糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识

1、临床儿科朵志第 29 卷第 1 期 2011 年 I 月 J Clin Peduar Vol.29 No.I Jan. 2011 # <loi：103969/j.issn000-36062U1 l.U 1.021标准方案指南糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识申昆玲I李云珠2李昌崇*刘恩梅4陈育智，陈志敏&俞善昌2洪建国7赵德育”盛锦云°地一笑"（以姓氏笔画为序）1.首都I矢科大学附属北京儿斎供院（北京100045）；2.上海交通大学保学院附屈瑞金保院（I.海200025）；3.温州保学院附属育英儿武保院（浙江温州325027）； 4.：庆保科大学附属儿

2、靈医院（岷庆400014）；5.首都儿科研究所附属儿说医院（北京100020）；6.浙江大学医学院附屈儿並医院（浙江杭州 050021）；7.上海交通大学附屈第一人民医院（上海2OOO8O）； 8.南京医科大学附属南京儿童医院（江苏南京210008）,9.苏州大学附属儿倉保院（江苏苏州215003）； 10.上海交通大学保学院附屈新华保院（上海200092）临床儿科朵志第 29 卷第 1 期 2011 年 I 月 J Clin Peduar Vol.29 No.I Jan. 2011 # 临床儿科朵志第 29 卷第 1 期 2011 年 I 月 J Clin Peduar Vol.29 No.

3、I Jan. 2011 87 吸入型期皮质激索（以下简称1CS）是日询治疗慢性气 道炎症处冇效的育物 近3U年来.师若IC5在儿科的临床 应用和普及，支代管哮喘等疾病的防治获得极大的成效 目前,ICS的不同剂型,如压力定傲气雾剂（pMDl）、干粉 剂（DPI）和雾化混悬液,在临床应用中.均已显示出良好 的疗效。在不同疾陶的儿科患者中,应根据舸悄选用不同 剂粮的ICS,吸人方法的使用放早可以追溯到4000年以前的印度叫 Kiff 19扯纪手持式玻璃球雰化器的发明1956年pMDI的 发明，吸入疗法从此广迂应用J：临床：20世纪5U年代以 话，随看咗场发病机制研究的深入，英国开的应用吸人疗 法防治

4、常喘.并朋终选用弘受休激动剂（P：KA ）治疗哮喘 急性发作和吸入糖皮质激素防治哮喘复发。随甜由床反复 试用，发现吸人疗法貝冇起效快、疗效高、不良反应小、 无创伤、无痛苦以及使用方便尊优点。嗣后彼全英呀咲诊 治规范、全球哮喘防治创议（简称GINA）'2全球喙 ft管理和预场策略等指南广泛推广使用：2003年起.我 国儿貳支气管哮喘防治常规和儿童支气符咗喘诊断与防 治指南也把吸入疗法作为阴治哮喘的斤选疗法"I在国外.冇关临床研究已相继证实帖皮质激素雾化吸 入疗法典右良好的疗效、安全性利依从性，并在儿科的呼 吸道HI关疾病（特别是过蠟性吹梢）领域得到普過应用-糖 皮质激素雾化吸人

5、疗法能右效减少全身激素的应用减少 住院率，减少患儿的块课时间。近年来，随苕衲皮质淤素 雰化吸人疗法在国内的推广应用.我国已冇很多庾院门诊 建立了 Q门的雾化中心，储皮质激索雾化吸人疗法C说为 呼吸道疾病的常規治疗手段之一。必须指岀的是.曲皮质激索雾化吸人疗法的手段也面 临苕-些尚待解决的问题和挑战，如：医务人员对旃皮 质激累雾化吸人疗法的优势认识不足，即便丁解到雾化吸 入疗法的优势,但对于如何选择再物（布地奈徳混悬液/地 咯米松）以及如何配伍约物都存隹些何题（2）不同疾病的 治疗疗程和便用剂吐不规范医务人员如何选择發化设 备.启应用超声雾化还是射流（压力泵）劣化进行吸人疗法 也存在闲扰受设备与

6、场所的限雾化吸入疗法不能 很好地评及如何在医务人员和患儿家氏中.加大力度 宜:传能广规范、足駅、足疗程的合理治疗理念.以便使患 儿更安全和获得更佳的疗效一在急性喉气悸支代桂炎、 支气管肺发育不良.气管插背术中和术垢等儿科疾病治疗 中,曲需对布地奈徳混悬液雾化吸人的刑BL次数利疗程 进一步完善和规范化。鉴于此.今由临床儿科朵土编辑部牵头.组织国内 的儿科专家,在遵循循证医学原則的墓础上,结合临床经 齡和专家建议.经反复讨论和修改取得r一致意见.n次 制定了椭皮质激素雾化吸人疗法在儿科应用的"家共 识，以供广人的儿科柿床医务人员参考和引用.在締床上 恰当地使用抽皮质激索雾化吸入治疗方法和

