髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折

1、.1髌上入路髓内钉技术治疗髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折（胫骨骨折（SPN） .2胫骨干是常见的骨胫骨干是常见的骨折好发类型之一，折好发类型之一，约占全身骨折的约占全身骨折的137。以往大都。以往大都采用切开复位钢板采用切开复位钢板内固定。内固定。对于移位的胫骨对于移位的胫骨干骨折的治疗，干骨折的治疗，髓内钉内固定技髓内钉内固定技术现已术现已成为金标成为金标准。准。传统髌下人路髓传统髌下人路髓内钉内固定技术内钉内固定技术现已得到众多临现已得到众多临床医师的认可床医师的认可。随着微创理念随着微创理念深入深入和髓内钉固定技术和髓内钉固定技术的发展，髌上入路的发展，髌上入路胫骨髓内钉技术逐胫骨髓内钉

2、技术逐渐被应用于胫骨干渐被应用于胫骨干骨折。骨折。胫骨骨折胫骨骨折 胫骨骨折治疗方式进展胫骨骨折治疗方式进展2.3优点优点缺点缺点膝关节极度屈曲时术中透视定膝关节极度屈曲时术中透视定位有难度位有难度胫骨近端进针点暴露充分胫骨近端进针点暴露充分切开髌韧带而较多引起术后膝切开髌韧带而较多引起术后膝前疼痛前疼痛治疗胫骨干骨折非常成熟治疗胫骨干骨折非常成熟膝关节极度过屈位下置人髓内膝关节极度过屈位下置人髓内钉时极易导致骨折断端的钉时极易导致骨折断端的“二二次移位次移位“ 髌髌 下下 入入 路路髌下入路的优缺点髌下入路的优缺点3.4髌下入路的示意图髌下入路的示意图4.5优点优点缺点缺点扩髓产生的骨碎屑，

3、导致发生扩髓产生的骨碎屑，导致发生创伤性关节炎、关节游离体创伤性关节炎、关节游离体术后膝前疼痛发生率低术后膝前疼痛发生率低髌骨软骨刺激甚至造成永久损髌骨软骨刺激甚至造成永久损伤伤膝关节伸直位术中透视定位方膝关节伸直位术中透视定位方便便进钉点靠反复透视确认，进钉点靠反复透视确认，患者患者及医务人员的放射暴露时间长及医务人员的放射暴露时间长 髌髌 上上 入入 路路髌上入路的优缺点髌上入路的优缺点5膝关节膝关节伸直位置人髓内钉容易伸直位置人髓内钉容易维持骨折复位维持骨折复位.6髌上入路的示意图髌上入路的示意图6.7髌上入路的示意图髌上入路的示意图7.8髌上入路的示意图髌上入路的示意图8.9髌上入路的

4、示意图髌上入路的示意图9.10髌上入路的示意图髌上入路的示意图10.11髌上入路的示意图髌上入路的示意图11插入髓内钉.12项目的必要性与可行性论证项目的必要性与可行性论证12l国内外现状及省内同级医院应用和准入情况分析SPN技术随着施乐辉髌上入路产品的上市，经国内药监部门批准，2014以来国内部分开展。我科具备开展SPN技术的仪器设备和技术力量。.13项目的必要性与可行性论证项目的必要性与可行性论证13l应用前景科室每年收治50例左右胫骨骨折患者，基本80%患者均可使用该技术，业务量客观，收入可观.14项目的必要性与可行性论证项目的必要性与可行性论证14l病例选择 适应症：1.胫骨干粉碎性或

5、者节段性骨折2.胫骨远端干骺端骨折3.原已存在髋关节或膝关节受限的发生的骨折（同侧），不能屈膝及屈髋的患者4.胫骨骨折合并髌下韧带处皮肤破损.15项目的安全性论证项目的安全性论证15l禁忌症 1.股四头肌近髌骨处皮肤损伤2.骨折线近踝关节近，不能锁钉.16项目的安全性论证项目的安全性论证16l标准操作规程患者取仰卧位，无需使用止血带，膝关节处于半伸直位，在髌骨上极大腿中线上做一长约 5厘米竖形切口，锐性分离股四头肌肌腱至髌上囊，将导航针和保护套筒由此切口经髌骨后方至胫骨近端，套针套管在髌骨后方通过滑车沟到达胫骨，进针点位于前后位透视时胫骨外侧棘的内侧、侧位透视时紧邻关节面的前方。确定进针点后，无论导向针还是髓内钉都应通过保护套筒到达胫骨近端。按髌下髓内钉按常规方式插入髓内钉，术中及术后均进行透视以评估骨折复位程度和进针点的准确性。.17项目的安全性论证项目的安全性论证17l对可能出现的并发症等不良反应及意外的防范措施 骨折难以复位：必要时辅助切口协助复位置钉结束后，大量冲洗关节腔，清除扩髓产生的骨碎屑，减少发生创伤性关节炎、关节游离体等并发症几率。.18项目的