新生儿寒冷损伤综合征

1、新生儿寒冷损伤综合征neonatal cold injury syndrome 概 述 Brief introductionvNeonatal cold injury is a disorder, which is due to coldness（寒冷寒冷），），premature birth（早产早产） ， infection（感染）（感染） and asphyxia（窒息），（窒息），et. vThe clinical manifestations are hypothermia（低温）（低温） associated with lethargy（嗜睡）（嗜睡）, edema（水肿）（水肿）

2、 and sclerema（硬化）（硬化） of the skin, and some degree of systemic organ injury. 概 述 Brief introduction 新生儿寒冷损伤综合征（新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome），由寒冷和），由寒冷和/或多种因或多种因素引起的体温低下，皮肤和皮下脂肪变硬素引起的体温低下，皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，严重者出现多器官功能损伤，又和水肿，严重者出现多器官功能损伤，又称新生儿硬肿症（称新生儿硬肿症（ sclerema neonatorum）病因和病理生理Etiology and

3、 PathophysiologyIntrinsic factors（内因内因） v体温调节功能不足：体温调节功能不足： 体温调节中枢体温调节中枢thermotaxic center发育不成发育不成熟；熟； 皮肤相对面积大，血运丰富，易于散热；皮肤相对面积大，血运丰富，易于散热； 能量贮备少，产热不足能量贮备少，产热不足 靠棕色脂肪靠棕色脂肪brown fat的化学产热方式为主，的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式。缺乏寒战等物理产热方式。v皮下脂肪组成特点：皮下脂肪组成特点： 饱和脂肪酸饱和脂肪酸saturated fatty acid含量高，熔含量高，熔点高（点高（34）， 体温低时易

4、凝固、硬化体温低时易凝固、硬化病因和病理生理Etiology and PathophysiologyExtrinsic factors（外因外因）v寒冷寒冷（coldness） v摄入不足（摄入不足（intake deficiency） v早产（早产（premature birth） v疾病（疾病（diseases） 感染感染 ( infection） 窒息（窒息（asphyxia） 心力衰竭（心力衰竭（heart failure） 休克（休克（shock） 严重颅脑疾病严重颅脑疾病病因和病理生理Etiology and Pathophysiology 多脏器功能损害：多脏器功能损害： 低体温

5、低体温hypothermia、皮肤硬肿、皮肤硬肿sclerema局部血液循环淤滞局部血液循环淤滞缺氧缺氧hypoxia、代酸、代酸metabolic acidosis Cap通透性增加通透性增加edema寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度 皮下脂肪发生凝固皮下脂肪发生凝固 皮肤发硬皮肤发硬 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红皮肤暗红 组织缺氧组织缺氧 微循环障碍微循环障碍-毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高水肿、发亮水肿、发亮 血容量减少血容量减少 DIC - + - 休克休克多器官受损。多器官受损。 临床表现Clin

6、ical Manifestationv多在生后一周内发生，寒冷季节、早产儿多在生后一周内发生，寒冷季节、早产儿多见，夏季多因严重感染、窒息引起多见，夏季多因严重感染、窒息引起 v五低两多五低两多 低气温的季节和地区，低体重低气温的季节和地区，低体重儿、低年龄组、生活能力低下、低热量供儿、低年龄组、生活能力低下、低热量供给的新生儿易发病。患儿多伴有其他疾病，给的新生儿易发病。患儿多伴有其他疾病，母亲多患有其他疾病（妊高征、心脏病、母亲多患有其他疾病（妊高征、心脏病、前置胎盘）前置胎盘）临床表现Clinical ManifestationvGeneral manifestation（一般表现）（一

7、般表现） 三少三少 decreased activity（少动）（少动）, feeble cry（少（少 哭）哭）, poor feeding（少吃）（少吃） v hypothermia （低体温）（低体温） 低体温指肛温低体温指肛温35 轻者体温正常，重症肛温轻者体温正常，重症肛温 30 bradycardia低体温低体温 核心温度核心温度（肛门内5cm处温度） 常降至35，重症30。腋温腋温-肛温差值肛温差值TA-R 低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。临床表现Clinical Manifestat

8、ionv Skin feature（皮肤表现）（皮肤表现） cold, bright red, edema and sclerema（硬肿）（硬肿） gradation（顺序）（顺序） calf （小腿）（小腿） thigh（大腿）（大腿） Buttocks （臀部）（臀部） Face（面部）（面部） upper limb （上肢）（上肢） Total body（全身）（全身） Grades of severity （分度）（分度） According to an area of sclerema mild(轻度）轻度）: 50% 临床表现Clinical Manifestationscler

9、ema：硬肿硬肿部位：部位：多发生在全身皮下脂肪积聚多发生在全身皮下脂肪积聚部位。部位。硬肿范围估计硬肿范围估计：头颈部头颈部20%20%，双上肢，双上肢18%18%，躯干躯干28%28%（前胸及腹部（前胸及腹部14%14%，背及腰骶，背及腰骶部部14%14%），臀部），臀部8%8%，双下肢，双下肢26%26%。临床表现Clinical Manifestationv多器官功能受损：多器官功能受损： circulatory collapse 循环衰竭循环衰竭 acute renal failure 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 pulmonary hemorrhage 肺出血肺出血 respir

