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“机械工程试验班”学生申请表学院名称： 填表时间：个人照片姓名性别民族出生日期专业学号班号高考成绩数学英语综合英语水平（四六级、托福、雅思等）联 系 方 式电子邮件备注：请提供长期有效 的联系方式常用电话家庭电话其他（ QQ 、微信等）学 习 经 历起止时间学校名称证明老师个人 专长 及爱 好发表 论文 及获 奖经 历（以高中奖励为主）社 会 实 践 经 历申请 进入 试验 班的 目的要求：请详细陈述申请进入试验班的理由、 目的， 对该学科的认识以及在该学科领域的 典型学习经历或参加的探究性工作。 （本页不够可加附页）未 来 规 划要求： 请申请者就学科兴趣、研究方向、 求学设计、 科研实践等方面详细阐述自己的未 来计划，字数在 500 字以内为宜。 （本页不够可加附页）申请人：（签字）年月日考核专家小组推荐意见考核小组签字：年月日拔 尖 计 划 领 导 小 组 意 见年月日

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