期尤其心舒期) 充盈充盈量量 每搏量每搏量 每分心输出量每分心输出量。 心率过快心率过快 心肌工作时间相对心肌工作时间相对 过度消耗供能物过度消耗供能物质质 心肌收缩能力心肌收缩能力。 40 次次/分分 心动周期延长心动周期延长 (尤其心舒期尤其心舒期) 充盈充盈量达极限量达极限 无法再增加充盈量和搏出量，心率过慢无法再增加充盈量和搏出量，心率过慢 每分心输出量每分心输出量。心输出量随机体代谢的需求而心输出

43、量随机体代谢的需求而提高提高的能力称为的能力称为心力心力储备储备cardiac reserve)四、心脏泵血功能的储备四、心脏泵血功能的储备静息状态下心率为静息状态下心率为75 次次/min，搏出量，搏出量70 ml。心输。心输出量为出量为5 L 左右。左右。强体力劳动时，强体力劳动时，心率心率可达可达 180- -200 次次/min，搏出量搏出量可增加到可增加到 150 ml 左右，左右，心输出量心输出量可达可达 30L,是静息状态是静息状态下的下的 56 倍倍。训练有素的运动员：训练有素的运动员：8 倍倍以上。以上。（2-2.5倍）收缩末期容积的储备量（约 为3540ml）心室舒张末期容

44、积的储备量（约为15ml） 血管是输送血血管是输送血液的管道，也是保液的管道，也是保证全身各器管获得证全身各器管获得所需血流量的结构所需血流量的结构基础。具有参与形基础。具有参与形成和维持动脉血压，成和维持动脉血压，以及实现血液与组以及实现血液与组织细胞间的物质交织细胞间的物质交换的功能。换的功能。一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 1.1.弹性贮器血管：弹性贮器血管：指主动脉和肺动脉主干及其指主动脉和肺动脉主干及其发出的最大分支。发出的最大分支。 功能：功能：“弹性贮器弹性贮器”的作用。的作用。 2 2分配血管：分配血管：指中动脉指中动脉及其分支及其分支 功能：功能：输送血液至器官

45、组织输送血液至器官组织 3.3.毛细血管前阻力血管：毛细血管前阻力血管：指小动脉和微指小动脉和微动脉动脉 功能：功能：控制局部血灌流量控制局部血灌流量4.4.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 控制毛细血管的开放或关闭控制毛细血管的开放或关闭 5.5.交换血管：交换血管：指真毛细血管指真毛细血管 功能：功能：物质交换的场所物质交换的场所 6.6.毛细血管后阻力血管：毛细血管后阻力血管：微静脉微静脉 功能：功能：对血流产生一定阻力对血流产生一定阻力7.7.容量血管：容量血管：指静脉系统指静脉系统 功能：功能：容纳容纳60%60%70%70%的循环血的循环血 8.8.短路血管：短路血管：微静脉微静脉

46、 功能：功能：调节体温调节体温二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压 血血流量流量： Q=P/R= P r4 / (8L) 血流速度血流速度：与血流量成正比，与血流量成正比， 与血管横截面积成反比与血管横截面积成反比血流阻力血流阻力：R=8L/(r4)血流阻力与血管半径的血流阻力与血管半径的4次方成反比次方成反比血管半径血管半径是影响血流阻力的最主要因素。是影响血流阻力的最主要因素。小动脉和微动脉小动脉和微动脉称为阻力血管。称为阻力血管。血压：血压： 血管内流动的血液对单位面血管内流动的血液对单位面积血管壁产生的侧压力或压积血管壁产生的侧压力或压强。强。单位：单位： kPa/mm

47、HgkPa/mmHg三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏 ( (一一) )动脉血压动脉血压动脉血压一般指主动脉内的压力，即主动脉内流动动脉血压一般指主动脉内的压力，即主动脉内流动的血液对单位面积动脉管壁的侧压力。的血液对单位面积动脉管壁的侧压力。不流动时的侧压力称不流动时的侧压力称循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压；流动时的侧压力称流动时的侧压力称血压血压（分（分动、静脉血压动、静脉血压）。）。u 前提：前提：心血管系统有足够的血液充盈。心血管系统有足够的血液充盈。u 基本条件：基本条件：心脏射血和外周阻力。心脏射血和外周阻力。u 必要保障：必要保障：主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动

48、脉和大动脉的弹性贮器作用 (1) 缓冲血压波动缓冲血压波动 (2) 使血管内血流连续。使血管内血流连续。1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A 外周阻力外周阻力大大A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血流动推血流动(1/3) 大大A扩张扩张(2/3) (动能消耗动能消耗) (势能贮存势能贮存+缓冲力缓冲力)主动脉管壁的弹性对血流和血压的作用主动脉管壁的弹性对血流和血压的作用心室舒张弹性贮器血管回缩心室舒张弹性贮器血管回缩心室收缩心室收缩 1/3流向外周流向外周