7、方案.从而进 一步提高糖皮质激素雾化吸人疗法的效益.更好地为广大 患儿腋务，（冻育智申昆玲）糖皮质激素雾化吸入疗法概述1基本概念吸人疗法是目前哮喘治疗中旳选的给药方法叫 吸人 的药物足以气溥胶的形式输岀.并融呼吸进入休内，气沟 胶其亓巨大的接触面.冇利于药物与气道表面黏膜上皮细 胞接繳而发挥药效 血住1 5 Jim的药勢徽粒放为适宜. >5 |Ani的微柿.则绝大多数被餓留住口咽部.呆终经吞咽 进入体内,Ifil < 0.5 |un的微粒虽能达到下呼吸道但在潮 气呼吸时.90%育雾徴粒乂可随呼气扌岸出于休外“吸入再 雾澈料的形态也影响药物在气道内的分如參化吸人術 地奈徳混恳液时.呈

8、不规则形状的妁勢徽粒更易进人下呼 吸道叫2糖皮质激素需化吸入疗法的特点及临床地位2.1给药技术介绍2.1.1射流霁化 以压缩泉或氧代弘动的雾化器是I前临 床杲常用的劣化吸人方法，其原理足高速运动的压缩气休 通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸岀并 形成药'勞做粒，其中大约雾俄粒通过捋板冋落至貳药池. 小蔚芽微粒则随气流输出冋絢雾微粒的大小与气流的压力 和流速有关，増加气潦速度可使雾化输出僵増加，績小药 雾微粒，缩短雾化时间.使怨汗的依从性更好 在应用射 M雾化吸入器时药池的液fit嬰充足,一般用fit为24 ml 一般可在5 10 min内输出4 ml的育液 对处于喘息急性

9、发作状态、呼吸困堆的患儿，建议便用氧气作为娶动力. 在雾化给药的同时乂能补充氣气，必须强调氣昭动雾化吸 人的氣气流掘宜为68 L/min2.1.2超声雾化 足通过压电冊片产生的1 MHz 2 Mllz 奇频超声在储蔚池的顶层液而形成穿粒.对于混忿液而言. 药雾儆粒并不能完全到达能形成雾粒的液而顶从；超川雾 化的气雾水粒密度大.冇效純粒少.可增加咗喘患乔的气 道阻力；超声雾化器的岛频町以转化戚热能.町能影响某 吐育物的活性；超声雾化器治疗时，加冇效術歩微粒数磧 很少，大部分约物处终射存在残射液中，因此超声雾化吸 人疗法不适用于哮端治疗叫2.2雾化给筠的恃点雾化吸入财部给妁治疗指数高、安全性好”。

10、吸入疗 法蔚物可以it接作用于气道黏膜.局部作用强 局部蔚物 浓度愈禹，冀疗效亦愈好，雾化吸人是M不需契患儿刻盘 配合的吸人疗法，适用于任何年龄儿负-般吸入治疗育 債仅为全身用药匮的几十分之一，由此避免或域少r全身 给药（如衲皮质激素）可能产生的潜住不良反应。2.3临床地位中国儿童支气管哮嘴诊治指南明确指岀，糖皮质激 素是治疗气道炎症赧冇效的蔚物.拆荐吸人疗法为哮喘防 治的主耍给药途径，并强调吸人帖皮质澈索足哮喰急性发 作和哮喘长财控制的一线蔚物向2009 G1NA提出勺较大儿 童及戒人一样，吸人疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基 石5岁及5岁以下儿蛍控制喘息初始治疗宜沖选吸人型糖 皮质激素凶布

11、地奈徳混悬液是美国FDA批卅的唯一可用 于并年龄组（尤以4岁以下）儿童的寥化吸人型納皮质激索 一项为期1年的开放研究比较孟鲁司持和布地奈徳混悬 液雾化吸入治疗在400例患儿的疗效，结果支持布地奈徳 混悬液雾化吸人治疗。3寡化吸入型糖皮质激素简介IJ前国内仅/!布地奈黴混悬液町以用于雾化吸人3.1作用机制吸入熨櫓皮质激素的作用机制分为经典途径（垂因途 径）和11：经典途径（书基因途径）。所谓经典途径是指澈厂. 细胞浆内的澈素受体简称浆受休）结合.并转运进入细胞 核肩影响核酸的转录而缓慢地发挥抗炎作用所谓非经典 途径足指激素与细胞膜激索受休（简称軟受休）结合，在数 分钟内就能生效W 但腆受体的数磺

