(妇产科学)5羊水量异常

1、( (妇产科学妇产科学)5)5羊水羊水量异常量异常二、诊断1、临床表现、临床表现n急性羊水过多：少见急性羊水过多：少见n多发生在妊娠多发生在妊娠20-2420-24周，由于羊水急剧增多，数日内周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，横膈上抬，引发一系列临床表现。子宫迅速增大，横膈上抬，引发一系列临床表现。n腹胀、行动不便、呼吸困难、不能平卧、查体腹部腹胀、行动不便、呼吸困难、不能平卧、查体腹部高度膨胀、胎位不清、胎心遥远。高度膨胀、胎位不清、胎心遥远。n慢性羊水过多：慢性羊水过多：n多发生在妊娠多发生在妊娠28-3228-32周，症状不明显，产检时发现周，症状不明显，产检时发现n查体子宫大小

2、超过孕周、触诊感子宫张力大查体子宫大小超过孕周、触诊感子宫张力大2 2、辅助检查、辅助检查nB B超：超：AFVAFV8cm8cm； AFI AFI 18cm18cm，25cm25cm 还可发现胎儿畸形、还可发现胎儿畸形、 双胎等双胎等n神经管缺陷胎儿的检测：神经管缺陷胎儿的检测： AFPAFP（甲胎蛋白）：（甲胎蛋白）： 同期正常妊娠平均值同期正常妊娠平均值+3+3标标准差准差n孕妇血型孕妇血型 RHRH、ABO ,ABO ,n血糖检测血糖检测n胎儿染色体检查胎儿染色体检查三、处理三、处理主要根据胎儿有无畸形及孕妇压迫症状的严重程度主要根据胎儿有无畸形及孕妇压迫症状的严重程度而定而定1、羊水

3、过多合并胎儿畸形、羊水过多合并胎儿畸形:及时终止妊娠及时终止妊娠n羊膜腔内注射利凡诺引产羊膜腔内注射利凡诺引产n高位破膜高位破膜n经腹穿刺放水后再行利凡诺引产、破膜经腹穿刺放水后再行利凡诺引产、破膜注意监测孕妇的血压心率，胎盘早剥，注意监测孕妇的血压心率，胎盘早剥，镜像综合征镜像综合征三、处理三、处理2、羊水过多合并正常胎儿：羊水过多合并正常胎儿：n期待治疗，密切观察期待治疗，密切观察n放羊水放羊水: :速度速度500ml/h,500ml/h,一次量一次量1500ml1500mln前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂: :可致胎儿动脉导管闭合可致胎儿动脉导管闭合n近近3737周，胎儿成熟，

4、人工破膜，终止妊娠周，胎儿成熟，人工破膜，终止妊娠n继续妊娠者继续妊娠者, ,密切观察。孕妇低盐饮食，减少孕妇饮密切观察。孕妇低盐饮食，减少孕妇饮水量水量n病因治疗病因治疗n分娩期处理分娩期处理 羊水过少羊水过少 羊水过少羊水过少定义：定义：妊娠晚期羊水量少于妊娠晚期羊水量少于300ml300ml者，者，称为羊水过少。称为羊水过少。发生率发生率:0.4:0.44%,4%,因其对围产儿预后有因其对围产儿预后有明显不良影响，近年来越来越重视，明显不良影响，近年来越来越重视， 围产儿死亡率增加围产儿死亡率增加一、病因病因n胎儿畸形胎儿畸形：n先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等先天性肾缺如、

5、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形。畸形。n染色体畸形染色体畸形n胎盘功能减退胎盘功能减退：过期妊娠过期妊娠，胎儿发育迟缓（胎儿发育迟缓（FGR）妊娠高血压疾病：）妊娠高血压疾病：n胎膜早破：胎膜早破：n母体因素母体因素 脱水、药物脱水、药物对母儿影响对母儿影响n对胎儿是危险信号，死亡率明显增加对胎儿是危险信号，死亡率明显增加n妊娠中期羊水过少，畸形率很高妊娠中期羊水过少，畸形率很高n妊娠晚期羊水过少常为胎盘功能减退及慢性缺氧妊娠晚期羊水过少常为胎盘功能减退及慢性缺氧n羊水过少又可引起脐带受压加重缺氧、酸中毒羊水过少又可引起脐带受压加重缺氧、酸中毒n母亲手术和引产几率增加母亲手术和引产几率增加

6、二、诊断1 1、临床表现：不典型、临床表现：不典型n母体：母体：n胎动时感腹痛，子宫敏感性增高，子宫小于同期妊胎动时感腹痛，子宫敏感性增高，子宫小于同期妊娠者，临产后阵痛剧烈、宫缩不协调，产程延长。娠者，临产后阵痛剧烈、宫缩不协调，产程延长。n胎儿：胎儿：n早期发生，胎膜可与胎体粘连，致胎儿畸形；中晚早期发生，胎膜可与胎体粘连，致胎儿畸形；中晚期发生，可引起胎儿肌肉、骨骼畸形；羊水过少还期发生，可引起胎儿肌肉、骨骼畸形；羊水过少还可致胎肺发育不全。易发生胎儿窘迫、新生儿窒息，可致胎肺发育不全。易发生胎儿窘迫、新生儿窒息，增加围生儿死亡率。增加围生儿死亡率。2、B超：是主要辅助手段 妊娠妊娠28-4028-40周，周，AFVAFV值稳定在值稳定在5.15.12.12.1范围，范围， AFV2cmAFV2cm为羊水过少；为羊水过少； 1cm1cm为严重羊水过少。为严重羊水过少。AFI AFI 5.0cm5.0cm为诊断为诊断 排除胎儿畸形：结构畸形、染色体畸形排除胎儿畸形：结构畸形、染色体畸形 3、羊水直接测量： 破膜时羊水量少于破膜时羊水量少于300ml300ml，性质粘稠、浑浊、呈暗绿，性质粘稠、浑浊、呈暗绿色色n4、胎儿染色体检查n5、其他检查 评价胎儿缺氧三、处理n羊水