眼科常见病诊疗常规

1、眼科常见病诊疗常规一、白内障（一）术前检查和准备1. 眼科入院常规检查2. 验光（双眼）3. 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果）4. 眼 科 A/B 超检查5. 根 据验光（包括对侧眼）和 A 超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意 A 常数）（二）入院医嘱长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点术眼4/ 日裂隙灯检查1/日临时医嘱： 裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血 常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、（三）术前交待要点1. 手术的目的是摘除混浊的晶体，

2、植入人工晶体，提高视力。2. 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。3. 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植 入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。6. 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。7. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染， 不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严

3、重者甚至需 要当场摘除眼球。9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。四） 术前医嘱： 拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 剪睫毛冲洗泪道 托吡卡胺眼液 0.1ml 点×眼 1次/10分钟× 6次 术前 1小时（五 ） 术后处理：1. 术后 3 天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无

4、前房出血和晶体皮质 残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压 是否正常。2. 术后全身使用抗菌素 35 天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼34周。3. 术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。4. 出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中二、青光眼（一）术前检查和准备1. 眼科入院常规检查 （重点是视力、眼压和眼底）2. 房角镜检查3. 动态视野检查4. UBM 检查、眼轴测量（二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml点×眼4/日裂隙灯检查1/日视功能检查1/日眼压1/日2/日毛果芸

5、香碱眼液 0.1ml点×眼3/ 日噻吗洛尔眼液 0.1ml点×眼2/ 日根据眼压情况、醋甲唑胺片0.5口服2/日青光眼分型酌情维生素 C 片0.23/日选用降眼压药物复合维生素 B 片2片3/日临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、静脉抽血、血常 规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、 心电图急性闭角型青光眼急救程序1. 一线药：2% 匹罗卡品眼液 点1次/5 分钟×6次 即醋甲唑胺片 0.5 口服 即2. 二线药：（一线药用后约 2 小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者用

6、。 ） 20%甘露醇注射液250ml 快速静点 即3. 三线药：（二线要用后让病人解小便两次，约2 小时再测眼压，眼压仍高者用。 ）盐酸哌替啶针剂50mg非那根注射液25mg4. 急诊手术处理（三）术前交待要点1. 手术的目的是建立房水流出通道，降低眼压，阻止病变的发展，尽量保住现有视力。手术 并不能使视力提高。2. 术中视力突然丧失。3. 术中出现眼内出血，术后前房积血、角膜血染可能4. 术后前房延迟形成或无前房，继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。5. 继发恶性青光眼、并发或加重白内障6. 术后眼压控制不理想，还需长期配合用药或二次手术。7. 有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。8

7、. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命（四）术前医嘱： 拟于×年×月×日×时×分在局麻下行×眼青光眼×××术 按内眼术前常规准备注：（ 1）若在全麻下手术，则需加开：术前 6 小时禁食水阿托品注射液0.5mg （ 0.010.05 mg/kg ） 肌注 术前半小时鲁米那钠针剂0.1 （58 mg/kg ） 肌注 术前半小时（ 2）术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材（五）术后医嘱：长期医嘱：按内眼术后护理常规二级护理普食青霉素钠针剂 800 万 u滴注 1/日地塞米松注射液 5mg滴

8、注 1/日日复方妥布霉素滴眼液点×眼 4/双氯芬酸钠滴眼液点×眼 4/日维生素 C 片0.23/日复合维生素 B 片2片3/日术眼大换药1/日（六 ） 术后处理：1. 术后 5 天每天换药，检查术眼视力，测眼压，观察前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液，晶体有无混浊等。2. 术后全身使用抗菌素 35 天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼34周。3. 有结膜缝线者，第 5 天拆除结膜缝线。、视网膜病不需手术者（一）入院检查1. 眼科非手术病人入院常规检查2. 散瞳详细眼底检查3. 查眼科 A/B 超检查、视觉电生理4. 必要时化验

9、血凝四项二）视网膜中央动脉阻塞急救处理1. 血管扩展剂硝酸甘油 10mg 舌下含服 即2. 降眼压（ 1）醋甲唑胺片 0.25 口服 2/ 日 （2）按摩眼球 15 分钟3. 给氧4. 其它：阿斯匹林片0.3 口服3/ 日 （三）视网膜中央静脉阻塞治疗1. 纤维溶制剂2. 抗血小板聚集药阿斯匹林片 0.3 口服3/日3.活血化瘀川芎嗪针剂40 80mg10%葡萄糖注射液250ml静滴 1/日×10 天或 复方丹参 8ml10% 葡萄糖注射液静滴1/ 日×10天复方血栓通胶囊口服3/ 日×10天4. 眼底激光治疗5. 其它（1）降眼压：醋甲唑胺片0.25口服2/日2

10、）糖皮质激素治疗 （适用于青年患者，因其主要病因是炎症）强的松片 10mg 3/ 日（3）促出血吸收4）高压氧治疗（适用于黄斑囊样水肿者）（四）静脉周围炎的检查和治疗1. 入院检查（1）视网膜病非手术病人常规检查（2） PPD 试验 ，抽血查抗“ O”，类 风湿因子尽量明确病因 1. 一般治疗 突然大出血者：（1）卧床休息，半卧位，（2）包扎双眼（3）云南白药0.5 3/日陈旧性出血者：安妥碘注射液2ml 肌注1/日2. 查明原因，针对病因治疗3. 眼底激光治疗4. 其它辅助用药曲克芦丁片120mg口服3/日维生素 C 片200mg口服3/日中药治疗5. 玻璃体大量出血者：玻璃体切割手术（五） 中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗 本病是一种自限性疾病，有自愈趋向，各种治疗效果很难评价，药物治疗可缩短病程。1. 血管扩展剂：复方血栓通胶囊1.5g口服 3/日曲克芦丁片 120mg口服 3/日妥拉苏林注射液12.5mg（或 25mg ）2%普鲁卡因注射液0.3ml×眼球后注射 1/ 日 或 1/2 日2. 改善局部循环 灵光注射液 1ml 患侧太阳穴皮下注射 1/ 日 10 日一个疗程3. 神经营养和支持疗法 维生素 B1 片 20mg 3/ 日 维生素 C 片 0.2g 3/日肌苷片 0.4g 3/日5. 中药治疗：早期可用五苓散加减，后期水肿消退后，可用