中枢神经系统核医学

1、l血脑屏障血脑屏障组织学部位特点组织学部位特点：脑毛细血管内皮细胞层具有排列紧脑毛细血管内皮细胞层具有排列紧密和胞饮作用差特点。密和胞饮作用差特点。一般组织中的毛细血管可通过的分一般组织中的毛细血管可通过的分子量为（子量为（2 23 3）10104 4的物质不能通的物质不能通过脑内毛细血管过脑内毛细血管l血脑屏障血脑屏障从化学角度：从化学角度：类脂双分子层膜结构，带电的大类脂双分子层膜结构，带电的大分子水溶性物质较难通过细胞膜，分子水溶性物质较难通过细胞膜，脂溶性物质较易通过脂溶性物质较易通过。l普通脑显像普通脑显像l功能脑显像功能脑显像l原理原理静脉注入不通过脑屏障的脑显像静脉注入不通过脑屏

2、障的脑显像剂，在显像时脑实质呈放射性空剂，在显像时脑实质呈放射性空白区，当脑部病变时，血脑屏障白区，当脑部病变时，血脑屏障功能受损，受病变脑组织摄取放功能受损，受病变脑组织摄取放射性药物增多。射性药物增多。l显像剂：不通过血脑屏障显像剂：不通过血脑屏障 99m99mTcOTcO4 4- -，99m99mTc-DTPATc-DTPA，99m99mTc-GHTc-GHl主要研究脑内化学物质的代谢变化，主要研究脑内化学物质的代谢变化，血流量改变及受体分布血流量改变及受体分布一些神经精神疾病可能只出现比较明一些神经精神疾病可能只出现比较明显的脑功能变化，但不出现或者出现显的脑功能变化，但不出现或者出现

3、不太明显的结构和形态变化不太明显的结构和形态变化l某些放射性胺类化合物属于放射性微粒样示踪某些放射性胺类化合物属于放射性微粒样示踪剂，它们可能是脑功能的重要化学介质，与代剂，它们可能是脑功能的重要化学介质，与代谢有关谢有关l另有些胺类化合物在局部脑组织的分布直线反另有些胺类化合物在局部脑组织的分布直线反映流区域血流情况映流区域血流情况l用放射性核素用放射性核素123123I I或或99m99mTcTc标记的这类胺类化合标记的这类胺类化合物能透过血脑屏障，在脑组织中存留物能透过血脑屏障，在脑组织中存留3030分钟以分钟以上没有放射性明显降低，因而可利用上没有放射性明显降低，因而可利用SPECTS

4、PECT进进行显像行显像l脑脑SPECTSPECT显像所使用的放射性药物种类较显像所使用的放射性药物种类较多：多： 123123I-IMPI-IMP（123123碘碘-N-N-异丙基异丙基- -安非他明）安非他明） 99m99mTc-HMPAOTc-HMPAO（99m99mTc-Tc-六甲基丙二胺）六甲基丙二胺） 99m99mTc-ECD Tc-ECD （半胱乙脂）（半胱乙脂）l有外消旋和内消旋二种异构体，以有外消旋和内消旋二种异构体，以dldl（外消旋）为最理想的显像剂（外消旋）为最理想的显像剂l脑组织摄取量为总注入量脑组织摄取量为总注入量6-9%6-9%，在注射，在注射后后1010分钟，在

5、脑中蓄积平均为脑最大摄分钟，在脑中蓄积平均为脑最大摄取取88%88%，4.5h4.5h后才出现少量的再分布后才出现少量的再分布l缺点：体外不够稳定，缺点：体外不够稳定，20min20min内使用内使用lECDECD有二种二种异构体有二种二种异构体llll、dddd，均可通过血脑屏障，弥散进入脑均可通过血脑屏障，弥散进入脑l其注射后其注射后1 1分钟内达到高峰，分钟内达到高峰，1010分钟内保持峰值水平，标记后分钟内保持峰值水平，标记后6 6小时内使用小时内使用l剂量：剂量： 99m99mTc-HMPAO 15-25mci 5-10min Tc-HMPAO 15-25mci 5-10min 显像