12、仅占受休总航的 10% -25%左右，而且它的解离常数远岛F宋受体的解离 常数。臾此强调須高剂ht吸入澈素.才能冇效启动数ht少/ 亲合力弱的腆受体快速通道，从而保证疗效。由于吸入激 素作用快，因而不仅可作为氏期维持治疗，也可用于咪喘 等气道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗。3.2药理药物吸人人体后可以通过呼吸道和消化道两条途径进 入全少血液循环，口前所用的绝大*数吸人药物进人肺部 后几乎不被代谢亦不灭活，杲终以原型进入全身血液循环. 其中仅冇25%左右的药物可通过肝脏a过代at灭活，而大 都分约初刚分布于全身细织而吸约时留存住口明部的筠 物，绝大笋数经吞咽由消化道吸收进入全身血液循环.部

13、分*j物可通过肝脏存过代谢迅速灭淸.不产生全身作用 因此吸人药物的全身生物利用度是经呼吸道和消化道吸收 进入血液循环药物的总和 不同药物的沖过代谢率不同. 如二丙酸倍氯米松的沖过代谢率仅为60% 70%而布地 奈谊则岛达90%以上，因此布地奈谊混悬液雾化吸入的临 床安全件更高布地奈徳的抗炎效应强于二丙酸倍氯米松. 是地塞米松的980倍"II询不推摩常规使用地塞米松作 为哮喘雾化吸人治疗的选择。聆内药物的作用同时受药物分布、局部药物渚除率、 药物作用位点零因素的影响不同年龄患儿的生理解剖特 点和吸網方式的不同.药物吸入后进人休内的約代动力学 也冇所不同，一般而育，儿童喉部较灰小，絢雾更

14、易悝咽 喉部滞苗儿童的年龄越小潮气磺和吸气流連越低肺部 沉枳的绝対药址也越少。另一方面，绝大多数喙咲吸入约 物的代谢率儿童快i成人.内此儿蛍对吸人约物的淸除率 為于成人。研究表明.给予儿童和成人吸人相同剂纯的糖 皮质激素后，两并的育时曲线下面积相似，儿更患汗一般 无需按公斤休质就汁算用磧何。3.3 疗效雾化吸人糖皮质激素可以冇效减轻气道炎症和气道岛 反应性、控制呀用症状、改售生命质就、改善肺功能、减 少哮啖发作、降低喙喘死广串 糖皮质澈素雾化吸人的 同时也可以联合吸入其他具（j协同作用的药物.如0,RA 等 联合吸入ICS和弘RA可以既抗炎，乂解痉，更好地 治疗畴咲、婴幼儿啖息性挨病等：研究丧

15、明口眼糖皮质澈 素联合吸入布地奈徳比小用泼尼松龙更冇效降低哮啖急性 发作率旧。3.4不戋反应布地奈徳混悬液雾化吸入的不良反应很少个别患儿 使用不当可出现口腔畫歯感染，通过吸药后澈口或暂时停 育（1 2d）和局部抗每茵治疗即可缓解。其他还冇声音嘶 哑等，但停药肯町自行消失：糖皮质激索雾化吸入的剂肚 因病怙需要可以增加（尤苴足急性发作期的治疗），但.即使88 临床儿科朵志 第29卷第1期2011年I月J Clin /W泅八o/.29 NoJttn.2OII增加数借.相对于全身曲皮质激索的应用航而言也是小而 安全的，在病悄缓解后，推拶中、小剂就维持治疗，尺期 应用糖皮质澈素雾化吸人时.应及时调第约物

16、至/小冇效 维持剂秋以进-步提鳥安全性，减少全身不良反应，3.5应用范鬧糖皮质激索雾化吸入疗法对支代管哮临、咳嗽变并性 哮喘、感染后咳噸.E细支气管炎、支原休肺炎、急性喉 气管支气管先、支气管肺发育不良零挨病的患儿起到很 好的疗效，冇效地改存了患儿的病悄L3.6注意爭项要防止西物进入眼朗，使用面罩吸药时,在吸药前不 能涂抹油性面膏.吸绮后立即淸洗脸部以减少经皮肤吸 收的药腳此外.在采用射流雾化时，应尽可能使用口得 吸人（年幼者.应使用面谡吸人器）.如使用而覃以密闭式 面罩优于开放式面罩.，远冉面部的开放式面罩会减少吸人 肺内的外雾徴粒磧呼吸节律对吸人药歩微粒秋亦冇影响. 儿童哭吵时吸气矩促.药

