山西省优质结构工程评价申报表

1、省优质结构工程评价申报表工 程 名 称 XXXXX _申报单位盖章XXXXX地 区 部门XXXXX申 报 日 期XXXXX山西省建设工程质量监督管理总站1、本表有申报点位填写。要求容真实、准确、文字清楚2、填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。如有更改，需有 相关单位的文件。3、工程类别一览，按 1公共建筑工程类 2工业工程类 3住 宅工程类 4其他类分类填写。4、新技术、新材料、新工艺等应用和建筑业十项新技术应用情况主要 填写施工中方案采取的新技术、新工艺等情况。5、单位名称必须同相应的承包合同中的单位名称公章一致。 如有更名， 要有相应的批准文件。申报“省优质结构工程的承建单位、监理

2、单位、 参建单位必须在“承建单位、主要监理单位及主要参建单位简况相应栏 目盖章。6、申报说明主要填写工程的特点、难点、亮点，主要工艺情况，保证 工程质量所采取的措施及取得的效果。对申报工程进行资料核查、实体检 查、结构检测情况，为完成工程量的进度安排和质量措施，历次工程初评 评价意见等容，并附有以下材料：1根本建设程序审核清单加盖市或行业质量监督机构公章 ；2工程特点和施工难点；3工程进度方案表；4工程质量保证体系；5工程创优方案；6采取的质量措施。7、工程建设监理单位、企业主管单位等意见，应含有对施工单位创优体系的评价，对创优成果的意见，明确推荐与否。8、“县市区评价办推荐意见栏，主要说明申

3、报工程前期初评情 况，各类根本建设程序审查以及平安生产情况等，本申报单位以往工程结 构质量在该地区所具有的质量技术水平。9、除需要填写意见盖章栏目容可用手写外，其余容请打印。、工程概况工程名称建设地点开工时间2021年10月1日方案竣工时间2021年9月30日主体结构计划验收时间2021年1月20日形象进度主体施工完成工程类别公共建筑工程类工程造价预算价：4939.99万元建筑面积26968.71m2层数地下三层，地上三十二层、k 1、<咼度97.95m地基基础类型桩基承台主体结构类型剪力墙围护结构类型加气混凝土砌块建设单位勘察单位设计单位监理单位新技术、新材料、新工乙等应用和建筑业十项

4、新技术应用情况、承建单位、主要监理单位及主要参建单位简况承建单位施工总承包单位单位名称盖章资质等级一级单位地址邮政编码联系人 法人代表 工程经理编号、等级 工程技术负责人职称 工稈主要施工容见附页主要监理单位单位名称盖章资质等级单位地址邮政编码联系人 法人代表 工程总经理工程师编号、等级 工程专业监理工程师土建安装主要监理容土建工程、装饰工程、电气工程、电梯工程、智能工程、给排水采暖工程、室外园林绿化工程主要参建单位一单位名称盖章资质等级一级单位地址邮政编码045000联系人 法人代表 工程经理编号、等级 工程主要参建情况工程施工严格遵守国家相关法 律，法规以及设计要求和地方标 准，按照进度方案精心组织施工， 质量优良方案完成工作量万元占总量：40%主要参建单位二单位名称盖章资质等级单位地址邮政编码联系人 法人代表 工程经理编号、等级 工稈主要参建情况方案完成工作量万元占总量：%二、申报说明工程创优说明四、有关单位意见建设监理单位推荐意见：单位盖章年 月曰申报企业主管单