6、显像 99m99mTc-ECD 15-25mci 30-60min Tc-ECD 15-25mci 30-60min 显像显像 lSPECTSPECT探头中心对准探头中心对准OMOM线上线上2cm2cm，探头旋转探头旋转360360度，采集度，采集20-3020-30分钟。分钟。由于由于OMOM线和人体纵轴呈线和人体纵轴呈1515度，在度，在图象重建时须进行斜角校正图象重建时须进行斜角校正l横断面图象灰质清晰可见，在额叶，叶及顶叶横断面图象灰质清晰可见，在额叶，叶及顶叶呈对称性分布，尾状核，豆状核及丘脑亦清晰呈对称性分布，尾状核，豆状核及丘脑亦清晰观察剂，视觉皮质及侧脑室枕角亦可见，小脑观察剂

7、，视觉皮质及侧脑室枕角亦可见，小脑半球可清楚显示，冠状面基底节清晰可见半球可清楚显示，冠状面基底节清晰可见l从放射性脑内分布分析，大小脑皮质及基底节、从放射性脑内分布分析，大小脑皮质及基底节、丘脑、桥脑等脑细胞集中的部位丘脑、桥脑等脑细胞集中的部位 99m99mTcHMPAOTcHMPAO进进入量明显高于白质区及脑室，形成脑内放射性入量明显高于白质区及脑室，形成脑内放射性分布明显对比分布明显对比。l大脑各皮质血流量也大不相等，以枕叶大脑各皮质血流量也大不相等，以枕叶最高，额叶次之，前后中轴两侧影象基最高，额叶次之，前后中轴两侧影象基本对称本对称l脑萎缩征：皮质普通淡而薄，通常以顶脑萎缩征：皮质

8、普通淡而薄，通常以顶叶为著，两侧尾状核影象侧距离加宽，叶为著，两侧尾状核影象侧距离加宽，白质及侧脑室区明显扩大白质及侧脑室区明显扩大l灰质局部放射性减低或缺损：有单发、灰质局部放射性减低或缺损：有单发、多发、对称等多型，为多发、对称等多型，为rCBFrCBF减低或缺损减低或缺损的表现，各种原因皆可引起的表现，各种原因皆可引起脑室扩大，全脑血流下降脑室扩大，全脑血流下降双侧颞叶、左侧基底结血流下降双侧颞叶、左侧基底结血流下降l局部放射性增高：示局部放射性增高：示rCBFrCBF增加，也是多增加，也是多种原因可引起，如实血性肿瘤，癞痫发种原因可引起，如实血性肿瘤，癞痫发作期，偏头痛，过度灌注等，有

9、时与局作期，偏头痛，过度灌注等，有时与局部放射性减低同司出现部放射性减低同司出现l大小脑失联络现象：大脑有局部病变大小脑失联络现象：大脑有局部病变（rCBFrCBF变化）时，对侧小脑血流下降变化）时，对侧小脑血流下降l白质区放射性明显下降：提示白质病白质区放射性明显下降：提示白质病变变l局部白质区扩大：白质区或脑室病变局部白质区扩大：白质区或脑室病变l中间结构移位：脑出血或肿瘤所致中间结构移位：脑出血或肿瘤所致l短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）l脑梗塞脑梗塞l癞痫癞痫l痴呆痴呆l精神分裂症精神分裂症l短暂的血供不足引起的局灶性神经短暂的血供不足引起的局灶性神经功能缺失，一般多

10、在功能缺失，一般多在2424小时内完全小时内完全恢复，一般认为，皮质恢复，一般认为，皮质rCBFrCBF不低于不低于23ml/100g/min23ml/100g/min。临床上可无症状，。临床上可无症状，低于此间值，可出现临床症状。低于此间值，可出现临床症状。lSPECTSPECT的的rCBFrCBF现象可检出那些临床无现象可检出那些临床无症状，但症状，但CBFCBF仍未恢复到正常范围的仍未恢复到正常范围的慢性低灌注状态患者慢性低灌注状态患者l此时此时X-CTX-CT常是阴性常是阴性rCBFrCBF需降致需降致8ml/100g/min8ml/100g/min才会造成局部脑结构明显才会造成局部脑

11、结构明显改变改变l慢性脑梗塞已形成结构变化，慢性脑梗塞已形成结构变化，X-CT X-CT MRIMRI等形态学检查对此完全可以检出等形态学检查对此完全可以检出并诊断，一般勿需进行并诊断，一般勿需进行rCBFrCBF显像，显像，对于急性脑梗塞或脑栓塞，对于急性脑梗塞或脑栓塞，rCBFrCBF显显像较像较CTCT灵敏灵敏l1515例例rCBFrCBF阳性的有阳性的有5 5例例X-CTX-CT阳性。阳性。l另有（另有（1 1）过度灌注（血所致的缺血区周）过度灌注（血所致的缺血区周围防哪个设想增高）及（围防哪个设想增高）及（2 2）交叉性失联）交叉性失联络现象（大小脑失联络）络现象（大小脑失联络）l这

