有关上消化道出血的专题报告

1、有关肝硬化上消化道出血得专题报告一 .病史资料1 基本资料患者 :,男,44 岁 , 因 "便血 1 天。 "于 2014、 6、18 日入院 ,患者于昨晚约5 时许无明显诱因下出现便血，当时量少，大便颜色呈黑色， 到目前共解四次大便， ，量约 200-300ml 左右，患者神清精神萎， 全身皮肤苍白， 粘膜无明显黄染， 未见皮疹、瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。无头痛、头晕，有恶心，无呕吐、呕血，无咳嗽、无心慌、胸痛、胸闷，无腹痛，小便量少，近期患者无发热、腹痛，饮食、睡眠不佳，近期无明显体重减轻。患者于 6、 22 日 20： 55 患者出现呕血，色偏暗红，量约 3

2、00ml ，约 20 分钟后，患者解约 100ml 黑色血便。约 21:30 患者再次呕血约 500ml ，色暗红，伴有出汗，心电监护提示血压 95/75mmHg ，心率约 110 次 /分，神志清楚， 呼之能应答， 全身皮肤黏膜苍白， 瞳孔等大等圆，对光反射存在， 四肢温暖， 肠鸣音无亢进。 6、24 患者约 11： 10 出现呕血， 量约 800ml，针对以上情况与其家人说明病情，内科止血效果极差，予以三腔二囊管压迫止血、7、 3、患者暂时未出现呕心及黑便、2 专科检查2014 年 06 月 18 日血常规示：白细胞， 2、9*109/L ，红细胞，2、34*1012/L ，血红蛋白， 5

3、8g/L ，血小板， 34*109/L ，血凝常规 2 示： PT， 22、 8s，国际标准化比率， 1、94，凝血酶原时间比率， 2、0，凝血酶原时间活度， 50%，44、5s，纤维蛋白原， APTT0、 7g/L ，凝血酶时间， 26s；2014 年 06 月 23 日 11 时 02 分血常规示：红细胞， 1、 74*1012/L ，血红蛋白， 46g/L 血凝常规示： PT， 33、8s， APTT ，55、0s，凝血酶时间， 23、8s，纤维蛋白原， 0、41g/L ，活化部分凝血活酶比率， 1、 6，凝血酶原时间活度， 24%，凝血酶原时间比率， 2、 582014 年 06 月

4、25 日血常规示：白细胞，1、6*109/L ，红细胞，1、90*1012/L ，血红蛋白， 55g/L ，血小板， 21*109/L ；2014年06 月28 日血常规示：白细胞，2、2*109/L，红细胞，2、10*1012/L，血红蛋白，64g/L,血生化示：钾，3、36mmol/L ，钙， 1、87mmol/L ，总蛋白， 52、3g/L ，白蛋白，30、 3g/L ，二：相关资料1 上消化道出血就是指屈氏韧带以上得消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起得出血，上消化道大量出血就是指在数小时内失血量超出 1000ml 或循环血容量得 20%，其临床主要表现为呕血与（或）黑

5、便，往往伴有血容量减少引起得急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。就是常见得临床急症，病死率高达8-13、7%。2 病因1 肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂2 反流性食管炎3 消化道溃疡3 临床表现：1、 呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热4 治疗止血药物(一 )、常规止血药1、维生素 K 1：为肝脏合成凝血因子、所必需得物质2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4 8mg 加入生理盐水100ml 中，口服、胃管或内镜下注入。3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性与黏附性，使血管

6、收缩；5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；(二 )、抑酸药1、 H2 受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2、质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑(三 )三腔二囊管得应用(四 )、内镜治疗1 硬化剂注射2 皮圈套扎 3 硬化剂注射 +皮圈套扎三；护理诊断P1 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。P2 活动无耐力：与血容量减少有关。P3 排便异常：与上消化道出血有关。P4 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。P5 潜在并发症：窒息, 肝性脑病P6 营养失调，低于机体需要量，与肝功能减退禁食有关P7 有

7、皮肤完整性受损得危险：与营养不良长期卧床水肿有关P8 水电解质酸碱平衡紊乱：与肝功能减退大量出血及禁食有关P9 知识得缺乏：缺乏肝硬化消化道出血及止血相关知识四护理措施1、P1 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。I1 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。I2 监测呼吸、心率、血压情况。I3 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。I4严密观察病人神志变化，皮肤与甲床得色泽，肢体就是否温暖与走位静脉，尤其就是颈静脉充盈情况。I5 准确记录每天出入量与呕血、黑便情况， 估计病人出血量，必要时用心电监护。I6 提供舒适得体位

8、。I7 呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。2014、 6、 18O患者得血压偏低，升压药维持中P2、活动无耐力：与血容量减少有关。I1 、提供安静舒适得环境，注意保暖。I2 、协助病人日常基本生活。I3 、卧床休息至出血停止，保持充足得睡眠与休息。I4 、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。I5 、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。2014、 6， 24 O 患者绝对卧床休息P3、排便异常：与上消化道出血有关。I1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性得冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。I2 、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。I3 、指导家属与病人学会

9、观察排泄物得性质、次数。I 4 、密切观察继续出血情况与再出血情况。I 5 、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。2014、 6、 30 O 患者大便正常P4、焦虑：与环境陌生， 健康受到威胁， 担心疾病后果有关。I 1、热情主动迎接病人做好入院宣教。I 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。I3、针对病人得顾虑确认、解释或指导。I4 、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。I5 、耐心细致得讲解病人得症状，体征与病情发展，治疗过程。I6 、做好解释工作，减轻病人紧张、不安与恐惧心理。2014、 6、 30 O 患者情绪比较消极。P5、潜在并发症：窒息。I1 、加强

10、观察生命体征与呕吐境况。I2 、持身心两方面得休息，减少交流时间。I3 、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。I4 、病人大量出血时，应及时通知医生。I5 、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。P6 营养失调，低于机体需要量，与肝功能减退禁食有关I1遵医嘱予以补充热量及维生素蛋白，予以护胃补液治疗I2 患者出血停止后予以易消化得流质饮食I3 做好口腔护理，增强食欲2014、 6、 27 O 患者食欲差，有营养失调P7 有皮肤完整性受损得危险：与营养不良长期卧床水肿有关I1 正确指导患者进食，加强营养，增强抵抗力I2 保持皮肤得清洁与干燥。I3 按时协助患者翻身，密切观察病情2014， 6， 30 0患者皮肤完好P8 水电解质酸碱平衡紊乱：与肝功能减退大量出血及禁食有关I1 遵医嘱予以静脉补钾等电解质，纠正电解质紊乱I2 正确记录 24 小时出入量。I3 指导患者进食含钾丰富得饮食I4 积极治疗原发病，定时监测血生化结果2014、 6， 30 O 患者无明显得电解质紊乱P9 知识得缺乏：缺乏肝硬化消化道出血及止血相关知识I1 耐心得讲解消化道出血有关得知识以及注意事项I2 指导合理得饮