肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理医学讲座课件

1、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理出血的护理概概 述述 定义：食管胃底：食管胃底静脉曲张静脉曲张是由于各种原因导是由于各种原因导致的致的门脉高压门脉高压、血流阻力增加而形成的门体、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。其最常见原因是侧枝循环。其最常见原因是肝硬化肝硬化引起的门脉高压。病因病因 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。硬化的主要病理生理变化之一。 门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的门脉高压症的直

2、接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门侧支循环的建立与开放。在门- -体侧支循环中最体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。具临床意义的是食管胃底静脉曲张。发病机制发病机制 门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲张静脉门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响中的压力直接受门脉压的影响 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血 粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血临床表现临床表现 呕血呕

3、血 黑便或便血黑便或便血 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 其他其他典型临床表现典型临床表现伴随伴随贫血和血常规变化贫血和血常规变化发热发热氮质血症氮质血症护理措施护理措施 休息和体位休息和体位 治疗护理治疗护理 心理护理心理护理 密切观察病情变化密切观察病情变化 饮食护理饮食护理 生活、安全护理生活、安全护理休息和体位休息和体位 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位大出血时患者绝对卧床休息，平卧位 将下肢略抬高，以保证脑部供血将下肢略抬高，以保证脑部供血 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及时清除保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及时清除口鼻腔的血液，避免误吸口鼻腔的血液，避免误吸 必要时给

4、予吸氧，必要时给予吸氧，吸氧可以改善体内缺氧状态吸氧可以改善体内缺氧状态治疗护理治疗护理 心电监护，吸氧，心电监护，吸氧， 备血，备血， 立即给予立即给予2 23 3条静脉条静脉留置针通道，留置针通道， 危重大出血和老年患者应建立中危重大出血和老年患者应建立中心静脉，心静脉， 便于快速补液输血。便于快速补液输血。 快速补充血容量，通常主张先输液，快速补充血容量，通常主张先输液， 但一般避但一般避免过多使用盐水，免过多使用盐水， 因增加了急性冲击静脉曲张因增加了急性冲击静脉曲张破裂出血再发生的可能，破裂出血再发生的可能， 导致腹水的发生或血导致腹水的发生或血管外组织液的积聚加重。管外组织液的积聚

5、加重。治疗护理治疗护理 存在以下情况考虑紧急输血：改变体位出现晕存在以下情况考虑紧急输血：改变体位出现晕厥血压下降和心率加快；失血性休克；血红厥血压下降和心率加快；失血性休克；血红蛋白低于蛋白低于70g/L70g/L， 红细胞压积低于红细胞压积低于25%25%。病情。病情危重时，危重时， 输血输液应同时进行，输血输液应同时进行， 不宜单输血而不宜单输血而不输液，不输液， 因为急性失血后血液浓缩，因为急性失血后血液浓缩， 仅仅输血仅仅输血不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输新鲜血，新鲜血， 因为库存血中氨含量较高，因为库存血中氨含量较高， 容易诱发

6、容易诱发肝性脑病。肝性脑病。治疗护理治疗护理 止血止血 采用质子泵抑制剂（泮托拉唑）和生长抑采用质子泵抑制剂（泮托拉唑）和生长抑素联合静脉持续泵入止血，同时口服凝血酶或去素联合静脉持续泵入止血，同时口服凝血酶或去甲肾上腺素。出血量大时可用三腔二囊管压迫止甲肾上腺素。出血量大时可用三腔二囊管压迫止血。血。心理护理心理护理 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪 解释各项检查、治疗措施解释各项检查、治疗措施 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物 关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全感关心患者，大出血时陪伴患

7、者，使其有安全感 说明安静休息有利于止血，解答患者说明安静休息有利于止血，解答患者 或家属疑问，以减轻他们的疑虑或家属疑问，以减轻他们的疑虑 密切观察病情变化密切观察病情变化 根据病情监测生命体征根据病情监测生命体征 观察呕血、黑便和全身症状观察呕血、黑便和全身症状 准确记录出入量准确记录出入量 定期复查血常规定期复查血常规 进行心电监护进行心电监护饮食护理饮食护理 急性大出血者应禁食急性大出血者应禁食 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食

8、，开始少量多餐，后逐渐正常饮食开始少量多餐，后逐渐正常饮食 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1 12 2天渐进高热量、天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血安全护理安全护理 轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动性出血性出血 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐

9、起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时在床上排泄并告知护士；必要时在床上排泄 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护重症患者应多巡视，并用床栏加以保护生活护理生活护理 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血力而引致再次出血 呕吐后应及时漱口呕吐后应及时漱口 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮，排卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁便次数多者注意肛周皮肤清洁健健 康康 教教 育育 避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林 避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免刺激性及粗纤维食物，要少避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免刺激性及粗纤维食物，要少食多餐，细嚼慢咽食多餐，细嚼慢咽 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休注意