护理查房甲状腺疾病护理

1、护理查房甲状腺疾病护理1甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 1 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌过多，）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以引起的一组临床综合征。其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。 1一一. .病因和发病机制病因和发病机制 1原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确病因病因1分类分类最 常 见 ， 又 称 “ 突 眼性 甲 亢

2、 ”原 发 性 甲 亢较 少 见 ， 在 结 节 性甲 状 腺 肿 的 基 础 上 发 生继 发 性 甲 亢少 见 ， 腺 体 内 有 单 个的 自 主 性 高 功 能 结 节高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因1 TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模拟受体结合，模拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑增多，不受负反馈抑制。制。 TRH TSH T3、T4二、发病机制二、发病机制1二二. . 临床表现临床表现 1* * 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。* * 精神神经系统：多

3、言、易怒、细颤等。精神神经系统：多言、易怒、细颤等。* * 心血管系统：心率心血管系统：心率90-12090-120次次/ /分。休息、睡眠时心率仍快。分。休息、睡眠时心率仍快。* * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。运动系统：肌无力、肌萎缩等。* * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。生殖系统：女月经量少，男阳痿等。* * 造血系统：三系减少等。造血系统：三系减少等。1.甲状腺激素分泌过多表现甲状腺激素分泌过多表现1甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大

4、。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。 1单纯性突眼（良性突眼单纯性突眼（良性突眼 ）突眼度突眼度1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。 1* * 1* *发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 但但垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血*

5、*诱因：诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。1* *表现：表现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）术后）术后12-36h12-36h高热（高热（39390 0C C以上）、以上）、 脉快而弱（大于脉快而弱（大于120120次次/ /分）、分）、 呼吸急促、烦躁不安、大汗、呼吸急促、烦躁不安、大汗、 呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。 （3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。1三、检查及诊断三、检查及诊断 1基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+6

6、0%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行1甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度11血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3值得上升较早而快，可高于正常值4倍，T4则上升较迟缓，仅高于正常值2.5倍故T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性1四、治疗要点四、治疗要点 11.1.抗甲状腺药：抑制抗甲状腺药：抑制T3T3、T4T4合成合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑

7、类：他巴唑、甲亢平咪唑类：他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：如放射性放射碘治疗：如放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药：辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PTUPTU，阻止阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺11营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关焦虑 与环境改变、手术治疗有关切口疼痛 与手术创伤有关清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤

8、，喉上神经损伤，手足抽搐1甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者1术前护理术前护理完善各项术前检查药物准备术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下1碘剂的作用碘剂的作用抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬1术后并发症的防治与护

9、理术后并发症的防治与护理术后呼吸困难和窒息切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤喉返神经损伤一侧损伤：声音嘶哑双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息1喉上神经损伤损伤外支:音调降低损伤内支:误咽、呛咳手足抽搐甲状腺危象多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者1甲状腺危象的处理甲状腺危象的处理碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平氢化可的松：拮抗应激反应肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应1镇静治疗：苯巴比妥钠等降温治疗，保持体温在37静脉输入大量葡萄糖溶液吸氧，以减轻组织缺氧心力衰竭者，加用洋地黄制剂1白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。

10、白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。日常护理日常护理 环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。料。禁食含碘食物。心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。 18.8.病情观察病情观察（1 1）观察生命体征、神志、引流管引流情况）观察生命体征、神志、引流管引流情况（2 2）警

11、惕甲状腺危象的表现。）警惕甲状腺危象的表现。9.9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。 1甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低。最严重的表现是甲状降低。最严重的表现是甲状腺危象。腺危象。常用抗甲状腺药物、放射性常用抗甲状

12、腺药物、放射性131131I I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。重点护理措施是甲状腺危象护理、突眼护理。重点护理措施是甲状腺危象护理、突眼护理。 11滤 泡 状 囊 性 腺 瘤 乳 头 状 囊 性 腺 瘤甲 状 腺 腺 瘤乳 头 状 腺 癌滤 泡 状 腺 癌未 分 化 癌髓 样 癌甲 状 腺 癌甲 状 腺 肿 瘤良性肿瘤恶性肿瘤1甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状1诊断检查诊断检查放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰甲状腺腺癌:为冷结节, 边缘一般较模糊B型超声检查 穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样癌诊断结果显示前进1具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗未