DLT5210.1其他质量验收记录表

1、施工现场质量管理检查记录开工日期 年 月 日 工程名称施工许可证号（开工依据）建设单位项目负责人监理单位总监理工程师设计单位项目负责人施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目主 要 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种上岗证书4分包方资格与分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案与审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站与计量设置11现场材料、设备存放与管理检查结论：监理工程师： 总（副总）监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日分项工程质量验收记录 编号： 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称检验批数施工单位项目经理项目技术负责人

2、分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批与部位、区段施工单位检查结果监理（建设）单位验收结论1234备 注施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日子分部工程质量验收记录 编号： 单位（子单位）工程名称施工单位技术部门负责人质量单位负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收（综合评价）验收结论监理（建设）单位： 年 月 日设计单位： 年 月 日勘察单位年 月

3、 日施工单位： 年 月 日分包单位： 年 月 日注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。分部工程质量验收记录编号： 单位（子单位）工程名称施工单位技术部门负责人质量单位负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部工程名称分项数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见123质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收（综合评价）验收结论监理（建设）单位：年 月 日设计单位：年 月 日勘察单位年 月 日施工单位：年 月 日分包单位：年 月 日注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。子单位工程质量竣工验收记录编号：单位工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目

4、技术负责人竣工日期序号项 目验收记录验收结论12345综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）监理工程师： 年 月 日（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日单位工程质量竣工验收记录 编号：单位工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验收记录验收结论1子单位工程共 个子单位，经查 个子单位，符合标准与设计要求 个子单位。2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规要求 项3安全和主要使用功能核查与抽查结果共核查 项，符合要

5、求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）监理工程师： 年 月 日（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日单位工程质量控制资料核查记录 编号：单位（子单位）工程名称施工单位项目序号资 料 名 称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人检查结果检查人一、出厂证件与试验资料二、主要技术资料与施工记录三、隐蔽工程验收记录四、工程质量验收记录五、工程质量事故与主要质量问题核查意见核查结论建

6、设单位： 项目负责人：（项目技术负责人）年 月 日监理单位：总（副总）监理工程师： 年 月 日施工单位：项目经理： （项目技术负责人）年 月 日单位工程安全和功能检验资料核查与主要功能抽查记录 编号： 单位（子单位）工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人检查结果检查人结论：所核查与抽测项目达到设计要求与规规定，验收合格。建设单位：××××项目负责人：×××（项目技术负责人）×年×月×日监理单位：××××总（副总）监

7、理工程师：××××年×月×日施工单位：××××项目经理：×××（项目技术负责人）×年×月×日单位工程观感质量检查记录 编号： 单位（子单位）工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分合 计应得 分， 实得 分， 得分率 核 查 意 见核 查 结 论建设单位： 项目负责人：（项目技术负责人）年 月 日监理单位： 总（副总）监理工程师：年 月 日施工单位： 项目经理：（项目技术负责人）年 月 日其他参加检查人员签 字年 月

8、日注：单位（子单位）工程观感质量检查可按附录A进行。单位工程质量等级评定记录 编号： 单位工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目评定标准自评结果监理复查意见1子单位（或分部）工程质量所属分部全部合格，结构安全，满足使用功能要求2单位工程竣工资料检查结果资料齐全、容、完整、数据准确、签字齐全、可查性强。原材料使用跟踪管理有可追溯性3原材料、半成品复试项目齐全，检验批次符合要求：钢筋、水泥跟踪管理有可追溯性4地基处理地基处理符合要求，桩基工程不得有类、类桩5建（构）筑物沉降主体结构与主要设备基础的沉降符合设计要求与规规定6混凝土质量实外光，外观线条顺直大体积混凝土温控良好有抗渗要求的混凝土结构无渗漏点施工缝留设合理，处理认真，接缝平整7钢结构工程单层钢结构主体的整体垂直度偏差小于Hl/1000mm，且小于20mm多层与高层钢结构主体整体垂直度偏差小于H1/2500+10.0mm，且小于40mm8建筑物屋（楼）面防水建筑物屋面与有防水要求的楼面淋水或满水试验一次成功，屋面无积水9单位工程观感质量建筑物观感评定质量好，