肾病综合症儿童心理行为问题的防治-

1、作者简介:刘小红(1963-,女,陕西人,主任医师,博士学历,主要研究方向为神经系统疾病的诊断与治疗。文章编号:1008-6579(201008-0636-02=专家笔谈>肾病综合症儿童心理行为问题的防治刘小红 (西安交通大学医学院第一附属医院儿科,陕西西安 710004中图分类号:R725 文献标识码:B摘 要: 随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会模式的转化,儿童肾病综合症的治疗目的不再局限于疾病的控制和症状的缓解,患儿的心理健康和社会适应问题正越来越受到人们的关注。由于肾病综合症患儿治疗的长期性、疾病的迁延与反复、长期服用激素所导致的肥胖、感染与耐药、频繁的住院以及疾病所致

2、的活动受限与休学等,严重影响了患儿的心理健康,甚至出现心理障碍、行为异常、人格改变等。因此在科学的药物治疗、科学饮食及生活指导的同时,应给予适宜的心理疏导和心理行为干预,以提高患儿的生活质量。关键词: 肾病综合症;心理;行为;儿童肾病综合症(nephrotic syndro me,NS是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症。表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症,是儿科常见的肾小球疾病,患病率为16/1051。由于NS 治疗的长期性、服用激素所导致的耐药、肥胖与感染,疾病的迁延与复发,频繁化疗及肾脏穿刺等均影响患儿的心理健康,以致产生严重的

3、心理行为问题或障碍,而这些往往又是疾病的诱发因素,并能直接影响治疗效果,研究发现NS 患儿生活质量明显低于正常儿童2。随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会模式的转化,儿童NS 的治疗目的不再局限于NS 的控制和症状的缓解,而患者的心理健康和社会适应问题,正越来越受到人们的关注。因此,应该关注NS 儿童心理行为问题并给予防治。1 NS 儿童可能出现的心理行为问题NS 所引起的心理行为问题主要表现为心理障碍、行为异常、人格改变。年龄较大的NS 患儿由于对疾病的一知半解及对疾病的恐惧,加之患儿活动范围缩小,社交减少,及疾病造成的心理压力,激素带来的痛苦和形象的改变等,更易出现焦虑、人际关系障

4、碍等一系列心理行为问题。1.1 心理障碍 在NS 治疗过程中,患儿由于长期使用激素和免疫制剂使内分泌紊乱,出现满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖等表现;同时在治疗过程中会因为改变生活方式、调整饮食、反复检查24h 尿蛋白定量及控制血压等而改变生活习惯,则会产生悲观、急躁易激惹,自信心下降等。随着NS 疾病的发生或发展,治疗效果的不可知性,对家庭经济状况及以后生活的影响等,可能导致患儿心理平衡失调,引发焦虑。有研究发现,NS 患儿焦虑发生率较高,达49.4%,且常伴有心理症状和躯体症状,交感神经系统活动亢进导致血内肾上腺素浓度增加,使血压升高,尿蛋白增加,病情加重,反过来加重焦虑,形成一个恶性循环3

5、。肾穿刺活检术作为NS 疾病重要的诊断方法,具有一定的风险,易造成患者紧张、恐惧和焦虑等心理反应,彭涛等4采用中国版90项症状清单(sy mptom checklist -90,SCL -90和状态-特质焦虑询问量表(State -trait Anxiety Inv entory Inquiry,STAI评价肾穿刺患者的心理状态,发现N S 患儿进行肾穿刺活检术时存在明显焦虑情绪,手术前躯体化、焦虑、抑郁等因子得分高于常模,手术后仍高,但较术前降低。国外也有研究证明了活检术前后对患儿都存在不同程度的心理反应5。1.2 行为异常 NS 患儿因长时间的住院、与家人的分离、疾病的折磨、穿刺的疼痛、用

6、药后的胃肠道反应等因素会给患儿的心理造成严重的不良影响。N S 患儿与正常儿童相比,行为问题检出率高,行为特征主要表现为注意力不集中、活动过度、攻击行为、自我为中心、依赖性强、强迫行为、社会退缩等,这些特点与疾病本身及治疗过程、激素不良反应、家庭环境等因素相关6。有研究表明,N S 儿童的行为失调主要表现在品行问题、心身障碍、多动指数3个方面,具体表现为体诉、社交退缩和攻击性、注意力不集中、容易冲动、情绪暴躁、焦虑不安、说谎、存在一些小动作如咬指甲、吮手指等,而每个儿童又有其特有的表现7。一些NS 患儿蒙受刺激之后,心理问题很容易转化为行为异常,甚至出现自我伤害等。1.3 人格改变 任榕娜等8

7、采用艾森克人格问卷(少年对62例长期住院NS 患儿的个性特点进行研究,结果发现NS 组E 量表均分显著低于对照组,N 量表均分、P 量表均分高于对照组,得出了NS 患儿为内向不稳定和精神质的个性特点,患儿敏感、多疑、性格孤僻。采用心理行为治疗给予社会支持及精神支持可提高临床治疗效果。2积极关注NS患儿心理行为问题的防治在对NS患儿进行科学的药物治疗与饮食及生活指导的同时,还应关注其心理行为改变,并给予积极的预防与治疗。2.1适宜的健康教育和心理疏导NS患儿的心身处于不断发育之中,患儿对自我疾病的认识是一个缓慢而隐匿的过程,父母如何去洞察这一切,并将患儿的认识引导到一个正确的位置,这对患儿的康复

