《新生儿呼吸机》ppt课件

1、新生儿呼吸机运用新生儿呼吸机运用 目的目的 了解呼吸机治疗的由来了解呼吸机治疗的由来 明确新生儿呼吸机运用的指针明确新生儿呼吸机运用的指针 掌握新生儿呼吸机设定和参数调理原掌握新生儿呼吸机设定和参数调理原那么那么 呼吸机的历史 1928年 Driker-shaw 铁肺 负压呼吸机 1952年 Ibsen 哥本哈根 麻醉气囊间歇正 压 通气 1934年 第一台气动限压呼吸机 1951年 第一台定容呼吸机 新生儿呼吸生理特点新生儿呼吸生理特点 1 潮气量小潮气量小 足月儿足月儿18-24ml，早产儿小于，早产儿小于10ml2 呼吸频率快呼吸频率快 最高最高100-150次次3 肺顺应性对潮气量影响

2、较大肺顺应性对潮气量影响较大4 呼吸相对无力，触发敏感度要求高呼吸相对无力，触发敏感度要求高5 要求较低的机械死腔。要求较低的机械死腔。 新生儿呼吸机的特点 1 潮气量变动范围大 50-200ml2 呼吸频率范围大：在10-150次/分间可调3 有压力限制安装4 灵敏的触发感应安装 5 机身及管道孔径小，顺应性低6 良好温化湿化安装7灵敏的高低压、吸呼时限、缺点报警系统呼吸机运用指针呼吸机运用指针绝对指针：绝对指针：1 频繁呼吸暂停，药物干涉无效频繁呼吸暂停，药物干涉无效2 非先心病患儿在非先心病患儿在FiO260%时时PaO2 60 mmHg3 PaCO2 60mmHg， 继续酸中毒继续酸中

3、毒PH 7.2 4 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭呼吸机运用指针呼吸机运用指针相对指针相对指针 :1 早产儿呼吸窘迫综合征思索机械通气早产儿呼吸窘迫综合征思索机械通气不能防止时提倡早期运用呼吸机减少不能防止时提倡早期运用呼吸机减少肺萎陷。肺萎陷。2 早产儿严重呼吸困难减少呼吸功早产儿严重呼吸困难减少呼吸功 。3 反复呼吸暂停，药物治疗无效。反复呼吸暂停，药物治疗无效。 相对忌讳症 肺大泡、气胸、肺气肿、大量胸腔积液、皮下气肿 在胸穿引流后仍可进展机械通气 留意呼吸机参数设定呼吸机分类比较 定压型-压力限制，时间切换，继续气流 压力保证 潮气量不能保证 优点：压力不会过高，减少压力伤 缺陷：潮气量

4、不能保证。 NRDS患儿PS运用后肺顺应性改动，如不及时 调理压力就会发生容量伤。呼吸机分类比较 定容型-防止容量伤(volutrauma) 保证潮气量，压力随顺应性改动 优点： 防止潮气量缺乏或过大引起容量伤 缺陷： 压力不稳定 气道分泌物阻塞 压力添加达高限 潮气量不 足 常频呼吸机通气方式 IMV和SIMV(间歇指令、同步间歇指令通气) A/C(辅助控制通气 PSV压力支持通气 VG 容量保证通气 PRVC压力调理、容量控制通气高频呼吸机方式 高频振荡 高频射流 高频切断呼吸机参数初调 PIP PEEP R INSP T FLOW cmH2O cmH2O (次/分 (秒) L/min)N

5、RDS 20-30 4-6 20-40 0.4-0.6 8-12MAS 20-25 2-4 20-40 0.5-0.75 8-12PPHN 20-30 2-4 50-120 0.5 15-20Apnea 10-12 2-4 15-20 0.5-0.75 8-12Pr 20-25 2-4 20-40 0.5 8-12Changes in blood gas levels caused by changes in ventilator settings Vaviable rate PIP PEEP IT FIO2 FLOW To increase PaCO2 NA NA NA To decreas

6、e PaCO2 NA 1 NA 2 NA To increase PaO2 To decrease PaO2 NA NA 1严重肺水肿和肺出血时添加PEEP可降低PaCO2 2 除非吸呼比倒置普通不调 TRICIA LACY GOMELLA,MD Neonatology Management,procedure ,on-call problems,disease,and drugs McGrawHill MedicalPIP提高PIP SPO2 ,PaCO2优点 到达肺开放压，促进通气，改善V/Q缺陷 气压伤，气漏，BPD，肺顺应性曲线“生硬运用适宜时胸廓抬举充分，无吸气凹陷。新的肺维护通气战

