中药的服用方法禁忌剂量ppt课件

1、 （一）（一） 中药的用法中药的用法v 用法，指中药的应用方法，内容十分广泛。v 这里主要介绍中药汤剂的煎煮方法和不同剂型的服药方法。一、汤剂的煎煮方法一、汤剂的煎煮方法v中药的疗效除与剂型的类别有关外，还与制剂工艺有着密切关系。v由于汤剂是临床应用中药最常采用的剂型，并且大多由病家自制，为了保证临床用药能获得预期的疗效，医生应将汤剂的正确煎煮法向病家交待清楚。v1煎药器具煎药器具v最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。v其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。v忌用铁、铜、铝等金属器具。v因金属元素容易与药液中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。v2煎药用水煎药用水v煎药用水必须无异味

2、、洁净澄清，含矿物质及杂质少。v一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。v3加水量加水量v一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。v第二煎加水量为第一煎的1312v4煎前浸泡煎前浸泡v多数药物用冷水浸泡，一般药物可浸泡2030分钟；v以种子、果实为主的药可浸泡1小时。v5煎煮火候及时间煎煮火候及时间v一般药：宜先武火后文火。v解表药及其它芳香性药物：一般用武火煎煮，迅速煮沸，然后煎35分钟左右即可。v有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药：一般宜文火久煎。v6榨渣取汁榨渣取汁v汤剂煎好后应榨渣取汁。v7煎煮次数煎煮次数v一般来说，一剂药可煎三

3、次，最少应煎两次。v8入药方法（特殊煎法）入药方法（特殊煎法）v一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。v(1)先煎v金石、矿物、介壳类药物：应打碎先煎。因其有效成分不易煎出，如磁石、龙骨、牡蛎等。v某些有毒药：经久煎可降低或消除毒烈之性，也宜先煎。如乌头、附子等。（2）后下）后下：v气味芳香药物：高温久煎可使其挥发油散失而降低药效，入药宜后下，如薄荷、砂仁等。v有些药物经高温煎煮，有效成分易被破坏而使药效降低者，如钩藤。（3）包煎）包煎：（用纱布包裹入煎剂）v药材质地过轻者，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用：如蒲黄、海金沙等。v药材较

4、细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化者：如车前子。v药材有毛，对咽喉有刺激性者：如辛夷、旋覆花等。（4）单煎（另炖）单煎（另炖）：v某些贵重药物，为避免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费，宜单独煎煮。如人参、西洋参等。（5）烊化（溶化）烊化（溶化）v胶类药物，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化。如阿胶、鹿角胶等。烊化是指将胶类药物放入水中或已煎好的药液中加热，使之溶化的过程。（6）泡服（焗服）：）泡服（焗服）：v有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可用少量开水或复方中的其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖焖润，半小时后去渣服用。v如藏红花、番泻叶

5、、胖大海等。（7）冲服）冲服：v某些贵重药，常研细末或制成散剂，直接冲服。如麝香、牛黄等v入水即化的药及汁液性药，宜用煎好的其它药液或开水冲服。如芒硝、竹沥等。二、服药方法二、服药方法v口服是临床使用中药的主要给药途径。v口服给药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。v 清晨：清晨：v清晨空腹时，因胃及十二指肠内均无食物，所服药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。v峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。v 饭前饭前：v饭前服用，胃中空虚，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。v

6、如驱虫药、攻下药、补益药及其它治疗胃肠道疾病的药物均宜饭前服用。v 饭后：饭后：v饭后，胃中存有较多食物，药物与食物混合，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。v消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。v一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。v 特定时间：特定时间：v安神药：宜睡前30分钟至1小时服药；v缓下药：宜睡前服，以便翌日清晨排v 便；v截疟药：应在疟疾发作前两小时服药；v急性病：不拘时服2服药多少服药多少：v一般疾病，多每日一剂，分二服或三服。v病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，

7、利于顿挫病势。v 应用发汗药、泻下药时，如药力较强，服药应适可而止。v 呕吐病人服药宜小量频服。3服药冷热服药冷热：v（1）汤剂：一般宜温服。v（2）丸剂、散剂、膏剂、冲剂等固体药剂，除特别规定外，宜用温开水送服。v（3）寒证用热药温服，热证用寒药冷寒证用热药温服，热证用寒药冷服服 第二节 中药禁忌v 为确保药物疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。v中药的用药禁忌主要包括以下四个方面：v 配伍禁忌v 证候禁忌v 妊娠禁忌v 服药时的饮食禁忌一、配伍禁忌一、配伍禁忌v1 1配伍禁忌的含义配伍禁忌的含义v是指某些药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低和破坏药物的疗效，因

8、而临床应当避免配伍使用。v即本经序例中指出的“勿用相恶、相反者。”v但相恶与相反所导致的后果不一样。v因为相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，甚于相恶”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。v 2 2配伍禁忌的主要内容配伍禁忌的主要内容v目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。v（1）十八反：v五代后蜀韩保昇修订蜀本草时，首先统计七情数目，提到“相恶者六十种，相反者十八种”。v今人所谓“十八反”之名，盖源于此。v歌诀：v本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。v最早见

9、于张子和的儒门事亲。v即乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。v（2）十九畏：v相畏为中药七情之一，内容亦如前述。v但从宋代开始，一些医药著作中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与本经“相畏”的意义相悖。v作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。v歌诀：v“硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”3 3怎样正确对待怎样正确对待“十八