12、两种现象这两种现象X-CTX-CT及及MRIMRI无法发现的。它们无法发现的。它们有助于对病变转归的预测和对复杂定位有助于对病变转归的预测和对复杂定位体征，症状的解释体征，症状的解释l癞痫是一种多种疾病引起的综合征，癞痫是一种多种疾病引起的综合征，分原发性或继发性，癞痫发作表现分原发性或继发性，癞痫发作表现和和rCBFrCBF显像所见是多种多样显像所见是多种多样l典型所见是发作期典型所见是发作期rCBFrCBF增高区，发增高区，发作侧期流区呈作侧期流区呈rCBFrCBF减低。减低。但也有发作侧期但也有发作侧期rCBFrCBF增高者和增高区周围存在减低区者增高者和增高区周围存在减低区者l约约60

13、%60%局部癞痫发作的病人是可局部癞痫发作的病人是可以治疗的。若用外科手术切除病以治疗的。若用外科手术切除病灶，则病灶定位是手术成功关键灶，则病灶定位是手术成功关键SPECTSPECT有助于定位准确性的提高有助于定位准确性的提高l国内外均报告国内外均报告6565岁以上老人，约岁以上老人，约15%15%会出会出现不同程度的痴呆，发生在现不同程度的痴呆，发生在6565岁以下称岁以下称老年性痴呆（老年性痴呆（Alzheimers disease ADAlzheimers disease AD）l除除ADAD外，还有与遗传有关的痴呆，慢病外，还有与遗传有关的痴呆，慢病毒感染有关的痴呆，多梗塞性痴呆。毒

14、感染有关的痴呆，多梗塞性痴呆。l痴呆病人，除脑血流总量下降，还可出痴呆病人，除脑血流总量下降，还可出现相对现相对rCBFrCBF分布异常分布异常lADAD病人典型征象是对称性顶叶病人典型征象是对称性顶叶rCBFrCBF降低区。严重的病人脑血流降低区降低区。严重的病人脑血流降低区可较广泛可较广泛l多梗塞性痴呆显像的特征是多个小多梗塞性痴呆显像的特征是多个小的皮质的皮质rCBFrCBF低灌注区，散发分布于低灌注区，散发分布于双侧脑半球双侧脑半球lrCBFrCBF显像用于研究不同类型精神病显像用于研究不同类型精神病的脑血流和功能特征还不多。只是的脑血流和功能特征还不多。只是些初步的结果些初步的结果l

15、精神分裂症精神分裂症: : 额叶额叶rCBFrCBF下降下降l抑郁性精神病抑郁性精神病: : 左额叶左额叶rCBFrCBF上升，上升，右后脑部分右后脑部分rCBFrCBF下降下降lrCBFrCBF显像对脑肿瘤的诊断不能提供显像对脑肿瘤的诊断不能提供决定性意义的信息决定性意义的信息l对于鉴别脑瘤手术后或放疗后是否对于鉴别脑瘤手术后或放疗后是否复发有一定价值，脑病变复发复发有一定价值，脑病变复发rCBFrCBF上升，一般瘢痕水肿上升，一般瘢痕水肿rCBFrCBF下降下降l测定静息时的局部脑血流量有一定局限测定静息时的局部脑血流量有一定局限性性脑储备血流下降时静息脑储备血流下降时静息rCBFrCBF值可正常；而值可正常；而在血供未受损的神经机能失联络或选择性神在血供未受损的神经机能失联络或选择性神经元损伤时，静息经元损伤时，静息rCBFrCBF值却下降。值却下降。通过刺激使血管扩张后得到的应激通过刺激使血管扩张后得到的应激rCBFrCBF值，值，可以区分以上两种情况可以区分以上两种情况 l诊断癫痫最常用的介人试验方法是美解诊断癫痫最常用的介人试验方法是美解眠（眠（bemegridebemegride）试验。）试验。这是触发试验的一种，通过注射美解明的这是触发试验的一种，通过注射美解明的作用引起患者癫痫亚临床发作，紧接着注射作用引起患者癫痫亚临床发作，紧接着注射放射性药物，然后进行数