《畸形与脑血管》ppt课件

1、畸形与脑血管疾病巨脑回宽平的脑回，无脑沟 脑膜膨出枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、 1 0%，常合并其它畸型，CT显示颅骨缺损及外部的囊性或软组织包块，脑内构造脑室受牵拉，变形并移向患处。 灰质异位单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质内，常伴有脑裂畸形或巨脑回 结节性硬化临床：典型的有“三联症皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。皮脂腺瘤多于45岁出现，发育期增多，主要对称分发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的巩固蜡状丘疹。 C T：室管膜下多发或单发结节状钙化影或未钙化的结节影向脑室内突出，大、小脑及脑干均可发生，钙化结节不强化，而未钙化的结节可强化 CT平扫A，B

2、示小脑蚓部缺如，四脑室扩展并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。 DandyWalker综合征 病理：四脑室闭锁扩展，小脑引部发育不全、小脑发育不全，脑室系统明显扩展及其它畸形。 侧脑室动静脉畸形侧脑室动静脉畸形 CT平扫平扫A，B示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围本质。由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围本质。 前面侧脑室动静脉畸形 CT加强扫描A，B：示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑本质，呈不均质显著强化，病变区内见条状血管强化影。 脑血管畸形出血脑血管畸形出血 CT平扫

3、示左顶后皮质平扫示左顶后皮质及皮质下区类圆形高及皮质下区类圆形高密度血肿，内有条状密度血肿，内有条状低密度血管影箭低密度血管影箭头。头。 脑内动静脉畸形脑内动静脉畸形 CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。 脑血管畸形出血脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶接近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。血肿内有条状低密度形箭头。鞍旁动脉瘤鞍旁动脉瘤CT加强扫描加强扫描A示动脉瘤箭头位于左侧鞍旁，圆形，示动脉瘤箭头位于左侧鞍旁，圆形，均质显著强化。图均质显著强化。图B为骨窗为骨窗透明隔缺如透明隔缺如CT平扫示透明隔平扫示透明隔缺如，双侧侧脑缺如，双侧侧脑室扩展呈单一脑

4、室扩展呈单一脑室，双侧侧脑室室，双侧侧脑室前角呈方形。前角呈方形。 先天性右侧大脑半球萎缩先天性右侧大脑半球萎缩 CT平扫示右半侧颅腔小，平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩展。脑室扩展。 胼胝体发育不全胼胝体发育不全 CT平扫平扫A，B示示双侧侧脑室分别、扩双侧侧脑室分别、扩展展 先天性右侧大脑半球大部萎缩先天性右侧大脑半球大部萎缩 CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消逝，脑室扩展 侧脑室海绵状血管瘤侧脑室海绵状血管瘤 CT平扫平扫A示左侧侧脑室前角肿块箭头，呈高密度，形状示左侧侧脑室前角肿

5、块箭头，呈高密度，形状略不规那么。略不规那么。MRT1加权图加权图B呈高信号团块箭头，信号欠呈高信号团块箭头，信号欠均质均质 结节性硬化结节性硬化 临床表现有多发皮临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。脂腺瘤和癫病。CT平扫示双侧室平扫示双侧室管膜下多发结节状管膜下多发结节状钙化钙化 内囊出血脑梗死CT表现:108h 细胞内水肿偶见灰白质界限模糊 2824h水肿、坏死 低密度灶，边境不清，无强化 317d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应423w修复、增生、浸润、液化 低密度，等密度模糊效应、脑回强化5数w 水肿消逝、囊性脑软化 囊性低密度、负压、萎缩脑梗死类型： 1缺血性如图 2出血性占35%，

6、常发生于1w后血管再通，受损血管破裂出血，低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶 3腔隙性多因高血压及动脉粥样硬化使穿支动脉闭塞引起基底节、桥脑、丘脑、内囊、额叶及半卵圆中心白质区、小脑较小的堵塞，直经0.515mm, 5mm居多，10mm17%为巨腔隙脑梗死脑梗死脑干梗死脑干梗死出血性脑梗死低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死高血压患者内囊出血溃入脑室内囊后肢出血脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死动脉瘤CT加强扫描tra CT加强扫描cor三维重建穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边境清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通 穿通畸形

