FPGPPGHbA1谁才是你的核心

1、FPG、PPG、HbA1谁才是你的焦点！（编辑完成）之五兆芳芳创作对于糖尿病，临床认为这是一种个别化因素很高的疾病，每个病人都有不合的血糖谱.但是，万变不离其宗，高血糖分为两个部分：根本高血糖和进餐相关的高血糖,只是每个病人这两部分的组成和奉献比例不合.根本高血糖反应为空腹血糖FPG,进餐相关的高血糖反应为餐后血糖PPG,那么还有一个概念叫做糖化血红蛋白HbA1c（概念自己查），反应一段时间内的整体血糖水平.那么这三项数值到底有着怎样的内在联系呢，在临床治疗中到底应该怎样去平衡空腹血糖FPG、餐后血糖PPG、糖化血红蛋白A1c的重要性呢，今天让我们来揭开这层神秘的面纱.首先来看看血糖的机关”，

2、左侧是糖人血糖，右侧是正常血糖.mfjrdLmfjrdLj j进我相关的高血糖/VX/正常血樽正常血糖0010000100。14W1SW14W1SW22CQdmDGOOJdmDGOOJ05(05(susu一天中的时间1T1TFF1 1I IkQ10001400180022000200600kQ10001400180022000200600BLDBLD 一天中印时间测.有这样想法的患者，在论坛里可能比例不是太高，大家究竟都学习科良多东西.但在门诊上，真的太多了，检测血糖都是乱的.1、餐后血糖正常其实不等于其它时间血糖都正邕.餐后血糖，它受进餐时药物的影响，受进餐食物的影响受餐后运动影响，等等，反

3、响的只是餐后2H那个点的血糖，这个点正常了，其它时间呢？看一下这位坛友的血糖谱，网友：淡雅天赐向组织报告请示（2）（监测记实做的很是细致！大家可以学习）时段分析图：时跳皿地平均值；空腹7mm口凡早餐前：75mnnolJL早餐后?T.3mmm/L午鞋前：8.9mnnDl/L午餐后：5.5mmol/L晚卷前：8.1mrnm/L晚鬟后：7.6mmol/L:1Ammol/L每餐后都很好（蓝色），但很明显发明，每个餐前都高（白色）！而这位坛友自己决定增加餐后运动去改良血糖情况，显然是不合适的.餐前高说明根本血糖高，需要增加长效药物去控制.2、空腹高血糖是心血管疾病的重要决定因素空腹血糖每下降1mmol/

4、L自PennartzC,etal.DiabetesCare.2011;34（9）:2048-5317项在亚太地区（共237468例）中进行的前瞻性队列研究的荟萃阐发，平均随访5年，旨在评估空腹血糖和心血管疾病的关系.结论：空腹血糖每下降1mmol/L,总体卒中风险下降21%,缺血性心脏病风险下降23%.心血管死亡风险下降19%.3、糖化血红蛋白（A1c）是检测糖尿病治疗的金尺度糖化血红蛋白（A1c）是糖尿病并发症最重要的危险因素DCCTWSE!DCCTWSE!舞尿病并发症风险UKPDSUKPDS fSfS ：任何糖尿病相关的并发症相对风僮_椎尿痛观网巍变用唔41515A1CA1C治疗目标二露靠

5、/_A1CA1C治疗目标HbAld%)HbA1c%HbAld%)HbA1c%来自SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254来自StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.对糖尿病患者而言，血糖控制是很是重要的.在1型糖尿病患者中进行的里程碑式研究DCCT研究（糖尿病控制和并发症试验研究）发明，糖尿病并发症风险与A1C水平密切相关.随着糖化血红蛋白水平的升高，产，臣体卒卬风险缺血性心脏病风险心血管死亡风哙生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变以及微量蛋白尿的危险也越高.尤其当A1C高于7%后

6、， 产生上述四种菽而危险显著增加.在2型糖尿病患者】中进行的经典研究UKPDS研究（英国糖尿病前瞻性研究）也发明，任何糖尿病相关的并发症风险随A1C水平升高而升高，A1C高于7%后增加趋势更加明显.因此，削减糖尿病并发症,A1C7%达标至关重要.这也是为什么各大指南均选择A1C7%作为糖尿病患者的血糖控制目标COMPASS研究中中国接受胰岛素治疗的糖尿病患者平均A1C控制水平为一8.94%,较A1C7%的控制目标高了近2%,并发症风险高了多少自己算下！下降中国患者的A1C水平刻不容缓.经常看文献就会发明，良多研究在到达终点评价治疗结果时都是用HbA1c,而不是单纯的FPG和PPG,这是因为我们

7、控制血糖不是要控制每天某几个点的血糖，而是要控制长期的整体的血糖、长期整体血糖得到很好的控制才干远离并发症、这就是HbA1c的意义.上面已经提到了A1c的重要性， 那么A1c和FPG、PPG有没有关系呢？当然有，淡雅天赐同学说的很形象小溪汇成江河”有什么关系，有多大J关系呢？看下图，著名的Riddle研究：堂嵇（空城高回博地方善三有二造壬胃章夺来自RiddleMC,etal.DiabetesCarepublishedonlineOctober25,2011紫色代表空腹FPG,绿色是餐后PPG,我们可以看到A1c9.5时，FPG对A1c的奉献是80%,PPG对A1c的奉献只有20%再看一个LAN

8、MET研究：空腹血慵(mnic-1/L)5i6mmol/L5i6mmol/L7%7%来自Yki-jarvinenHetal.Diabetologia.2006;49:442-51LANMET研究提示：空腹FPG与A1C接近线性关系、A1c随FPG升高而升高， 随FPG下降而下降.FPG5.6mmol/L促进A1C7%达标.再来看一个亚洲人群的研究：来自KikuchiKetal,EndocrineJournal,57(3):259-266,2010多项研究的结论证实:FPG与A1c呈线性相关、而PPG与A1c没有线性关系.也就是说，FPG对A1c的奉献率更高：随着A1C升高，餐后高血糖对A1C的

9、责酎没有线性相关性-l-lRPSERPSE二4 4_一.150D1OOO.150D1OOO加三上口E EJ J-qee-qeemQ.mQ.空腹高血糖对A1C的贡献呈线曲目关并且随着A1c的升高，FPG对整体血糖的奉献率随之升高按照以上结论，我们来看FPG、PPG、A1c：1、首先控制空腹血糖FPG是全天血糖的根本,PPG依附于FPG,并且FPG对A1c的奉献率更高.FPG主要来源于肝糖原输出,PPG受多种因素影响，比方饮食、餐时胰岛素排泄、外周抵抗、餐后运动等等.所以首先控制空腹比控制餐后更最复杂更有效，也是个别化治疗的根本.2、空腹血糖达标是A1c达标的根本，A1c是远离并发症的关头， 也是我们控糖的目标.3、空腹血糖达标之后，再按照A1c水平，酌情追加餐时计划.A1c达标就已经有效下降了并发症的产生，PPG在这时偶尔高一点就显得不是那么重要了这也是Basal-Plus根本追加战略的焦点（在这里），先控制住空腹血糖，然后用最复杂最经