17、雾徽粒主要以惯性运动方式留存 住口咽部，而且烦操不安也使面罩不易固定，因此虽好在 安静状态下吸人。（她一笑淤建国）糖皮质激素雾化吸入疗法在儿童呼吸系统各疾病中的应用1支气管哮喘Li急性发作期的治疗1 哮咲急性发作期的治疗原则 哮咲急性发作可危及 生命.即使康来是轻度间歇的哮喘或曾获得校为良好控制 的呼喘息儿，也右可能发生。必须及早采取右效治疗悟施 加以挽救。GINA 2008指出，在治疗哮哽念性发作时,使用支气 管舒张剂联合吸人為剂磧帮皮质激素.比单用支气符舒张 剂能更右效控制急性症状口我国2（X）8儿童支4管哮喘诊 断与防治折南推总：大剂；d ICS对儿童哮喘发作冇一定帮 助，选用雾牝吸人布

18、地奈德混悬液1 mg/次.毎68h用 一次叫1.1.2雾化吸入布地奈徳混悬液治疗呼喘急性发作的用法 和疗效呼喘处r轻度或中度急性发作时，即刻雾化吸人 布地奈德混晟液1 2 mg和速效p：RA能迅速缓解症状. 按症状改善愴况，可在4或6h后直复给药，fl到症状缓 餅若处于重度急性发作.菽或危敢状态时，患儿冇明显 呼吸闲雅，氧饱和度W9O%.则必效及时给氧.并加用全 身空循皮质激素联合雰化吸人速效以及离剂磺布地 奈德混悬液以緘气为骡动的动力）.布地奈徳混悬液单次 剂ht可为2 mg.根据用药垢症状缓解悄况.可2 - 4 h ifi 复一次。对于虫症喙嗔发作炬儿不建议过早减欣或停約至于速嫂册RA.可

19、£ 1 li内，毎间隔15 20 min虫 复一次.共3次以迅速缓解症状 也可与吸入布地奈徳 混悬液同步可使册RA和餡皮质激素的作用M相柱加. 加强激索的抗炎效果.便哮喘的急性发作側到更快、更冇 效地控制 临床实践证明.雾化吸入高剂ht布地奈徳混悬 液（1 mg/次）卩愉实可以部分瞽代全身糖皮质激索.更症 患儿在应用全身熨輔皮质激素同时联合雾化吸人鬲剂秋布 地奈徳混悬液和速效佚RA治疗，不但缓解症状迅速.而 且安全.并可减少全身刘糖皮质激素用就叫编短抢救时 间.R无明显全身不良反应 联合用药町促使乩受体数;d 增加、功能上测.p2lb也促使激索受休对澈索的反应更墩 感.更强化了治疗效

20、应。1.2呀喘慢性持续期的治疗1.2.1咗喘慢杵持续期的治疗原则哮喘治疗是一个氏期、 持续、规范、个体化的过程GINA和我IN08指南均明确 折出：为使患儿的略喘疝状获側完全挖制.病怕緩解百应 继续便用长期控制药物，如吸人型ICS等。1.2.2穿化吸人布地奈徳混恳液治疗咗喘槪性持续和临床 缓解期的用法住急性期治疗获得切步控制晴不应立即停 药或减秋，应继续维持原剂紋治疗至少3 5 1（在门急诊） 或57d（在住院部）.然暗进人维持治疗.给予布地奈徳 混恳液0.5lmg/d, 般不少于1个丿I。当治疗达到控 制并纯持3个丿I后.进入缓無期，可維续减航治疗.先 减至0.5 mg/次，1次/d, 3

21、6个丿后再进行评估，若 控斟艮好.可继续滅ht,杲后减至0.25 mg/次，1次/（I. （0.25 ing/l为雾化吸入维持治疗的处低剂絃）即便已诚至 虽低剂秋，仍然耍求36个刀评估-次.以CINA所规定 的完全控制为最终目标.于以长期维持。（李云珠.）2咳蹴变异性哮喘（CVA）和感染后咳墩（PIC）2.1 咳嗽vanant asthma. CVA ）2.1.1 CVA的治疗原则咳嗽变片性哮端（CVA）.是儿童 慢性咳啾赧常见原因之一.属干哮喘的-种持殊类熨.足 指以慢性咳啾为主嬰或唯一临床表现.无明显喘息.气促 等症状和休征.但可冇气逍离反应I叫 一 11确诊为CVA. 应尽早进行规范的抗

