AO外固定讲义

1、AO AO 外固定外固定l 历史历史Malgaigne: 19Malgaigne: 19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今定移位的骨折开始至今l AO AO 的外固定架的外固定架 用于掌指骨的小型加压和牵开装置用于掌指骨的小型加压和牵开装置 用于腕、手、足的小外固定器用于腕、手、足的小外固定器 用于骨延长的用于骨延长的 WagnerWagner（19721972）装置装置 带螺纹杆的固定器带螺纹杆的固定器(Weber(Weber推广普及和推广普及和MagerlMagerl 1985) 1985) 管状外固定器管状外固定器l 管状外固定器

2、管状外固定器 管状外固定器的部件和器管状外固定器的部件和器械械 内植物内植物 SchanzSchanz螺钉：有二种螺钉：有二种 圆锥形圆锥形SchanzSchanz螺钉螺钉 有浅长螺纹的有浅长螺纹的SchanzSchanz螺螺钉钉 支架、基本构件支架、基本构件v 可调节夹钳可调节夹钳v 不锈钢管和碳素纤维棒不锈钢管和碳素纤维棒v 核直径核直径4.7mm4.7mm的的SchanzSchanz螺钉螺钉v 直径为直径为5mm5mm的斯氏钉针的斯氏钉针 附加的部件和内植物附加的部件和内植物v 5mm5mm直径直径SchanzSchanz螺钉和长螺纹螺钉和长螺纹v 用于腕、手和足的用于腕、手和足的 2.

3、7/4.5mm 2.7/4.5mm 和和3.5/4.5mm 3.5/4.5mm 直径的直径的SchanzSchanz螺钉螺钉v 开口的夹钳开口的夹钳v 可调节夹钳（横夹钳）可调节夹钳（横夹钳）v 通用关节和管通用关节和管- -管夹钳管夹钳v 压缩器，撑开器压缩器，撑开器v 带螺纹杆，带螺纹杆，7-10cm7-10cm长度短管和用于骨折块移动和长度短管和用于骨折块移动和延长的移动螺母延长的移动螺母 器械器械v 三重套管针三重套管针v 钻头钻头v 插口扳手插口扳手v 联合扳手联合扳手v 有有T T型手把的通用夹头型手把的通用夹头v 小动力钻的摆动附加装置小动力钻的摆动附加装置v 2 2个手把（个手

4、把（13mm13mm和和24mm)24mm)栓切削器栓切削器v 4.5mm4.5mm和和5.0mm5.0mm针的针的2 2个切削头个切削头l 基本固定器的构型基本固定器的构型 固定器的部件一般装配成四种基本构型中的一种固定器的部件一般装配成四种基本构型中的一种 二个基本构型，单侧和双侧能作出一个和二个平面构型二个基本构型，单侧和双侧能作出一个和二个平面构型l 外固定的原则外固定的原则安全，有效，严重并发症率低，无障碍，硬度足以维持安全，有效，严重并发症率低，无障碍，硬度足以维持在不利于负荷情况下对线，利于完全负重，广泛适应于在不利于负荷情况下对线，利于完全负重，广泛适应于不同损伤的病人。不同损

5、伤的病人。上述这些要求的达到需符合四个基本原则上述这些要求的达到需符合四个基本原则支架适合肢体的解剖形态支架适合肢体的解剖形态利于扩创和二次手术的损伤入路利于扩创和二次手术的损伤入路符合病人和损伤的机械要求符合病人和损伤的机械要求病人感到舒适病人感到舒适l 外固定的适应症外固定的适应症 公认的适应症公认的适应症v 严重的床型和严重的床型和IIIIII型开放性骨折型开放性骨折v 骨折伴有严重的灼伤骨折伴有严重的灼伤v 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者他重建手术者v 有些骨折需要骨片间分离有些骨折需要骨片间分离v 肢体延长肢体延长v 关节

6、固定术关节固定术v 骨折感染或不愈合骨折感染或不愈合 可能的适应症可能的适应症v 有些骨盆骨折和脱位有些骨盆骨折和脱位v 开放性，感染性骨盆骨折不愈合开放性，感染性骨盆骨折不愈合v 重建性的骨盆截骨术重建性的骨盆截骨术v 肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用v 儿童股骨截骨术儿童股骨截骨术v 骨折伴有血管、骨折伴有血管、N N修复和重建者修复和重建者v 肢体再植肢体再植v 多发性闭合性骨折的固定多发性闭合性骨折的固定v 补充不坚强的内固定补充不坚强的内固定v 韧带整复术韧带整复术v 有头部损伤病人的骨折固定有头部损伤病人的骨折固定v 必需搬动的病人的

7、骨折临时固定必需搬动的病人的骨折临时固定 可疑的适应症可疑的适应症钉道感染，延迟愈合，再骨折钉道感染，延迟愈合，再骨折l 肢体解剖肢体解剖l 损伤入路损伤入路l 病人舒适病人舒适l 机械要求机械要求7 7种支架特征表明增加了应用支架的硬度和减少骨折部位种支架特征表明增加了应用支架的硬度和减少骨折部位的活动的活动 主要支架放置在矢状面主要支架放置在矢状面 在每一个主要骨折块中，增加在每一个主要骨折块中，增加SchanzSchanz螺钉的距离螺钉的距离 SchanzSchanz螺钉的预负荷螺钉的预负荷 在每一个骨折块增加在每一个骨折块增加SchanzSchanz螺钉数目螺钉数目 减少骨和纵行管之间