10、反十八反”、“十九畏十九畏”？v（1）对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者。v有人认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。v（2）由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。v（3）目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。v（4）凡十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用

11、。二、证候禁忌二、证候禁忌v由于药物的药性不同，其作用各有专长和有一定的适应范围，因此临床用药也就有所禁忌，称为“证候禁忌”。一般药物都有证候禁忌，其内容详见每味药物之下的“使用注意”。 三、妊娠用药禁忌三、妊娠用药禁忌v1 1妊娠禁忌药的含义妊娠禁忌药的含义v妊娠禁忌药专指妇女妊娠期，除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。v这些药物主要具有损害胎元以致堕胎的副作用，故应作为妊娠禁忌的药物。v2 2妊娠禁忌药的分类妊娠禁忌药的分类v古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。v近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为慎用慎用与禁用禁用两大类。v（1 1）慎用药）慎用药v 主要包括活血祛瘀药、行气

12、药、攻下药及温里药中的部分药。v 活血祛瘀：如红花、桃仁等；v 行气破滞：如青皮、枳实等；v慎用药攻下积滞：如大黄、芒硝等；v 大辛大热：如乌头、附子等；v 滑利通泄：如木通、薏仁等。v（2 2）禁用药）禁用药v 大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。v 毒性强烈：如斑蝥、巴豆等；v 药性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等；v禁用药v 破血逐瘀：如三棱、水蛭、虻虫等；v 芳香走窜：如麝香等。v3 3妊娠禁忌药的使用原则妊娠禁忌药的使用原则v（1）总的说来，对于妊娠禁忌药，凡禁用的药物绝对不能使用，慎用的药物可根据病情需要酌情使用。v（2）如孕妇患病非用不可，则应注意辨证准确，掌握好剂量

13、与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。四、服药饮食禁忌四、服药饮食禁忌v服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，忌口。v包括病证食忌、服药食忌病证食忌、服药食忌两方面。v1 1病证食忌病证食忌v病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病早日痊愈。v一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。v热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；v胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；v肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；v脾胃虚弱应忌食油炸粘

14、腻、不易消化食物；v疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品等等。v2 2服药食忌服药食忌v服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。v古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜等等，指出服用某些药物时不可同食某些食物。第第二二节节 剂剂 量量v1剂量的含义剂量的含义v 剂量是指药物的用量。v 一般是指每味药的成人一日量（即干燥后的生药，在汤剂中的用量）。v 中药常用剂量5-10g，部分药用量较大15-30g，鲜品30-60g；v2剂量的表示剂量的表示v中药的计量单位，古代有：v重量（斤、两

15、、钱、分、厘等）v度量（尺、寸）、容量（斗、升、合）v数量（枚、条、片、个、团）等多种计量方法，用来量取不同的药物。v此外，还有可与上述计量方法换算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”等较粗略的计量方法。v由于古今度量衡制的变迁，后世多以重量为计量固体药物的方法。v明清以来，普遍采用16进位制（即1斤16两160钱）。v1979年起我国对中药生药计量统一采用公制（即1公斤=1000g）。v16进位制与公制之间的换算:应熟悉v为了处方和配药，特别是古方的配用需要进行换算时的方便，按规定以如下近似值进行换算：v 一两（16进位制）30g，v 一钱3g，v 一分0.3g，v 一厘0.03g。v3确定剂量大

16、小的依据确定剂量大小的依据v 临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。v 另外，还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。（1）药物性质与剂量的关系）药物性质与剂量的关系v药材质量药材质量：v 质优者药力充足，用量宜小；v 质次者药力不足，用量可大。v药材质地药材质地：v 花叶类用量宜轻（一般310g）v 金石贝壳类用量宜重（一般1030g）v 鲜品用量宜大（一般3060g）v 干品用量当小（一般912g）v药物性味药物性味：v 药性较弱、作用温和、药味较淡的药用量可稍重；v 药性较强，作用强烈，药味较浓的药用

17、量则宜轻。v有毒无毒有毒无毒：v 无毒者用量变化幅度可稍大；v 有毒者应严格控制在安全范围内（2）剂型、配伍与剂量的关系）剂型、配伍与剂量的关系v剂型剂型：v 多数药物入汤剂时用量为重，因其有效成分多不能完全溶解；v 入丸、散剂时用量较小。v方药配伍：方药配伍：v一般药物单味用时用量较大；v 入复方时用量略小。v同一药在复方中作主药时用量较大；v 作辅药时较小。v用药目的：用药目的：v临床用药时，由于用药目的不同，同一药物的用量可不同。v如槟榔，用以消积、行气、利水，常用剂量为615g，用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60120g。（3）患者与剂量的关系）患者与剂量的关系v年龄年龄：v 小儿、老人与成年人的用药剂量有所不同。v 小儿五岁以下通常用成人量的四分之一，五岁以上的可按成人量减半用。v性别：性别：v 对于一般药物，男女用量区别不大。v 但妇女在月经期，妊娠期，用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。v体质强弱：体质强弱：v 体质强壮者用量可重；v 体质虚弱者用量宜轻，即使是用补益药，也宜从小剂量开始，以免虚不受补。v病程长短的病程长短的