大咯血紧急急救措施

1、大咯血的紧急急救大咯血的紧急急救措措 施施v呼吸科v阿依夏木咯血的定义咯血的定义v咯血（咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口何部位的出血，经口排出者排出者 。喉喉咯血量咯血量v小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml以内以内v中等量咯血：每日中等量咯血：每日100500mlv大量咯血：每日咯血量大量咯血：每日咯血量500ml以上以上 （或一次咯血量超过（或一次咯血量超过300ml）咯血的治疗咯血的治疗v一、一般治疗一、一般治疗v二、对症治疗二、对症治疗 常用药物介绍常用药物介绍v三、对因治疗三、对因治疗脑垂体后叶素脑垂体后叶素v

2、 垂体后叶素有垂体后叶素有“内科止血钳内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。之称，无禁忌症应首先使用。可直接作用可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。形成，达到止血目的。v 垂体后叶素垂体后叶素510U+25%葡萄糖液葡萄糖液2040ml，缓慢静注（，缓慢静注（1015min 注毕）；或垂体后叶素注毕）；或垂体后叶素1020U+5%葡萄糖液葡萄糖液250

3、500m1，静滴。必要时，静滴。必要时68h 重复重复1 次。次。总量以不超过每天总量以不超过每天40u为宜为宜 。v 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射射速度，仍无好转，停止注射酚磺乙胺酚磺乙胺v 具有增强血小板功能和粘合力，具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用，从而减少血管渗透性的作用，从而达到止血效果：达到止血效果：用法用量：用法用量：v

4、酚磺乙胺酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖葡萄糖液液40m1，静注，静注，12次次/d；v 酚磺乙胺酚磺乙胺0.75g+5%葡萄糖葡萄糖液液500ml，静滴，静滴，1 次次/d。巴曲酶巴曲酶v 由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液经过分离和由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液经过分离和提纯而制备的一种凝血酶。提纯而制备的一种凝血酶。v 注射注射1KU 的巴曲酶的巴曲酶20min 后，健康成人后，健康成人的出血时间会缩短至的出血时间会缩短至1/2 或或1/3，其效果，其效果可保持可保持23 天。天。v 本品仅具有止血功效，血液的凝血酶原数量本品仅具有止血功效，血液的凝血酶原数量并不因此而增高，因此一般无血栓形成之

5、危并不因此而增高，因此一般无血栓形成之危险。险。v 本品可供静脉或肌内注射，也可供局部使用。本品可供静脉或肌内注射，也可供局部使用。v 每安瓿含每安瓿含1 个克个克氏单位（氏单位（KU）的）的巴曲酶。巴曲酶。v 成人每天用量成人每天用量1.02.0KU，儿童儿童0.31.0KU，注意用，注意用药过量会使其功药过量会使其功效下降。效下降。咯血窒息抢救咯血窒息抢救咯血咯血窒息的原因窒息的原因：1、大量咯血阻塞呼吸道；、大量咯血阻塞呼吸道；2、体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功、体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血液咯出；能差、无力将血液咯出；3、患者极度紧张，诱发喉头痉挛、患者极度紧张，诱发喉头痉挛咯

6、血咯血窒息前的症状窒息前的症状： 胸闷、气憋、唇甲紫绀、胸闷、气憋、唇甲紫绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响躁不安、喉头噜噜作响紧急抢救措施紧急抢救措施v 体位引流：体位引流：将患者取头低脚高将患者取头低脚高4545俯卧位、拍背、迅速排出积血，头俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。v 气管插管：气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般巧迅速，深度一般24-2724-27cmcm将血液吸出，直

7、至窒息缓解。将血液吸出，直至窒息缓解。v 支气管镜吸引：支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引。采用硬质气管镜插入气管内吸引。 纤维支气管镜内径细、管壁软、易被阻塞，不宜采用。纤维支气管镜内径细、管壁软、易被阻塞，不宜采用。v 必要时输血：必要时输血：v 出现休克时：出现休克时：抗休克治疗。抗休克治疗。急救处理急救处理v 预防气道阻塞预防气道阻塞v 1. 1.卧床休息大咯血病人应卧床休息，尽可卧床休息大咯血病人应卧床休息，尽可能减少搬动，若急于往外地运送，可致途中因受能减少搬动，若急于往外地运送，可致途中因受颠簸、剧烈震动加重咯血颠簸、剧烈震动加重咯血。 2.轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气。

8、轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气。v 3.精神紧张者给予镇静剂，但禁用吗啡精神紧张者给予镇静剂，但禁用吗啡。维持呼吸循环维持呼吸循环v1.吸氧。吸氧。v2.每日补液每日补液20003000。v3.给予抗生素预防感染。给予抗生素预防感染。v4.有休克者，快速补液，输新鲜血液。有休克者，快速补液，输新鲜血液。v5.呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。积极止血积极止血v 1垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收缩。用药中病人可能出现面包苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等副作用。若病人曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心力衰竭或肠结核时，宜慎用或禁用。v