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1、特种设备使用登记表（式样三）登记类别：设备 基本 情况设备类别设备品种产品名称设备数量设备 使用 情况使用单位名称使用单位地址设备使用地点单位固定电话使用单位统一社会 信用代码邮政编码安全管理员移动电话在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安全法及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。附：压力管道（气瓶）基本信息汇总表使用单位填表人员：日期：（使用单位公章） 使用单位安全管理人员：日期：年 月 日说明：登记机关登记人员： 日期：（登记机关专用章） 使用登记证编号： 年 月 日注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。压力管道基本信息汇总表工业

2、管道使用单位（加盖使用单位公章）工程（装置）名称：使用单位地址：序号管道名称（登记 单元）管道 编号管道 级别设计 单位安装 单位安装 年月投用 年月管道规格设计 /工作条件检验 结论检验机 构名称下次检 验日期备注公称 直径 （ mm ）公称 壁厚 （mm）管道 长度 （m）压力 (MPa)温度(0C)介质安全管理部门：安全管理员：共页第页填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：气瓶基本信息汇总表使用单位：（加盖使用单位公章） 共 页 第 页序 号设备品 种产品 编号充装 介质制造单位制造年月公称工作 压力（ MPa ）容积（L）最近一次 检验日期下次检 验日期单位内编号变更或者 停用情况信息化管 理情况填表日期： 经办人： 联系电话： 电子邮箱：注：设备品种，是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶；变更或者停用情况，是指新增、停用、注销、报废；信 息化管理情况，是指企业采用二维码、电子标

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