22、哮喘（ICS fil p;RA）治疗.持续ICS （包折雾化吸人）至足够疗程可获得较好疗效，可降低发腴 为典刑哮喘的风险网倘若经过正确的临床治疗.CVA的 咳嗽仍持续或W加S倾向.就必须脅虑双病园或多病因ISJ 题.然后进行针对件的相关检含.明确病因.进行对症、 对因治疗，以达治愈目的。2.1.2务化吸人布地奈徳混忿液治疗CV/的用法和疗 效 临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗门诊 5岁 CVA患儿，按其咳嗽的严页程度，分别用0.5 - 1.0 nig/ 次.2次/ci CVA咳嗽的完全缓解可能需雯布地奈徳混悬 液治疗数W此C'A使用布地奈徳混恳液姿化吸入治 疗的时间一股不少于68周何

23、。布地余徳雾化吸人治疗儿童咳啾变异性喙临的研究 是一项为期7周.全国多中心、开放性、非干预性的締床 临床儿科朵志第 29 卷第 1 期 2011 年 I 月 J Clin Peduar Vol.29 No.I Jan. 2011 91 研究(尚未发表)：结泉注示.CYA患儿经布地奈徳混悬液 雾化吸入治疗后,从第2周起的日间、夜间症状评分和总 评分均较治疗第1周时显著下降(P< 0.000 1)；第7周时. 冇效控側率达89.92%；患儿的依从性艮好.第7周时. 仍冇87.49%的患儿依从件好；布地奈徳混；&液雾化吸入 的安全性良好，无门发主诉的不良寧件报吿:该研究的结 论已得到儿

24、科呼吸P家的共识値得借鉴并于今肩任临床 实施叫2.2 感讴后畋囁(pofllinfeclioun cough, PIC)2.2.1 PIC的治疗原则 P1C多见于<5岁学龄前儿童是 指继上呼吸道感染急性症状后出现>3周的咳嗽。円C用 布地奈徳混悬液雾化吸人治疗.可M著改裤喘息、咳嗽症 状，贼少急性复发，改善肺功能和气道為反应。2.2.2 '劳化吸人布地奈徳混就液治疗P1C的用法 布地奈 徳混悬液的推存剂就为0.5 - 1 mg/次，使用頻次依病情而 定，疗程可为4 8周一项研究丛示，感日垢咳嗽患者在用布地奈德混悬液 1 mg加9%氛化伯注射液2"化吸人.毎13次治

25、疗 后.能明垃改善感旨后咳嗽症状.减少咳嗽次数，提岛生 活质试等，且不C1反应小:，(命善昌李昌崇)3毛细支气管炎和支原体肺炎3.1毛细支代骨炎(毛支)3.1.1支的治疗原则 无支好发于6个丿12岁年龄段的婴幼儿，临床表现主要为咳嗽、唉憋、发绡、肺部广泛 闻及哮鸣音。临床处理主耍以支持、改善通气、供氣、抗 气道炎症反应、防治并存症及并发症:毛支患儿炎症反应 所致气道组织细胞水肿、黏液分泌增加是引起气道阻塞的 主空原内，陈用6KA及M受体肌滞刑以解痉及紆张支气 管外，用布地奈徳混悬液来消除非待异性炎症、改善通'(、 恢复正當呼吸功能足敢霍治疗描施.布地奈徳混悬液雾化 吸人需遵循足剂於、足

26、疗程和规范用药的原则3.1.2电支急性发作期的治疗布地奈徳混忿液1 mg/次. 雾化吸入.毎68hl次.疗程I月人因病悄而异 直症毛 支：布地奈徳混忿液Imp/次和支气管舒张剂(BJU、M受 体陨滞剂)(即沙丁胺醇或特布他林溶液和异丙托漠胺溶 液)20 min给一次，如果需耍，治疗开始第Ih内可给3 次 以后按需可4、6或8 h再敢复 往往同时给全身激 索如甲基泼尼松龙1 2 mg/(kg.<l),或口啜泼尼松1 2mg/(kg-d),用1 3(1。喘息减轻岳，布地奈徳混恳液 1 mg/次.2次/d, 23d,如病悄稳定则进一步减就为布 地奋徳混忿液0.5叫/次，2次/(I或L0 mg/

