糖尿病性周围血管

1、糖尿病性周围血管糖尿病性周围血管病变的性质是一种慢性渐进性发生 发展的疾病。1 .糖尿病周围血管病变的症状和体征：由于血管病变使氧和营养物质向周围组织转运减少，由 现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行。静息痛常发生于 动脉栓塞后。早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后 变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动消失。 后期皮肤变薄，萎缩，毛发脱落，最终由现溃疡和坏疽。2 .糖尿病性周围血管病变主要包括两个方面：指下肢大动脉血管的粥样硬化（AS）而导致的管腔狭窄、闭塞；由于肢体末梢微血管、微循环障碍所导致的末梢组织 缺血。3 .从药物治疗的机制来讲，目前在临床上使用的抗凝、 降纤、溶栓、抗

2、血小板治疗、扩张血管（前列地尔、己酮可 可碱、丁咯地尔）及中药活血化瘀等药物，均有改善周围循 环的作用，均可以应用于糖尿病性周围血管病变的治疗。保 守治疗如无效，应考虑外科治疗：经皮血管成形术、自体血 管移植术，如生现坏疽，必要时要考虑截肢治疗。通过抗凝、去纤、溶栓、降低血液粘滞度，改善微循环等作用可使症状改善，再配合一些修复神经，改善神经传导 功能，促进表皮溃疡愈合及止痛药进行综合治疗，会取得较 好效果。抗凝血药抗凝疗法的目的是减慢机体的凝血过程，使高凝状态得 到控制，预防血栓发生，使以形成的血栓不再继续发展。临 床常用药物有：肝素（肝素钠、肝素钙、低分子肝素 ）、华法 林、藻酸双酯钠等。肝

3、素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖 的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶m（AT-田）而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外 均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时 间。口服不吸收，皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好。华法林：本品为双香豆素类口服抗凝药，可竞争性拮抗 维生素K的作用，使维生素 K依赖性凝血因子n、口、IX、 X在肝脏合成过程中因谷氨酸 丫 -竣基化受抑制而合成显著 减少，从而抑制血液凝固。本品在体外无效，对已合成的的 凝血因子无拮抗作用，在体内需待已合成的上述四种凝血因 子耗尽后才能发挥作用，口服吸收好。肝素钠与华法林的合理选用对处于

4、急性期的血栓栓塞性疾病首选肝素钠抗凝。对需 要持续或长期抗凝者，如血栓栓塞性静脉炎或作为预防用药可首选华法林肝素钙与肝素钠的比较肝素钙与肝素钠作用相似，但本品皮下注射后不减少细 胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服 了肝素钠皮下注射易致由血的副作用。本品还有明显的抗肾 素和抗醛固酮的活性。肝素分类（1）普通（标准）肝素是由猪或羊黏膜提取， 平均分子量为 15000,相当稳定。（2）通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。低分子 肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗 凝由血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。近年临床常用的 有：达肝素钠（法安明卜依诺肝素钠（克赛）、

5、低分子肝素钙（速 避凝、那屈肝素钙）。（3）目前正在深入研究的肝素制剂中还有低抗凝活性肝 素、改构型肝素、类肝素等，这些药物特点是具有低抗凝、 高抗栓、作用时间长和由血作用少的优点，很有开发前途。抗血小板药近年来抗血小板药在防治血栓形成方面取得了较好的 疗效，而且对预防动脉硬化的发展也起着重要作用。抗血小 板疗法应属于抗凝疗法范畴，根据其作用机制，可单独成为 防治疗法之一，并优于抗凝剂，其原因是有抗血栓和抗动脉粥样硬化双重作用，疗效持久，可长期服用，无由血危险。临床常用药物：阿司匹林、双喀达莫 （潘生丁）、曝氯匹定（抵 克立得）、曲克芦丁（维脑路通卜依前列醇钠（前列环素钠）等。四、扩张血管改善

6、肢体血液循环药物血管扩张剂通过扩张神经内膜血管，增加血流量，改善微循环，从而致神经传导速度改善。常用的药物有1. a受体阻断药：妥拉嚏林、酚妥拉明、酚芳明等； 2. B受体兴奋 药：异克舒令（苯氧丙酚氨）、布酚宁（苯丙酚胺）等；3直接作 用与血管平滑肌的药物：烟酸、罂粟碱、环丙桃酯、阿扎培 汀、蔡味胺、己酮可可碱、西洛他嚏等；4.钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等；5.血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：卡托普利、赖诺普利、贝那普利、培噪普利、福辛 普利、西拉普利等；6.前列腺素类：前列腺素 E1、前列腺 素I 2等；7.中药制剂：川茸嗪、葛根素等。下面就其临床 较常用的介绍如下：川茸嗪药

7、理作用：抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环。用法用量：口服100mg,每日3次。静滴（盐酸盐注射 液）每次40-80mg ,每日一次。不良反应：口服偶有胃部不适、口干、嗜睡等，饭后服 用可减轻。禁忌征：有由血倾向者禁用。注意事项：本品酸性较强，不宜与碱性药物配伍。葛根素药理作用：扩张血管，改善微循环，抗血小板聚集。用法用量：静滴 每次200-500mg,每日一次。10-20天 为一疗程。不良反应：开始用药时有暂时性头晕、腹涨、恶心。禁忌征：有由血倾向者慎用。促神经生长药此类药物通过调节神经细胞的代谢，促进其修复和再 生，可改善患者的临床症状，如维生素B12和爱维治。神经 节昔酯类药物、神经生长因子可以修复损伤的神经组织，促 进神经生长。但含有四种神经结昔酯的药物如康络素因可引 起严重的不良反应（如格林巴利综合征），国外已停止使用， 目前我国还在应用的有单唾液酸四己糖神经节昔脂GM-1 o神经生长因子作为新型的治疗方法，其疗效和安全性还处在 研究探索之中。甲钠镂（弥可保、甲基维生素 B.）药理作用：本品为辅酶型维生素 B.甲钠胺制剂，对神经 组织有良好的传递性。能促进核酸 -蛋白-脂肪的代谢，修复 被损伤的神经组织。用法用量：口服 每次1片，每日3次。肌注或