中医预防蛛网膜下腔出血并发症的临床观察

1、中医预防蛛网膜下腔出血并发症的临床观察刘丙林 张建伟 河南省登封市中医院(452470)关健词：治未病;蛛网膜下腔出血;并发症;中医药疗法2002年5月至2008年5月我院应用活血利水汤治疗蛛网膜下腔出血患者32例，疗效满意，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料52例患者均为我院2002年5月至2008年5月住院病人。治疗组：32人，男21人，女11人;年龄49岁70岁，平均61岁。对照组：20人，12人，女8人;年龄4869岁，平均年龄59岁。1.2病例诊断标准：按照1994年国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准，经头颅CT证实为蛛网膜下腔出血。 入选标准：按照Hunt及Hess分

2、级标准患者在级级;有高血压病史。排除病例：蛛网膜下腔出血伴颅内血肿或硬膜下血肿。1.3 治疗方法 对照组和治疗组患者住院后均给予常规治疗：20%甘露醇脱水、6-氨基已酸止血、尼莫地平解除血管痉挛等，住院6小时后给予侧脑室穿刺引流治疗(采用北京万特福YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针)，24小时后给予腰椎置管进行潮式引流(采用一次性硬外麻醉包进行)。治疗组于第三天开始配合活血利水汤加减治疗。方药组成：水蛭15 g，茜草15 g，益母草15 g，川牛膝12g，茯苓12 g，白芷12 g，冰片3 g，生姜、大枣、葱白、黄酒为引。加减：痰涎壅盛者加竹沥水1020 ml、胆南星1012 g，天竺黄101

3、5 g等涤痰开窍;阴亏者加白茅根1530 g，利水益肾止血而不伤阴;血压增高且躁扰不宁、面色红赤者加钩藤1015 g，灵磁石3040 g，天麻1015 g，羚羊角36 g，以平肝潜阳;脑水肿严重者，加大益母草、川牛膝、茯苓用量，以增强活血利水之功效;便秘者加适量大黄加强泻下排毒、活血止血作用。2 结果资料显示，蛛网膜下腔出血患者并发症的发生率：1周内急性梗阻性脑积水(9%27%)1，1月内再出血(35%40%)1、2周内脑血管痉挛(8%12%)、2周内低钠血症(5%30%)1，1月后慢性脑积水(23%)2等。我们根据基层医院具体特点，把治疗和预防蛛网膜下腔出血主要症状及并发症(剧烈头痛、急性梗

4、阻性脑积水、再出血、脑血管痉挛、低钠血症、慢性脑积水等)的发生率进行比较。52例患者急性梗阻性脑积水0例，发生率0%;再出血3例，发生率5.7%;有症状的脑血管痉挛2例，发生率3.8%;低钠血症2例，发生率3.8%;慢性脑积水10例，发生率19.2%。以上指标明显优于以往文献1,2统计数字。而我们治疗组和对照组统计表明应用中医治疗的效果明显更具优势。见表1。4 讨论蛛网膜下腔出血属中医“中风”“头风”等范畴。血证论瘀血篇“离经之血虽清血，鲜血亦是瘀”，金匮要略水气篇“血不利则为水”，说明此病机多瘀血、水湿阻滞脑络。 陕西中医学院张学文教授归纳为颅脑水瘀证，脑窍贵在清灵通利，治疗时纯化瘀则水不去

5、，单利水则瘀不化，倡导醒脑通窍、活血利水。本治疗组受通窍活血汤启发去赤芍、川芎、桃仁、红花，应用三七、水蛭、茜草，以老葱、鲜姜、红枣、黄酒为引。三七、水蛭、茜草三药行血止血、祛瘀生新，益母草、茯苓利水活血化浊，川牛膝补肾活血利水，引血下行，诸药借白芷、冰片走窜之功，共奏醒脑通窍、活血、利水、升清降浊之功。水蛭含水蛭素，其改善循环，降低血黏度作用与肝素相似，无肝素过量引起出血的副作用;三七止血活血，祛瘀通络之要药，本草纲目“三七止血、散血、定痛”;医学衷中参西录“三七善化瘀血，又善止血妄行。”传统血瘀证的现代分类认为3，大多数血瘀证临床存在一种或多种血液高黏、高凝、高纤维蛋白原血症、高血栓素水平

6、或高血管反应和血栓栓塞性疾病的倾向。现代医学研究证明4，活血化瘀类中药可以改善血流动力学、血液流变学、微循环，减低炎症区域毛细血管的通透性，减少炎性渗出，局部血液循环改善，促进了炎性渗出物的吸收，抑制纤维细胞产生胶原，具有抗炎作用，并对体液免疫和细胞免疫有一定的调节作用。应用通窍活血汤可以改善脑部血液循环，减轻脑水肿，促进瘀血的吸收，缓解头痛、脑血管痉挛发生，减少脑积水，缓解脑积水对丘脑下部的机械性压迫所引起的水电解质内环境失调5，降低脱水剂用量，减少低钠血症的发生。综上所述，我们认为在基层医院没有进行DSA检查或急性期行开颅手术的条件下，我们要尽可能应用各种手段，挽救患者生命，减少蛛网膜下腔出血患者各种并发症，改善生活质量，同时让患者有机会进一步检查治疗。由此，在进行侧脑室穿刺及腰椎置管潮式引流基础上，应用活血利水汤治疗蛛网膜下腔出血，有效的预防患者并发症效果明显。参考文献1 王维治.神经病学M.北京:人民卫生出版社,2006:776.2 董为伟.神经系统疾病治疗学M.北京:科技出版社,2006:360.3 陈可冀,马晓昌.关于传统血瘀证的现代分类J.中国中西医结合杂志,2000,20(7):4