27、次，1次/<1。3.1.3毛支急性发作期晴的治疗 年龄<3岁.有喘息 发展成咗端的岛危儿需给F二级干预。尽ht争取布地奈徳 混悬液雾化吸人.剂磧从1 mg/d.逐渐减试(何1 3个丿J 调整次治疗方案)寻找其最小有效剂fit作为维持fit 般 不小于布地窃徳混忿液0.25 mg/d.疗程个体化,根据启否 为岛危患儿和病悄稳定悄况.因人而异.町酌悄给3、6、 9或12个丿如是高危儿，乂无条件氏期用布地奈徳混 悬液雾化吸人者:可使用布地奈徳气雾剂(BLD MDI)加带 面罩的储雾罐，在急性期布地奈億混悬液雾化吸入垢，接 着BUI) MDI ().2吨/次,2次/d.稳定后减ht为BUD

28、 MDI 0.2 次，1次/(I吸人。俱重或吸入疗法不合作者，町给 予孟3司待加氯雷他定口服非鬲危儿，急性发作期后 宜治疗到气道岛反应消失。如以后再次发作.町继续治疗 3.2支原休肺炎3.2.1支原体肺炎的治疗原则支原体肺炎是由肺炎支原 休感集引起的肺部炎症，临床衣现为參样、咳嗽刚烈，肺 部体祈少仅少数可闻及湿性罗音，部分患儿合并胸腔积 液或出现肺外并发症，大环或氮环内能类药物抗支原体 惯染治疗的冋时.给予雾化吸入繪皮质澈索，可此轻气道 炎症反应，促逬纤毛上皮细胞功能的恢复，对减轻V道岛 反应和IF待开性炎症能冇较好的疗效同时，布地奈徳混 悬液还冇助于支原体肺炎病原的清除卩口“。3.2.2雾化

29、吸人布地奈徳混恳液治疗支原休肺炎的用法急 性期：对于支原体肺炎冇明就咳嗽.喘息，X线胸片肺部 冇明显炎症反应及肺不张息儿，应用布地奈徳混悬液0.5 I mg/次联合使用支气管舒张剂如博利康尼水溶液.爱全 乐零，雾化吸入，2次/<L用13周。恢复期：如支原体 感染盲患齐冇气逍奇反应件或X线胸片冇小气道炎症病 变，或肺不张未完全恢M.4以用布地余徳混悬液雾化 吸入，剂幘：0.5 1 mg/d.用1 3个刀后复盘。(盛4$云赵徳育)4急性喉气管支气管炎4.1急性喉代管支气骨炎的治疗原则急件唯气管支气管炎(Croup引圮儿重匕气道梗阴敲 常见的廉因，6个 6岁儿觉处易发生，临床上表现为 声嘶、犬

30、吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难，英中约 1.5% 5%的患儿需住院治疗131。除适艸的抗感集治疗外，牺皮质激素对症治疗足 Croup患儿的主要治疗方法全身型糖皮质激素和吸入空 糖皮质澈索都可用FCnmp的治疗“剑 吸入型朗皮质激素 雾化治疗能显著减轻喉部水肿和炎症.冇助于缓解病悄. 多采用在雾化吸人布地奈徳混悬液中加入肾上腺索黯皮 质激素治疗Crou卩效果显著.雾化吸人布地奈徳混，钛液在 较严虫稿例取得也菩疗效，因而多数&家都建议常规便用 雾化吸人布地奈徳混足液治疗.可减轻炎症的程度和细胞 损伤。4.2雾化吸入布地奈徳混恳液治疗急性喉气符支气竹炎的 用法近10年来,布地金徳混悬液治疗C

31、roup的临床研究. 认为对Croup貝冇明絃治疗效果 初始剂试爹敎为2 mg/ 次单剂吸人；或多剂吸入，1 mg/次.23次/<!,疗程约大多数研究结果浪示.雾化吸人布地奈徳混悬液与全 身型衲皮质救索应用效果郴半.能明显改S Croup的临床 症状和预后If 3（陈志敏）5支气管肺发育不良（BPD）5.1 BPD的治疗原则BP1）是早产儿RDS治疗过程中由于支代管、肺损伤而 产生的赧为常见的肺部慢性疾病，BP1）患儿需嬰长期的氧疗.并维持血氧饱和度在 89% 94% 1*1 一般认为，应用p2RA可短期改善气道通 气，但对BPI）患儿存活率、机械通气的时间.以及此后的 氣气依赖度并无9