8、的距离减少骨和纵行管之间的距离 紧密接触每一个管的夹钳，相同紧密接触每一个管的夹钳，相同SchanzSchanz螺钉平面附螺钉平面附加每二个纵形管加每二个纵形管 建立一个双平面的单侧支架，也即在安全通道内构建立一个双平面的单侧支架，也即在安全通道内构成第二个支架成第二个支架l 固定支架应用固定支架应用 SchanzSchanz螺钉插入螺钉插入 近侧皮质有预负荷，远侧皮质有深螺纹近侧皮质有预负荷，远侧皮质有深螺纹SchanzSchanz 螺钉螺钉 插入插入 长浅螺纹的长浅螺纹的SchanzSchanz螺钉的插入螺钉的插入 不同外固定支架的装配不同外固定支架的装配v 简单的单侧支架装配，可分四个步

9、骤进行简单的单侧支架装配，可分四个步骤进行v 组合式单侧支架组合式单侧支架 用通用关节或管用通用关节或管- -管夹钳管夹钳v 双管单侧支架双管单侧支架v 双平面的单侧支架双平面的单侧支架 Delta Delta或或V V型支架型支架v 其他方式其他方式 : a : a 在在简单横形骨折中简单横形骨折中 b b 干骺端区斜形骨折干骺端区斜形骨折不同外固定支架的装配不同外固定支架的装配v简单的单侧支架装配，可分四个步骤进行简单的单侧支架装配，可分四个步骤进行v 组合式单侧支架组合式单侧支架 用通用关节或管用通用关节或管- -管夹管夹钳钳v 双管单侧支架双管单侧支架v双平面的单侧支架双平面的单侧支架

10、 Delta Delta或或V V型支架型支架v其他方式：其他方式：a. a. 在简单横形骨折中在简单横形骨折中 b. b. 干干骺端区斜形骨折端区斜形骨折l术后治疗术后治疗 主动关节活动和肌肉强度练习主动关节活动和肌肉强度练习 早期部分负重过渡到完全负重早期部分负重过渡到完全负重 钉道护理钉道护理l 骨折愈合和支架动力化骨折愈合和支架动力化支架有顺序地拆除支架有顺序地拆除使一个复杂的支架减为一个使一个复杂的支架减为一个单管支架单管支架移动纵形管离开骨头移动纵形管离开骨头有顺序地松开夹钳，或进一有顺序地松开夹钳，或进一步减少支架硬度，或允许沿步减少支架硬度，或允许沿着纵形管滑动夹钳着纵形管滑动

11、夹钳l 外固定后的下一步外固定后的下一步最初用外固定器是作为软组织得到愈合的第一步，在软最初用外固定器是作为软组织得到愈合的第一步，在软组织问题解决之后，作内固定则成为第二步骤组织问题解决之后，作内固定则成为第二步骤在严重开放骨折在严重开放骨折简单的斜形或螺旋型骨折伴有严重软组织损伤简单的斜形或螺旋型骨折伴有严重软组织损伤复杂的骨折合并严重的软组织损伤复杂的骨折合并严重的软组织损伤 外固定器固定外固定器固定33周，若绝对无炎症改变，取出固定周，若绝对无炎症改变，取出固定器后即能作内固定器后即能作内固定 若固定器固定时间较长，应该将它取出，暂时石膏若固定器固定时间较长，应该将它取出，暂时石膏管型

12、固定管型固定8-108-10天后，在抗菌素控制下，再做内固定，可天后，在抗菌素控制下，再做内固定，可能危险性最小能危险性最小l特殊部位和适应症特殊部位和适应症 小腿小腿 90%90%的胫骨骨折能用一个平面单侧稳定固定。此支的胫骨骨折能用一个平面单侧稳定固定。此支架一般用在矢状面外侧架一般用在矢状面外侧3030之内。之内。 一个平面双管支架或双平面单侧构型一个平面双管支架或双平面单侧构型广泛节段广泛节段性粉碎胫骨骨折或骨缺。性粉碎胫骨骨折或骨缺。 改良双平面单侧支架改良双平面单侧支架短的或远侧胫骨骨折。短的或远侧胫骨骨折。（PilonPilon骨折）骨折）注意点：治疗早期用夹板将踝关节固定在约注

13、意点：治疗早期用夹板将踝关节固定在约5 5-10-10背屈背屈位，以免发展为马蹄挛缩。位，以免发展为马蹄挛缩。 股骨、膝关节股骨、膝关节插钉部位插钉部位外侧。外侧肌间隔和缝匝肌外侧缘之外侧。外侧肌间隔和缝匝肌外侧缘之间间用用6 6枚枚SchanzSchanz螺钉的简单双管支架。其强度适用于螺钉的简单双管支架。其强度适用于大多数股骨骨折大多数股骨骨折股骨固定器仅适宜短期使用。股骨固定器仅适宜短期使用。膝关节应用：稳定骨韧带损伤和关节再建的临时膝关节应用：稳定骨韧带损伤和关节再建的临时固定固定. . 固定器在固定器在2-42-4周去除周去除 骨盆骨盆 在骨盆损伤早期处理，用外固定架可减少失血，在骨盆损伤早期处理，用外固定架可减少失血，减轻疼痛和便于护理减轻疼痛和便于护理插钉部位插钉部位支架构造支架构造 上肢上肢最适宜用于复杂骨折和骨折伴有骨缺损的病例最适宜用于复杂骨折和骨折伴有骨缺损的病例指骨和掌骨骨折指骨和掌骨骨折腕部骨折的固定腕部骨折的固定前臂骨折固定前臂骨折固