胸椎爆裂骨折伴多发性肋骨骨折护理干预

1、胸椎爆裂骨折伴多发性肋骨骨折护理干预作者：王丽2011-9-15 9:02:43来源：毕业论文网【摘要】 胸椎爆裂性骨折患者是一个非常特殊的群体，往往伴有肋骨骨折、胸腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至生活不能完全自理，有些患者对治疗和生活丧失信心，短节段椎弓根螺钉棒系统手术治疗,最大限度地保留了脊柱的运动功能，而科学合理地进行心理护理、疼痛护理、病情观察、神经功能观察、甲强龙激素冲击治疗等是预防并发症、保证手术成功、患者康复的关键。 【关键词】 胸椎爆裂骨折；护理胸椎骨折往往伴有脊髓神经损伤，因此，早期手术复位和坚强的内固定是保障神经功能恢复、脊柱稳定性重建的必要条件1。20

2、08年7月31日南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院收治1例T11椎体骨折、多发性肋骨骨折伴胸腔积液，慢性支气管炎的患者，患者病情危重，先行胸腔闭式引流术再行后路椎弓根螺钉棒系统手术治疗，术前根据患者X线及CT片测量椎弓根相关参数，术中C型臂监测螺钉植入，取得满意效果，护理体会如下。1 临床资料患者，男，52岁，因腰背部伤后疼痛，活动受限10h入院。患者10h前从2m高处坠落，腰背部受伤，感腰背部剧痛，畸形活动障碍，无下肢麻木，无大小便失禁，体温37，脉搏82次/min，呼吸19次/min，血压130/80mmHg，神清,精神尚可，脊柱胸段后凸畸形，T11棘突压痛、叩痛、脊椎屈伸功能障碍，双下肢触痛

3、觉存在，各肌群肌力级，膝反射、跟腱反射存在，双肺呼吸低，未闻及干湿啰音，胸廓挤压征阳性，X- ray：T11椎体爆裂性骨折、右胸8、9、10后肋、左胸第11后肋骨折、胸腔积液。治疗原则：胸部制动，做术前准备，择期手术。2 手术方法采用气管内全麻，患者俯卧位，取T10-12后正中纵切口依层切开，显露T10-12椎板及关节突，探查见T11椎板骨折，T10-11棘上韧带，棘间韧带断裂，予显露T10-12双侧椎弓根入钉点，依次开孔，椎弓根探子探入椎弓根，分别置入定位针，透视见T11椎体部分复位，定位针位置角度良好，予取除定位针，依次植入椎弓根钉，安装连接棒，撑开复位安装横连，冲洗，植入异体骨两包于椎板

4、后方，透视见T11骨折复位好，内固定适宜，置入负压引流管，依层关闭切口。3 护理3.1 心理护理 患者由于突然的创伤而易产生焦虑和恐惧心理，担心预后差乃至危及生命，同时因为生活不能自理，易产生悲观厌世心理。护理人员要积极主动地与患者交流、耐心细致地做好各项工作。介绍手术的方法，介绍成功的病例，使患者树立战胜伤病的信心，从而减轻焦虑，解除恐惧心理，同时做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧。3.2 疼痛护理 胸椎爆裂骨折、多发性肋骨骨折、胸腔积液引起疼痛是一种非常复杂的感受，减轻疼痛是首要问题。3.2.1 安慰法 护理人员要耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支持，适当给予安慰，鼓励患者增强战胜

5、疾病的信心。保持病室安静整洁，为患者创造一个良好的住院环境，保证患者尽可能多休息、心情舒畅、身体舒适。3.2.2 转移法 鼓励患者参加一些有益的活动，如看书、阅报、听音乐等来转移注意力，以减轻疼痛。3.2.3 固定 肋骨带固定胸壁，限制肋骨骨折端活动，以起到减轻疼痛的作用。3.2.4 指导协助排痰 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随呼吸、咳嗽或身体转动等运动而加重，患者咳嗽排痰时指导或协助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。3.3 观察病情，保持呼吸通畅 患者全麻术后行心电监护，严密观察生命体征变化。去枕平卧6h，头偏向一侧，以利于口腔分泌物的流出，必要时吸出口咽部的分泌物，以免发生误吸，保持