7、略中提倡用最小PIP较快的呼吸频率到达氧合PEEP 添加PEEP SPO2 ,PaCO2 优点：维持功能潮气量，防止肺萎陷，开放气道 缺陷：添加呼吸功，PaCO2和通气死腔，阻塞静脉回流，肺顺应性曲线生硬。 降低PEEP SPO2 ,PaCO2 优点：压力差更宽，降低无效腔，降低呼气负荷，有利于静脉回流。 缺陷：减少氧合，降低MAP，添加肺泡萎陷。 MAP 氧合取决于MAP和FIO2。 MAPK,(PIPTI PEEPTE) 1 PIP作用大于PEEP和I/E 2 PEEP超越8cmH2O后无提高PaO2作用 3 MAP过高导致肺过度充气，静脉回流受阻，心搏量减少，氧合降低，气压伤。Rate

8、呼吸频率一定范围内添加使SPO2 ,PaCO2 当超越临界值时，TE缩短，潮气量下降，R与分钟通气量呈反比。 临界值与时间常数TC有关，肺泡吸入/呼吸63%潮气量所需时间，3倍TC完成潮气量的95%,为最小TE 安康新生儿TC0.15秒，TE最少0.45秒 NRDS肺顺应性低，TC短，Rate可大于60秒 BPD阻力高，TC长，低频率战略 相对于成人，新生儿TC短，故初设Rate60以下平安。TI 吸气时间普通短于呼气时间，由于呼气为被动 0.3-0.5秒平安，有特殊情况吸气阻力高反比通气 临床察看吸气相和呼气相停顿为TI和TE运用适宜的标志FLOW 流量 3倍分钟通气量6-10升 提高FLO

9、W 不改善通气更快到达PIP 正弦波更趋于方波 呼吸机效果判别 临床 胸廓抬举适度，吸气凹陷消逝 PIP适宜 吸气呼气相停顿可见 TI TE适宜呼吸机效果判别 潮气量 4-6ML/KG 适宜 呼吸机读出 大于8ML/KG 减少P 小于4ML/KG 添加P 有气体储留 延伸TE，下调PEEP呼吸机效果判别 容量压力环 环倾斜角度反映肺顺应性 陡 顺应性好 平 顺应性差 吸气末段和呼气起始段接近，鸟嘴样 呼吸道压力过高，肺过度膨胀 斜线和呼气相环构成面积反映呼气阻力 斜线和吸气相环构成面积反映吸气阻力 呼气端不能回到吸气起点 气体储留呼吸机效果判别 MAP 大于10 气漏风险添加 大于12 换呼吸

10、方式新生儿常见疾病通气战略 NRDS 肺顺应性低 时间常数短 原那么： 2000克轻症患儿尽量运用鼻塞CPAP 2000克尤其1500克早期气管插管呼吸机运用肺泡外表活性物质。运用较低PIP和FIO2保证氧合和通气。 CPAP 4-6cmH2O,最高8cmH2O。否那么气管插管呼吸机 常频呼吸机初调 高频率、中PEEP、低压力。Rate60次/分，PEEP4-5cmH2O，PIP10-20cmH2O， 假设PIP 25cmH2O, FIO2 0.6,MAP 15cmH2O达4小时以上PaO2, 50mmHg,高频通气新生儿常见疾病通气战略 MAS 时间常数延伸 PEEP低，TE长 X线 肺不张

11、低氧为主 PIP高20-30cmH2O，PEEP2-3cmH2O，TI略长I:E1:1.5Rate40次/分 肺气肿高碳酸为主 PIP20-25cmH2O，PEEP0-3cmH2O，TE略长 I:E1:1.5-2.0Rate60次新生儿常见疾病通气战略 PPHN 低氧酸中毒 高氧过度通气 RR50-70次/分，PIP15-25cmH2OPEEP3-4cmH2OTI0.3-0.4S FIO280-100% 继续2天 目的 PH7.4-7.6，PaCO230-40mmHg 高频通气新生儿常见疾病通气战略 肺出血 出血性肺水肿 渗出性肺水肿压力较高 PIP25-30cmH2O，PEEP4-6cmH2O 静水压力性肺水肿 左心衰，强心为主 PIP20-25cmH2O，PEEP2-3cmH2O -RR40次/分 I:E1:1.5- PIP20cmH2O,MAP