8、和成长非常重要。因此,对于患儿及父母的健康教育应是儿童NS治疗中的重要内容之一。2.1.1基础知识教育因为父母对NS的认识不足,最有可能在以下几个方面影响患儿的康复:1不了解病因,把责任归咎于自己没有照顾好患儿,带有沉重的思想包袱;2担心儿童长期服用激素后产生毒副作用而不配合治疗;3不了解复发的诱因,没有预防措施;4不了解NS的营养知识,过多地给予蛋白质饮食,加重肾脏负担;5过度的限制患儿的生活自由和活动量,不断强化患者角色;6自我病情监测与随访。因此对家长的健康教育,要围绕以上几个问题,让父母对NS有一个整体的认识,有效地提高他们处理病情变化的能力,对保证治疗的通畅,减少复发都能起到积极地推

9、动作用。2.1.2心理辅导帮助患儿面对现实,树立信心至关重要。当子女患了NS,父母开始表现为急躁和焦虑,经过一段时间的治疗,如果病情仍不稳定,就会流露出失望和无奈。医务人员在进行健康教育时,帮助患儿父母调整好心态是非常主要的内容。鼓励他们积极面对,坚持不懈,避免任何消极的情绪影响患儿的康复。在NS治疗过程中病情复发对患儿父母是一种沉重的打击,这时医务人员要有耐心和坚定的态度,对患儿情况作出全面和科学的评估,与父母一起探讨更好的治疗方案,为他们提供医学上的成功实例,由此来树立他们战胜疾病的信心。更为关键的是要针对患儿和家长的具体问题,提出有目的、有计划、有步骤的心理干预措施并要不断的巩固疗效,必

10、要时建议患儿及家长就诊于心理咨询门诊,并提醒父母注意在家中营造宽松的气氛,如平时多鼓励患儿,和患儿一起参加有益的活动,帮助患儿与周围人建立正常的交往,适时地给患儿介绍一些其他患病儿童的治疗康复情况等。2.2适宜的心理行为干预2.2.1认知治疗认知治疗是20世纪70年代发展起来的一种以改变不良认知方式为基本手段的心理治疗方法。认知治疗被广泛用于治疗各类心理障碍,它强调认知对情感状态的影响,致力于改变思维模式和行为。N S患者由于病程长、症状重,病情时好时坏、易反复、疗效欠佳、反复住院或居家治疗,怀疑与不遵医行为等不正确的认知有关,常造成抑郁、焦虑、恐惧、紧张,甚至消极绝望,对治疗缺乏信心等心理障

11、碍。NS患儿对疾病的不良认知所造成的危害有时远远大于疾病本身。患儿主观认知与总体幸福感密切相关。认知治疗的目的就在于矫正不正确的认知,使患儿情感和行为得到相应改变,这正是患儿及家属极需帮助的问题。2.2.2行为治疗游戏互动及角色扮演是矫正儿童行为的重要措施,它不仅能促进儿童认知情感和适应能力的发展,同时也让其在游戏中学会与父母、医护人员、其他小朋友正常地交往,促进其社会化,减缓其在治疗期间的行为退化9。彭爱霞等7在优化家庭环境的同时,根据学习理论,采用行为改变技术的原理和方法对NS患儿自身反复训练。采用的主要方法包括游戏、增强、处罚和隔离、忽略、转移、发泄怒气等。通过游戏改变儿童的认知、培养正

12、性情感体验、宣泄内心冲突、减少行为退化,与NS儿童及其父母共同干预6个月后,有些儿童的行为前后发生了较明显的变化,主要体现在品行、多动指数、学习方面,注意力较前集中、一些小动作减少、不再好动、说谎和夸大吹牛的次数、争吵和打闹的次数均减少,愿意和他人沟通等。综上所述,NS属于儿科慢性疾病,在躯体疾病治疗的过程中会出现各种情绪、行为甚至个性的问题及障碍,临床医生在制定治疗方案时,应根据具体情况加入心理治疗及行为干预,以便更好地促进疾病的康复。参考文献1Eddy AA,Symons JM.Nephrotic syndrome in childhoodJ.Lancet,2003,362(9384:62

13、9-639.2章小雷,黄钢,刘敏娜,等.肾病综合征患儿生活质量研究J.中国妇幼保健,2005,20(4:485-486.3倪文娟.肾病综合症患者焦虑状况及对机体功能的影响J.当代护士,2009,12(1:8-9.4彭涛,夏青,胡昭,等.肾病综合症患者肾穿刺活检术前后心理状况调查分析J.中国医学伦理学,2009,22(5:35-36. 5Piotto GH,M oracs M C,M alheiros DM,et al.Percutan e-ou s ultrosound-guided renal b iopsy in children a safety,eff-ciany,indication an d renalpath olyJ.C lin Nepr o,2008,69(6:417-424.6H all AS,T horley G,H outman PN.The effects of cortico-steroids on behavior in children w ith neph rotic syndrom eJ.Pediatr Nephrol,2003,18(12:1220-1223.7彭爱霞,阎成美,曹惠,等./以家庭为中心的护理0在肾病综合征患儿心理健康教育中的应用J.中华护理杂志,2008,43(9:819-820.8任榕娜,陈新民,林茂英,等.肾病综合