6、呼吸道通畅。观察患者口唇、甲床有无发绀等缺氧情况。（1）氧疗：根据患者缺氧的程度采用不同浓度氧气吸入。吸氧时,湿化瓶中可装入加热的消毒蒸馏水4060ml，使氧气通过加温湿化，来保持呼吸道黏膜湿润，提高氧疗效果。（2）密切观察呼吸频率、节律、深浅度以及氧饱和度的变化，注意保暖，防止呼吸道感染。（3）正确有效排痰：经常变换体位，定时翻身叩背。当患者咳嗽无力或因咳嗽反射减弱或消失，应及时给予吸痰，在吸痰时应注意检测心率、心律、血压和血氧饱和度。（4）定时给予雾化吸入化痰药物，并多饮水达到湿化气道、稀释痰液的目的。（5）持续动态监测血气。3.4 甲强龙激素冲击治疗的护理 早期大剂量应用甲强龙激素有利于

7、脊髓冲动的发生，增加脊髓血流，减低脊髓脂质过氧化反应以及组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，对脊髓损伤起保护作用2。在患者伤后8h内大剂量使用甲强龙激素冲击治疗，首剂按30mg/kg加生理盐水稀释至48ml，15min内用微量泵推注完成，然后间隔45min，再以5.4mg/（kgh）剂量用微量泵匀速输注，23h内完成。在使用时密切观察大剂量激素冲击治疗引起的并发症如消化道出血，精神异常，电解质紊乱，血糖升高、高血压、眼压升高、心律失常，特别是心脏骤停等3。给予持续心电监护，准备除颤仪，急救药物，防止心脏骤停的危险，患者未发生不良反应。3.5 胸腔闭式引流观察及护理 妥善固定引流管，保持引

8、流通畅防止引流管扭曲，定时挤压保证有效负压。观察引流量、颜色，如引流量100ml/h，且连续3h有鲜红或暗红血液引出，考虑有活动性出血，立即停止负压吸引并报告医生。每日更换胸腔引流瓶，更换引流瓶时务必用两把血管钳夹管，以防空气进入胸膜腔。此患者术后第1日引流量可约450ml，第2日约180ml，第3日约20ml，第4日拔除胸腔闭式引流管，拔管后患者呼吸、体温正常。3.6 神经功能观察 术后24h密切观察双下肢及会阴的功能恢复，如发现神经受压，双下肢感觉及运动障碍及时通知医生。胸椎爆裂性骨折50%的患者合并有脊髓功能受伤，及时和彻底的减压会对脊髓神经根功能恢复产生良好的作用，但手术创伤或刺激，脊

9、髓可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉运动及括约肌功能障碍，一般24h内为血肿形成期，48h内为水肿高峰期，在减压复位过程中，撑开力量和器械使用不当、过度撑开或骨折椎体后凸畸形加重，均可加重脊髓神经损伤。胸段脊髓对缺血及术中刺激的耐受性差，术后每小时要观察记录下肢感觉，运动及会阴括约肌功能，如肢体的温度、颜色、足趾的活动、感觉、排尿、排便情况并与术前进行比较，若患者主诉肢体沉重、疼痛、麻木不能活动，提示可能有脊髓水肿、血肿情况的发生。3.7 预防并发症 由于脊柱损伤，导致患者生活自理能力下降或丧失，加上长时间卧床易发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。护理上要耐心指导患者，积极采取相应的预防

10、措施，鼓励多饮水、定时翻身、拍背、有效咳嗽、必要时雾化吸入。注意保持床铺的平整干燥，对于保留导尿的患者给予膀胱冲洗、会阴擦洗。4 护理体会胸椎爆裂性骨折患者是一个非常特殊的群体，往往伴有肋骨骨折胸腔积液，很多患者终身遗留残疾或完全丧失劳动能力，甚至生活不能完全自理，使得患者对治疗和生活丧失信心。短节段椎弓根螺钉棒系统手术治疗,最大限度地保留了脊柱的运动功能，而科学合理地进行心理护理、疼痛护理、病情观察、神经功能观察、甲强龙激素冲击治疗等是预防并发症保证手术成功患者康复的关键。【参考文献】1 高雪芹.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折.临床骨科杂志，2005，8（5）：425.2 汪四花，林芬，汤泓.2例脊髓缺血再灌注损伤的护理.中华护理杂志,2007,42（9