10、atory failure 呼吸衰竭呼吸衰竭 DIC（disseminated intravascular coagulation） shock 休克休克辅助检查Accessory Examination 根据病情需要选择血常规、血根据病情需要选择血常规、血气分析、血糖、血电解质、肝肾功气分析、血糖、血电解质、肝肾功能、能、DIC筛查等筛查等 必要时做必要时做ECG，x-ray诊断 Diagnosis环境温度低和保温差环境温度低和保温差高危因素高危因素皮肤硬肿皮肤硬肿+ +低体温低体温病情分度Grades of severity gradeT（）area（%）Organ function肛温肛

11、温腋腋-肛温肛温TA-Rmild35020normalmoderate3502550poor feeding，feeble cry，unresponsive，bradycardiasevere35或或30050shock、DIC、pulmonary hemorrhage、acut renal failure鉴别诊断 differential diagnosisv新生儿水肿新生儿水肿neonatal edema：v新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽subcutaneous gangrene of newborn： 治疗 treatmentvRewarming（复温）（复温） body temperat

12、ure 30 ，TA-R0 将患儿置于中性温度将患儿置于中性温度(neutral temperature) 的温箱中，于的温箱中，于 6 12hr恢复体温。恢复体温。 body temperature30 ， TA-R0 / 0 or body temperature 30 ，TA-R 0 将患儿置于比肛温高将患儿置于比肛温高12 的温箱中，的温箱中，每小时每小时 提高箱温提高箱温0.50.51 1 （箱温不超过（箱温不超过3434 ），）， 在在12122424小时恢复正常体温。小时恢复正常体温。治疗 treatmentv热量和液体补充热量和液体补充 Energy and liquid su

13、pplementCalorie： 50kcalkg.d， 逐渐增加至逐渐增加至 100120kcalkg.d Liquid： mlkcal 治疗 treatmentv控制感染控制感染 control of infectionv纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱w 微循环障碍、休克微循环障碍、休克纠酸、扩容、早期心率低纠酸、扩容、早期心率低的应用血管活性药的应用血管活性药w 多巴胺多巴胺510 g /kg.min静脉滴注；静脉滴注；w 肺出血肺出血气管内插管、正压通气气管内插管、正压通气w 肾功能障碍、肾功能障碍、DIC及时处理及时处理预防 Preventionv做好卫生期保健工作，宣传预防知识v

14、预防早产、产伤、窒息等高危因素预防早产、产伤、窒息等高危因素v尽早开始喂养，保证充足热量v注意保暖，室内环境温度不应低于，室内环境温度不应低于24 ；新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹用温热毛毯包裹v新生儿转运过程中应用合适的保暖措施新生儿转运过程中应用合适的保暖措施 古代医籍中无本病病名，据其症状可古代医籍中无本病病名，据其症状可归为归为“胎寒胎寒”、“血瘀血瘀”、“五硬五硬”等等范畴。范畴。医学纲目医学纲目认为：认为：“胎中有胎中有寒寒”、“再伤于风再伤于风”为发病因素，为发病因素，保保婴撮要婴撮要认为：认为：“阳气不营阳气不营”为其主要为其

15、主要病机。明代病机。明代婴童百问婴童百问称：称：“五硬则五硬则仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连胸仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连胸膈间，脚手心如冰冷而硬膈间，脚手心如冰冷而硬恐面青心恐面青心腹硬者腹硬者”。中医病因病机中医病因病机 内因：主要是先天不足，元阳不振。内因：主要是先天不足，元阳不振。 外因：为护理不当，感受寒冷，或感受他病所外因：为护理不当，感受寒冷，或感受他病所致。致。 病机：病机：阳气失于温煦，气血运行不畅阳气失于温煦，气血运行不畅。 先天禀赋不足，体质虚弱，气血未充，元先天禀赋不足，体质虚弱，气血未充，元阳不振，阳气不能温煦肌肤，营于四末，则肌阳不振，阳气不能温煦肌肤，营于四

16、末，则肌肤不温而硬肿。或气候寒冷，生后护理不当，肤不温而硬肿。或气候寒冷，生后护理不当，保暖较差，或因感受他病，气血运行失常，以保暖较差，或因感受他病，气血运行失常，以致寒凝血涩而肌肤肿硬发凉。致寒凝血涩而肌肤肿硬发凉。 中医辨证论治（一）辨证要点： 临床主要特征：全身皮肤发凉、肌肉硬肿。全身皮肤发凉、肌肉硬肿。 凡早产儿、体弱儿，反应迟钝，哭声低怯，气息微弱，属阳虚阳虚； 体质尚好，皮肤硬肿，色暗发紫，有冷冻史者，属于寒实寒实。（二）治疗原则二）治疗原则: 益气温阳，活血通络。益气温阳，活血通络。（三）分证论治（三）分证论治1、 阳气虚弱阳气虚弱 主要证候：体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，昏昏多 睡，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，仰头取气， 关节不利，局部皮肤肿硬苍白，范围较广，舌淡 白，苔薄白，指纹淡红或隐伏不现。 病机概要：先天禀赋不足，体质虚弱，元阳不振，不能 温煦肌肤而成本证。治疗法则：益气温阳。方药：参附汤加味。 本方大补元气，温阳祛寒。兼风寒凝滞，阳气不得宣通者，宜祛风散寒，兼调气血，祛风散寒，宜小