32、iBB响7对于应用机械通代的早产 儿【CS可以减轻囚机械通气所致的气道夾症 全身舗 皮质激索的应用町以减轻呼吸机应用所致的代道炎症.防 止BPI）的发生.目前主张全身的皮质激素宜短期（3 - 5曲、低刊ht（lmg/k長）的应用其他治疗方法可选用利尿 剂、维生素A、E等。5.2雾化吸人布地奈德混悬液治疗BPI）的用法目前BPD姐儿雾化吸人布地奈徳混.&液的应用报道较 少。冇文献报道雾化吸人剂磺为O52m“d已 根据病悄 不同，疗程为1030d不等：口前尚缺乏明确有效的循证 医学证据 不良反应报道很少 但由于应用剂试较大.应 适当控制疗程，避免不良反应的发生。（陈志触）6其他6.1雾化吸

33、人布地奈徳混悬液在气管插管术中和术后的 用法根拯患儿年龄.分别于捕符的30 min雾化吸人布地奈 徳雾化混悬液1次（0.5 1 mg）,拔管后每30 min雾化吸 入布地奈徳混悬液蒔次0.5 - I mg. 天可用46次；依 据患儿病悄及拔管后醱部水肿恢复悄况而定，一般气管插 管术中和术后使用ICS3-5dW°雾化吸人布地奈德混悬液的疗效明显优于吸人地塞米 松：在雾化吸入过程中需耍怯切观察患儿呼吸逍梗阻悄况. 及时调整合适的雰化吸入糖皮质激索剂航、次数及疗程. 一般悄况下无不及反应。6.2 乍化吸入布地奈徳混悬液治疗气逍咳嗽综合征 （UACS）的用怯和疗效根据患儿年龄.UACS治疗采

34、用鼻喷旃皮质激素（如 布地奈德等） 2次/止 每一疗程为3个刃；或雾化吸入布 地奈徳混恳液05 1 mg/次.2次/d或3次/<L H-疗程 为1 2周；过故件鼻炎、鼻-鼻妄炎鼻噴储皮质激素，< -疗程为3个丿1；姿幼儿山J：呼吸道感农引超的黏膜水 肿.鼻塔等症状.一般经口畀雾化吸人布地奈徳混总液 1 2周。（刘恩梅）参考文駅：J苏长海.卢立山.吸人法治疗哮咲发屣史J中国対师. 2008 31(8):985-9872 GIoImI Initialivr for Arilimu. GIoImbI Slratrg) for Anlhnui Diagn(Mi»and lrvrn

35、liofi. (Global Initiative for Asllitna (updated 2008) EB/OlJ. 2010-11-<M , 111(>:/|1115|1111.0<1<>1<1<1. A*p?intld=343.3 Global Inilialivr for Asthma. Global Strategy for Asthma Diagnosis and Prevention. Global Inilialivr for Allnnu (uptUHed 2009 )EB/OL 2010-11 -04 Blip：/%*ha% 長

36、iHaslhnuic<Hn/<l<n、n loed.aMp?inlld = 411.4屮华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会中华儿科杂志 漏辑委员会儿/支气管哮喘防治常规(试行)(J)中华儿科 烈恳、2004,42(2)： 100-100：5中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员 会儿蛍支气营哮咲诊斯对防治捋南J中华儿科杂怎二008 46(10):745-753>供建国.吸入装进的研究逍展M/林江询.般凯生.哮端 防治新进展专题笔谈北京：人民I；JK)X：2()6-216.7. Sbiiira-Apiou G. Kulx I , Cuilli)>o(lr

37、 C et /nicclianics of phaniuicrulical paiticlr?* in liunuin ainvaxs M / lli<*kry J. Inliiilalion .rnxM)U. ru York: Infonmi Hrallhcaiv USA. 2007:1-30 8, Hfs DK. Nebulizers: prin<*iplrs and prrfbnnancr J . Krspir Caw,2000,45(6)： 609-02291洪建国.王乃礼哮喘的吸人治疗和吸人装置IjL临床儿科 .2000 38(3):185-186.10l)<>

38、;l<nicli MB. Ahrrns KC. Hess 1)R. <(J. l)ricr selection an<lout<*onir» of ucixxm)I ll»rra|>y : rvi<lrnrc-lMi>c4l gui<l(aliiirn： Atnrri- can College of Chrsl Pin sivians/American College of Asthma Allci)* and Immunology J |. Chd .2(X)527( 1 ):335-371.11. Song 111, Bu

