近视眼角膜厚度及相关因素分析

1、近视眼角膜厚度及相关因素分析        【摘要】     目的：探讨青年近视患者角膜厚度分布特点及其相关因素。方法：选取青年近视患者200例（400眼）,按屈光度不同分为4组，应用Orbscan眼前节分析系统对患者的角膜中央点最薄点后表面平均屈光度最大点，以及距中心1.5,2.5mm上方下方、颞上颞下、鼻上鼻下颞侧、鼻侧部位的角膜厚度及相应的前房深度、后表面高度、后表面曲率、前表面曲率进行测量。结果：角膜厚度呈中心薄周边厚分布，最薄点位于距中心2.5mm范围内（

2、86%），角膜颞下部位（50%）。后表面平均屈光度最大点、最薄点、中央点三个点的角膜厚度在不同近视组中差异无统计学意义（P0.05）。不同部位的角膜厚度与其他因素相关分析。结果：中央点：角膜厚度与前房深度、前表面曲率负相关(r=0.181,0.103，P=0.000,0.039)。最薄点：角膜厚度与相应的前房深度、后表面高度、后表面曲率绝对值、前表面曲率呈负相关（r=0.167，0.113，0.104，0.109；P=0.001，0.024，0.038，0.03）。后表面屈光度最大点：角膜厚度与相应的前房深度、后表面高度、后表面曲率绝对值、前表面曲率呈负相关（r=0.342，0.138，0.1

3、89，0.159；P=0.000，0.000，0.000，0.001）。结论：角膜厚度最薄点多位于旁中心2.5mm颞下部位；角膜厚度与近视程度无关；角膜厚度与相应的前房深度、后表面高度、后表面曲率绝对值、前表面曲率为负相关关系。     【关键词】  角膜厚度 Orbscan眼前节分析系统 近视眼    0引言    角膜屈光手术是通过准分子激光切削角膜改变角膜屈光度而达到矫正视力目的。所以角膜厚度的测量对于手术设计和术前筛选、确保手术安全具有非常重要意义。Orbscan 角

4、膜地形图系统是采用裂隙扫描技术与先进的 Placido Disc系统相结合，采用非接触方法，全面了解角膜厚度分布。本研究主要为了了解角膜厚度分布特点及相关因素，为角膜屈光手术提供参考。1对象和方法1.1对象 200604/09至北京同仁医院屈光矫治中心就诊青年近视患者200例（400眼），其中男100例，女100例，年龄1840（平均23.0±5.8）岁，等效球镜度数0.7515.00D。按屈光度分四组：低度数组（0.50 3.00D）100眼，中度数组（3.25 6.00D）100眼，高度数组(6.25 9.00D)100眼，超高度数组(9.25 15.00D)100眼。

5、所有被检眼常规眼部检查，确认无器质性病变，最佳矫正视力1.0,停戴软性角膜接触镜2wk以上。1.2方法 本研究采用美国Bausch&Lomb公司生产的Orbscan 眼前节分析诊断系统，版本3.00E，其中A=0.93，测量23次，取最佳图像进行分析。    统计学处理：使用SPSS11.5软件包对所得数据进行方差分析、相关分析、多元线性逐步回归分析。2结果2.1角膜厚度分布角膜厚度呈中心薄周边厚分布，最薄点多位于距中心2.5mm范围内（86%），角膜颞下(50%)部位。2.2不同屈光度组中角膜厚度值比较  不同屈光度组中角膜厚度值比较

6、见表1。位于角膜后表面平均屈光度最大点、厚度最薄点、中央点的角膜厚度在不同屈光度组中差异无统计学意义（P=0.705，0.158，0.217）。表1  近视眼不同屈光度组中角膜厚度的分布比较（略）2.3角膜厚度与其他因素相关分析 中央点：角膜厚度与前房深度、前表面曲率负相关(r=0.181,0.103；P=0.000,0.039)。最薄点：角膜厚度与相应的前房深度、后表面高度、后表面曲率绝对值、前表面曲率呈负相关。（r=0.167，0.113，0.104，0.109；P=0.001，0.024，0.038，0.03，表2）。后表面屈光度最大点：角膜厚度与相应的前房深度、后表

7、面高度、后表面曲率的绝对值、前表面曲率呈负相关（r=0.342，0.138，0.189，0.159；P=0.000，0.000，0.000，0.001）。直线回归方程：Y1=779.96627.657X12.603X4(F=10.555,P=0.000)。Y2=773.6325.23X1395.906X22.658X4(F=7.808,P=0.000)。Y3=858.25937.137X1474.194X23.426X4 (F=24.92,P=0.000)。Y1，Y2，Y3分别为中央点、最薄点、后表面平均屈光度最大点的角膜厚度。X1，X2，X3，X4分别为前房深度、后表面高度、后表面曲率的绝对

8、值、前表面曲率。表2  近视眼角膜厚度、前房深度、后表面高度、后表面曲率、前表面曲率均数比较（略）3讨论    测量角膜厚度有很多方法,目前比较广泛使用的是超声角膜测厚仪,因其测量结果较准确有效。Orbscan 系统利用光学裂隙扫描原理对角膜进行扫描,获取整个角膜三维空间点的信息。它克服了超声角膜测厚仪的缺点,无须接触角膜,可根据临床需要,移动鼠标,准确地获取角膜某点的厚度,且重复性好1。是目前可以探查角膜后表面形态及全面了解角膜厚度分布状况的检查系统2。角膜厚度的测量对于屈光手术的设计和角膜疾病的诊断具有重要的指导意义。3.1角膜厚度分布特点应用Orb

9、scan 系统能方便而又准确地测量整个角膜直径9mm 范围内任何区域的角膜厚度。鼠标移动可实时显示所处角膜厚度。研究发现角膜厚度呈周边大于中心分布。近视患者角膜厚度的改变多位于颞下和颞侧3。与本研究结果一致。目前屈光术前角膜测厚多采用超声角膜测厚4，所以要注意以上部位的厚度检查。其次，通常角膜厚度以中心测量为主，本研究中央点的角膜厚度与近视屈光度无关。故与一些学者510研究结果一致，说明轴性近视发生发展过程中没有中央角膜组织扩张变薄现象。3.2角膜厚度相关因素分析 角膜厚度和相应的前房的深度呈负相关，尤其在后表面屈光力最大点较其他部位表现出较高的相关性。这些测量结果与同类报告较为相似

10、11。角膜后表面高度值即是每个角膜实际测得的后表面凸度与理想参考球面基准值2者之间的差值。张建华等12研究证实，角膜较薄者,后表面前凸程度明显于正常厚度角膜。屈光角膜手术会导致角膜厚度的明显减少,这种改变与近视眼的等效球镜的屈光度有关,高度近视眼伴有角膜偏薄,术前评估尤为重要。圆锥角膜是由于角膜基质变薄，最早期的改变表现在角膜后表面前凸。如果角膜后表面Diff值大于或等于0.050mm，将怀疑圆锥角膜存在的可能13。角膜屈光术后的继发圆锥角膜，由于LASIK切削量愈大,保留角膜厚度愈薄,则对角膜后表面形态影响愈大,前凸愈明显。可见，角膜厚度对维持角膜形态的重要性。角膜厚度与前、后表面曲率绝对值

11、呈负相关关系。随着厚度变薄，角膜前表面曲率值和后表面曲率绝对值将增大。屈光术后导致角膜厚度变薄，前表面曲率增大、后表面曲率绝对值将增大，前曲率增大程度大于后曲率变化，角膜整体屈光度增大，导致屈光回退。角膜厚度与前表面曲率相关性并不高，而圆锥角膜是角膜基质变薄为特点的疾病，角膜厚度变薄并不会引起前表面曲率显著增加，以往依据前表面曲率诊断圆锥角膜势必有一定的局限。角膜厚度定位及准确测量，对角膜各部情况的全面了解，Orbscan系统将提供有益的帮助和安全保障。无论是对角膜屈光手术的术前筛选、术前设计及术后随访都具有其它设备无法比拟的优越性。    【参考文献】

12、  1 许琛琛,王勤美,余野,等.超声角膜测厚仪和Orbscan 测量LASIK术后角膜厚度的比较.眼科研究 2003;21(2):1871882陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:北京科学技术文献出版社 2000:923杨斌,王铮,黄国富,等.中国近视患者的角膜厚度与屈光度关系的研究.中国实用眼科杂志 2004;22(7):5165184陈跃国,仲艳莹,夏英杰.Orbscan 角膜地形图仪与超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度的比较.中国实用眼科杂志 2003;21(3):2345吴苗琴, 徐志能, 洪朝阳.LASIK术眼角膜厚度与眼压及屈光度相关性研究.眼外伤职业眼病杂志 2005;27(10):7447466倪海龙,王勤美,许琛琛,等.Orbscan 测量近视眼角膜厚度.眼视光学杂志 2001;3(3):1371397赵春娟,林咸平,费安裕,等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视疗效的相关因素分析.国际眼科杂志 2006;6(1):1271298王卫群,陈陆霞,张金嵩.近视眼中央角膜厚度的测量及与多因素之间的分析.国际眼科杂志 2005;5(1):93 959韦斌,吴尔提,付玲玲,等.影响近视眼角膜中央厚度的多因素分析.国际眼科杂志 2006;6(4):818 82010熊洁,邓应平.影响近视眼患者近视屈光度的相关因素分析.眼科 2006;15(5):321323