7、脑内见脑脊液密度囊腔，边境清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通 CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线构造略向右偏移。右放射冠见一腔隙样堵塞灶 CT加强示低密度区呈脑回状强化。 左额颞顶叶脑堵塞。右额、顶叶出血性脑堵塞。堵塞后17天，CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表堵塞内出血 脑灰质异位CT加强示左侧半卵圆形中心类圆形影，强化密度与脑灰质一样，边缘明晰，周围未见水肿带。 脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块， 随年令增长而增大，可产生压迫病症 脑萎缩CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽 判别有无脑萎缩，往临床

8、任务中普通多采用目测法，即： 将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，假设有明显增宽那么为脑萎缩； 脑沟宽度5mm可提示脑萎缩； 侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，那么提示相应脑叶萎缩，但应留意生理变异存在的能够性。 右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描上图示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。加强以下图示病灶斑点条状团状强化。 脑血管畸形脑血管畸形AVM平扫 加强 DSA惨白球钙化脑穿通畸形 脑裂畸形 灰质异位 脑灰质异位小儿无脑畸形小儿无脑畸形 脑堵塞T1WI 腔梗T1WI脑堵塞T2WI 腔梗T2WI脑堵塞脑堵塞出血性脑堵塞出血性脑堵塞 脑内血肿脑内血肿 呈球形或不规那么形高密

9、度，中心部密度更高更均匀，周围为低密度血管源性水肿向白质区放射，有占位效应，血肿可破入脑室，无强化。SAH 正常吗?脑出血脑出血腔梗左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI加强T1WI男 , 67岁, 视物模糊,步态不稳 言语不清CT：出血性脑堵塞正常?不正常?哪里?怎样样?诊断?正常?-不正常。不正常?-不正常!哪里?-右侧！怎样样?-密度变低！诊断?-梗死早期！正常?不正常?哪里?怎样样?诊断?理由？正常?-不正常。不正常?-不正常!哪里?-右侧！怎样样?-密度变低！诊断?-梗死早期！理由？-灰白质界限模糊、密度稍低、水肿、脑沟消逝、侧脑

10、室压扁移位。大脑前A栓塞梗死大脑中A栓塞梗死大脑后A栓塞梗死16排CTA：A瘤脑出血 平扫 加强 动静脉畸形平扫可见异常密度的团块影及钙化灶，可无发现；加强有利于病灶的显示见粗大血管影。+Ctra +Ccor CTA 基底动脉瘤内囊出血中脑出血大脑前交通支动脉瘤+C片见瘤体、大脑中A基底A。豆状核梗死蛛网膜下腔出血右大脑半球陈旧性大面积脑堵塞，堵塞区内出现钙化右大脑半球陈旧性大面积脑堵塞，堵塞区内出现钙化 CT平扫示平扫示A，B右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后堵塞区内可见斑块、斑点状钙化箭头。堵塞区内可见斑块、斑点状钙化箭头。 出血性脑堵塞亚急性期出血性

11、脑堵塞亚急性期 CT平扫平扫A示右侧大示右侧大脑半大面积脑堵塞，占脑半大面积脑堵塞，占位于效应显著，中线移位于效应显著，中线移位，出血未显示。位，出血未显示。MRT1加权图加权图B示堵示堵塞区呈稍低信号，境界塞区呈稍低信号，境界不清，堵塞灶深部有片不清，堵塞灶深部有片状出血灶，亚急性期呈状出血灶，亚急性期呈类环样不规那么高信号类环样不规那么高信号三角箭头。三角箭头。T2加权加权图图C整个堵塞区呈整个堵塞区呈高信号，境界清楚，高信号，境界清楚，MR加强扫描加强扫描D堵塞堵塞区有血管条样强化。区有血管条样强化。 。 左额叶脑堵塞后脑萎缩左额叶脑堵塞后脑萎缩CT平扫示左额角明显扩平扫示左额角明显扩展展出血性脑堵塞出血性脑堵塞 CT平扫示左额后部平扫示左额后部大片脑堵塞呈低密度，内大片脑堵塞呈低密度，内有脑回样高密度出血三有脑回样高密度出血三角箭头。角箭头。 左颞枕叶急性脑堵塞左颞枕叶急性脑堵塞CT平扫平扫A堵塞区呈均质低密度，境界清楚，有占位效应。堵塞区呈均质低密度，境界清楚，有占位效应。CT加强扫描加强扫描B病灶边缘轻度强化。病灶边缘轻度强化。 。 NoImage脑出血吸收期脑出血吸收期CT加强扫描呈加强扫描呈薄环样强化，薄环样强化，其中心仍为高其中心仍为高密度血肿密度血肿 NoImage高血压性脑出血高血压性脑出血出血急性期出血急性期CT平扫平扫A左侧基底节外囊