39、ttgrrril F Noii-grtioinic glucocorticoid rffcclb to provide I he basin for new drag devrlopinrnU J . Mol Crll ErxliMiinol, 2000,246( 1-2)： 142-146 12李启先.為兴梅.汪珊吸人布地奈徳治疗毛细支P骨炎J 安徽医学.2009 30(5)： 546-54713洪建倒.不断提斋儿蛍支久骨哮喘的诊治水平J)中华儿科 杂志.2(X)8t46(l0)s72I-723.14 Nuhoglu Y. Atas E, Nuhoglu C, et at. Acute ef

40、fect of nebulized bu(lrx)ni<lr in iL>lhmiili(a chihlrrn J . J linrslig .llcrg()l Clin limiiuiiol, 2UO5,15(3： 197-200.15 Drsai I). Brighlling C. Cough dur Io aslhnui .cough variant asthma and non-U5tlinuihc roMiiopliilic brunvliiti J . Otolantigol Clin North Am.201().43( 1):123-13().16 Alxjuzgl

41、irib W, Pfatter MR. Bartler T. Cough and a»lhmu J. Curi Opin Pulni M«1,2(X)7.13(1) ：44-4«17 Tukrtnuni M» Niinii A« MalHuniolo H of(J. Alopic fralurrn of cough anant asllmia and classic aslhina nilh wlicrzing J Clin Exp Allrrg) .2(X)7 37( 12)： 1833-1839.18.以庆.畅®L奥宇十普*克令舒

42、雾化吸人治疗上呼吸道熬染 后咳峨的疗效观察J.西南军EK.2(X)8.10(3):9-10.19 Chu HU . Campbell JA. Hari)c<*k KJ. e/(J.ol inhalediliili<aiiM>nr on brimchial hy|»rrTr>|Mmsivrncs> nml airway inflam- liuition 11 !« |)la>iiia pneunkoniac in(< ct< <1 nii<-c J Clicst. 2(X)3.123(3 Suppl):427S.20

43、 Cliu IIU » (Jmi叫)bcll J. , Kino JG, et u/ Inhaled fluticasone propionair rr<hirc concentration of My<x)pla>nui pnrunioniar v inflaiiinuilion. and bronchial hypcrrcbpotisivencM in limp of mice J j. J Infer! Dis,2004.189(6)： 11 19-1127.21 Mul>u(>kii M, Nariln M. Okazaki N, fl(J. C

44、hura<*lcrizali<>ti and molecular analy>is of macroliderrsiTnm Mycoplabnia pnnmoninc clini<*ul iolulr obtained in Ja|»an Antimi<-n)l> Agents Chemother, 2004.48(12)： 4024-463022 Denny FN . Murphy TF. Clyde WA Jr. el al. Croup： an 11- ycar htu<l)in a pediatric practice j. P

45、ediatries. 1983>71 (6): 871-87623 Henrickson KJ. Kuhn SM. Savatki LL Epidemiology and cost of infection with human parainfluenza virus hpes 1 and 2 in 、oiing cliildrrn J . Clin liifc<-l Di. 1994.18(5):770-779.24 Marx At Ttirok TJ w Holman RC v el al. Pcxliatric hospitaiizatioits lor croup (lar

46、yngptrarhcobronchiliM): biennial increM« ated with human parainfluciiza vims 1 cpi<lcmi<'S J. J liifccH Dis.1997.176(6)： 1423-1427.25. Kuiin h SW . 01ni5tca<i EM, OConnor GT. Slcroid treatment of larvngotrarhritis： a inrta-analysis of the evidence from randomized lrial> j . Pedi

47、atries, 1989,83(5):683-693.26. (icrlhocd (»Ct Jurncr J. Macdonald B. Efficacy of a small single doM of oral (lexamctliaMnc for outputicnl croup: a double blind placebo controlled clinical trial BMJ, 199(),313 (7050)-14()-142.27 (xjekien CU . Can屮bell MJ t Hussey M , al. Double* blind placebo co

48、ntrolled trial of ncbuliscxl Inxloonidc for croup J . n l> Di» Child11997,76(2)： 155-158.| 28 一 Husby S. Agcrtofl L, Mortensen S» elIrratniciit of cn)up with nr bill isc<l strn>i<l (buclrsonidc): a double blind phM'rbo ('ontrollrxl Much Jj. AnJi Dis Child , 1993 .08(3):352-325.29 Klasrn Tl Fridman ME. Waiter* IK. "(J. NrbulizrMl budrs- ixiidc for rhildrcn willi mild-to-iimmIcrate <*n>up j. N Engl J Med.1994.331(5)：285-289.30_ Kanuinatlian R Oplinuil vc