内窥镜鼻窦手术术腔填塞法的选择与改进

1、    内窥镜鼻窦手术术腔填塞法的选择与改进        慢性鼻窦炎是一种常见的、多发的慢性病，人们往往对其重视不够，使病变累及额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦，引起鼻塞、头痛、耳闭、记忆力下降等，影响工作和学习。由于个体差异，对术后填塞物的反应程度也不同，严重者引起鼻胀痛、流泪、口干、头痛、食欲减退等。自开展内窥镜鼻窦手术(ESS)以来，通过对术腔填塞物的选择与改进，或不予填塞，减轻了病人的痛苦和术腔反应，从而提高了内窥镜鼻窦手术的疗效。现报道如下。 1临床资料1997年1月至1

2、998年8月在我科住院的330例病人采用传统填塞法行术腔填塞，其中男200例，女130例，年龄1360岁，平均40.5岁。ESS并中鼻甲手术80例，ESS并下鼻甲粘膜下切除术92例，ESS并下鼻甲部分切除术63例，ESS并鼻中膈粘膜下切除术65例，ESS并鼻中隔棘突凿除术30例。1998年9月至1999年10月，170例病人术腔采用改进法填塞，男135例，女35例，年龄1764岁，平均38岁。均采用ESS。2方法及结果ESS术腔采用凡士林纱条或碘仿纱条或明胶海绵等填塞，2448 h后行鼻腔冲洗。采用可吸收止血纱布或完全不填塞法，于术后第2天行鼻腔冲洗。不同填塞物对病人引起的不良反应，见表1。表

3、1不同填塞物对病人引起的不良反应（例）填塞物例鼻胀痛喷嚏口干流泪头痛重中轻无重中轻无重中轻无重中轻无重中轻无凡士林纱布碘仿纱条明胶海绵止血纱布不填塞法26535301007020129531424211151186071590683530642196331324220911001866424027321205551421910111383671803153150212229121151613806621128412425132101195121691653填塞物的选择 为了起到压迫止血和固定作用，防止鼻腔粘连，若术腔渗血或手术涉及到中、下鼻甲及鼻中隔者宜选用鼻腔填塞法。3.1凡士林、碘仿纱条及

4、明胶海绵行凡士林纱条填塞者265例，碘仿纱条35例，明胶海绵30例。鼻腔由窦、裂、缝、迷路等狭窄的腔隙构成，窦腔狭窄而深，行鼻腔填塞者需46根纱条填塞，取出纱条时稍有不慎易将纱条或线头遗留于窦腔内，造成医源性感染，针对此种弊端，我们改进了纱条的长度，选用鞋带式、单层、脱脂窄纱条，为了便于操作，卷成花卷状，按凡士林与纱条1：4的比例配制而成，使整个术腔创面只用1根纱条填塞，取出纱条时既避免了纱条的遗留，又避免纱条反复进出鼻通道而损伤鼻腔粘膜。3.2可吸收止血纱布行止血纱布填塞者100例，止血纱布(又称速即纱，美国强生公司产，规格5 cm×35 cm)，是一种再生氧化纤维编织块，可以帮助

5、血栓形成，起到快速止血作用，其质地柔软，易于包、敷、填、缝，术毕清除术腔血凝块后，将止血纱布剪成单层数小块，贴覆在术腔的创面上，然后用剥离子将其铺平贴妥，35 min即可达到止血目的，不需将术腔填塞压紧，故对鼻腔、鼻窦通气引流功能影响不大。更不会引起眼胀痛、溢泪、头痛等症状的发生；其组织相容性好，对局部组织刺激远比普通纱条和明胶海绵轻，基本上无刺激反应；可自行吸收，且术后第2天易经鼻腔冲洗清除，无遗留异物之忧；此外，能杀菌，具有一定抗感染作用。因此，是目前理想的ESS术腔填塞物，但价格较高。3.3完全不填塞法适用于单纯性ESS术腔创面无渗血者，本组有70例。术毕，仔细清除术腔凝血块，观察整个术

6、腔创面35 min，无活动出血，术腔可不予填塞，仅用1个棉球填在术侧鼻前庭即可，术后第2天用生理盐水行鼻腔冲洗。改变了传统的填塞法，从而避免填塞物对术腔的刺激及压迫鼻纤毛而影响纤毛运动，使鼻内分泌物易于排出并改善了鼻通气；避免了换药时的出血，减轻病人的痛苦。4注意事项4.1操作轻柔鼻腔行纱条填塞者于2448 h取出纱条，动作应轻柔，如纱条与伤口粘连用复方薄荷油滴鼻液湿润后取出，避免新生上皮组织损伤，延迟伤口愈合。取纱条时，部分病人因疼痛刺激易引起恐惧心理，本组有9例发生一过性晕厥，出现面色苍白、出冷汗、反应迟钝等，此时应停止操作，嘱病人平卧，给予50%葡萄糖注射液40 ml加维生素C 1 g静

7、脉推注或给予病人饮糖开水，1020 min内即可恢复。4.2保持窦口通气引流ESS术后最常见的改变是鼻粘膜肿胀，窦腔粘连或息肉样变。鼻腔、上颌窦开口粘连闭锁，鼻腔内持续感染1，针对以上病变特点，术后保持窦口通气，引流是手术成功的关键，故术后的换药、冲洗至关重要。我们对鼻腔填塞330例病人2448 h取出纱条后用生理盐水行鼻腔冲洗，在清洗过程中，注意清除鼻、鼻窦术腔痂皮、血凝块及分泌物，1次/d。可吸收止血纱布或不填塞法用于170例病人，于术后第2天同上作鼻腔冲洗，冲洗完毕后，嘱病人稍坐片刻，缓慢起立，避免体位性低血压。由于精心的护理，本组病例中无1例发生体位性低血压。4.3出院指导教会病人出院后的自身护理，讲明术后56周是鼻窦内分泌物较多，窦腔粘膜恢复较快的时期，嘱病人继续行鼻腔冲洗48周，并定期复查，以防止鼻腔粘连，保持鼻窦引流通畅。作者单