医院感染暴发报告流程及处置预案

1、医院感染暴发报告流程及处置预案为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生 应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康，根据中华人民共和国传染 病防治法、突发公共卫生事件应急条例 、卫生部消毒管理办法 、医院 感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范等法律法规的规定， 结合我院实际，制定本预案。一、应急组织机构：医院感染突发事件应急工作组组 ? 长：院长副组长：医务处长、医院感染管理科主任组 员：护理部主任、总务处长、器材科科长、检验科主任、药剂科主 任、各专科科主任、科护士长、供应室护士长二、医院感染暴发定义医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3

2、例 或以上同种同源感染病例的现象。三、工作职责1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任， 同 时电话报告医院感染管理科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班；2、医院感染管理科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理， 采取有 效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院 领导与相关部门，并在 2 小时内向上级卫生行政部门报告；3、重大疫情出现后，医院感染管理科对监测信息进行每日汇总，实行监 测责任人分析、科室集体分析的两级分析制度，内容包括：病种发病时间、 地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等， 适时提出疫情预警报告，并及

3、时将分析结果上报上级主管部门和院领导4、医务处负责组织专家进行会诊， 协助临床科室查找感染源及传播途径， 隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；5、护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人 等工作；6、总务处负责应急物资采购与准备工作；7、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。四、医院感染暴发的调查处置实施步骤 对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则， 以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作， 查看医院感染暴发 病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排 除或

4、确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；2、查找感染源：医院感染管理科协助检验科对病人、接触者、可疑传染 源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。3、调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式， 分析并列出潜在 的危险因素。4、控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗，有明 显的隔离标识。避免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中 一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感染如 MRS A VRE VRSA多重耐药的铜绿假单胞菌感染、 G芽胞杆菌污染等传染病 人与普通病人严格分开安置； 感染病人与非感染病人分区 / 室安

5、置； 感染病人 与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住一室；可疑特殊感 染病人应单间隔离；根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人； 成人与婴幼儿感染病人分别安置。5、切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物 传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一 次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取 有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面米用1000 2000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭；所有进出病人病房人员均须严格洗手；病人 使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处；病人转 出病

6、房后，病房要进行终末消毒；空气用5000mg/L过氧乙酸溶液（20ml/m3 30ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用1h或使用15%±氧乙酸（7ml/m3）加热蒸发， 相对湿度60%-80%室温熏蒸2h;物体表面和地面用10002000mg/L含氯 消毒剂擦拭，作用30min或20004000mg/L过氧乙酸溶液喷洒，作用时间 30mi n60mi n;可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。6、对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人 和工作人员实施预防性用药。医学观查人员的处理（包括密切接触者）包括 对密切接触者实行保护性隔离措施，必要时可居家隔离或病区内开

7、辟观察病 室（管理实行只进不出或不进不出） ；对易感染宿主实施保护性隔离措施，必 要时对易感宿主实施预防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人与感染病人 分开安置；必要时根据不同的感染病人进行分组护理；对于有关医护人员进 行预防性免疫注射或预防性用药。7、 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预 防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体 后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的 医院感染。8、根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。9、汇总分析调查资料，写出调查报告，包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措

8、施、监测检验结果、事件性质，总结经验教训，反思其中是否符合国家规范要求，对采取干预措施进行效果评估，制定医院今后的防控 措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。10、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。五、疫情的报告经医院感染管理科调查证实发生以下情形时， 报告医院感染管理委员会，并于 12 小时内向江汉区卫生局报告，并同时向江汉区疾病预防控制中心（CDC报告。1、5 例以上疑似医院感染暴发；2、3 例以上医院感染暴发。医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告 管理工作规范（试行）的要求，报告医院感染管理委员会，并在 2 小时内向 江汉区卫生局报告，并同时向

9、江汉区疾病预防控制中心（CDC报告。 10 例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。六、医院感染暴发的预防措施1、开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取 控制措施；2、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；3、加强医院消毒灭菌效果的监督监测；4、加强标准预防、职业防护与职业暴露预防和医务人员手卫生宣传教育；5、加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌 医疗用品的管理等；6、严格探视制度和陪护制度；7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理;8及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；9、做好卫生应急物资储备，包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个 人防护用品等，以保障卫生应急工作