医疗保险基金管理相关问题

1、医疗保险基金管理相关问题【摘要】 健全的医疗保险基金管理对于我国根本医疗保障制度的不断深化改革起着关键性的作用。文章将从医疗保险基金的保值增值、监管力度、预算管理以及根底管理工作四个角度分析我国医疗保险基金管理中面临的困境，并就如何面对这些困境提出相关详细建议。【关键词】 医疗保险基金 保值增值 监管力度 预算管理 根底管理一、引言随着我国医疗保险参加人数的增加，我国医疗保险基金的规模也逐渐扩大。医疗保险基金的管理作为我国根本医疗保障体系正常运转的核心内容，对于完善我国公民根本医疗、促进社会稳定开展有着相当重要的作用。2021年3月10日，人力资源和社会保障部副部长胡晓义表示：我国全民医保体系

2、根本建成。虽然我国医疗保障体系改革在不断深化的过程中获得了骄人的成绩，但是我国医疗保险基金的管理在保值增值、监管力度、预算管理以及一些根底管理工作上还存在着一些问题亟待我们考虑和解决。二、医疗保险基金管理面临的困境1、医疗保险基金保值增值措施有待多元化负债经营一直都是根本医疗保险基金经营的特点之一。随着我国经济的迅速开展，医疗保险基金面临着宏大的经济压力。目前，我国一些医疗保险基金管理单位的保值增值意识不强，在执行相关法律法规政策时积极性不高。根据社保基金管理的相关规定：社保基金实行收支两条线管理，其每天收纳的保险基金必须全部上缴财政专户储存账户。然而，在目前的医疗保险基金管理中，专户储存账户

3、活期资金较多，定期资金较少。我国社保基金财务制度还规定：存储在财政专户的社保基金除了预留相当于两个月的周转金外，应全部购置国家债券和存入定期。在实际执行中，医疗保险基金购置国债的较少，多数转存为定期，这种单一化的保值增值方式严重影响了医疗保险基金的使用效率。此外，政府给与医疗保险基金许多优惠的利率政策，但是这些优惠政策的详细落实情况并不乐观。2、医疗保险基金的监管力度有待进步3、医疗保险基金预算管理有待进一步施行至2021年，我国根本医疗保险制度获得了阶段性的成果，基金管理也逐渐向综合性管理开展，预算管理的重要性也就凸现出来。在整体管理过程中，医疗保险单位的预算管理缺乏明确、详细的管理细那么，

4、使得预算管理的详细工作缺乏方向性。在详细工作中，预算编制往往缺乏一定的政策性和预见性，对于我国公民收入分配等各方面数据的考虑较少，因此呈现出粗放式的编制思路。在执行过程中，随意性较大。有的单位随意变更预算科目或者资金用途；有的管理单位违犯财会相关规定，延缓收入或支出确实认等。由于不重视医疗保险基金预算管理的考核与鼓励机制，其管理效果更是大打折扣。4、医疗保险基金根底性管理工作有待完善医疗保险基金的根底性管理工作主要从两个方面来讲：一个是内在的员工专业素养的提升，一个是外在的管理制度的完善。医疗保险制度以及基金运作的不断改革都需要参与基金日常管理的员工可以及时承受新的思想以及操作知识。但是，由于

5、医疗保险基金管理单位的工作性质较为稳定，一些员工无视了自身专业素质的进步，一些单位也缺乏对相关方面素质的针对性培养，无法为基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基层单位缺乏严格的管理制度，无法为日常基金管理信息公开、来访人员咨询、办理报销手续等各项工作提供良好的社会效劳，导致一些社会人员对医疗保险基金的管理制度产生误解，同时也降低了基金管理工作的效率。三、加强医疗保险基金管理的考虑1、组合医疗保险基金保值增值渠道，充分利用国家优惠政策医疗保险基金保值增值对于进步基金本身的抗风险才能以及保证医保体系的正常运作有着重要的作用。医疗保险基金管理单位应当在解读国家相关政策的根底上，不断探究稳妥的保

6、值增值渠道。首先，遵循平安性，进展多元化的投资。根据现代投资组合的相关理论来看，多元化的投资组合可以到达“既定收益程度下承担风险最小的状态。医疗保险基金的投资要大胆实现低风险低收益国债、银行存款等以及高风险高收益股票、证券投资基金、企业债、金融债等的投资方式的组合。同时，不断拓展基金投资渠道。有的单位提出可将基金投资于地方根底设施建立或者购置地方政府发行的基建债券等。其次，遵循流动性，合理控制各投资方式之间的比例。以某基层医疗保险基金管理单位为例，该单位以居民消费价格指数增长率、城镇居民人均可支配收入增长率、国内消费总值增长率等各种数据为基数，通过方差模型等经济分析方式来计算出各种投资之间的比

7、例。结合单位的详细运转需求，合理分配投资比例，以获取股息、利息为收入，而不是以买卖差价为投机收入。最后，要充分利用国家对于医疗保险基金各种投资方式的优惠利率计息政策，在计算收益或者进展投资组合时，不能忽略该因素在其中的影响。2、从定点医疗单位、单位内部监视及外部监视三个方面加强医疗保险基金的监管首先，要加强对定点医疗单位的监视。政府应当加大社会保险法律法规的宣传力度，完善对违规操作行为的处理程序，并加大处分力度，不能仅仅停留在经济处分上。此外，还要加强日常的监视管理。以河南省某县级市为例，为了治理医保定点药店违规刷卡的行为，构建“群众监视员监视管理体系，不定期对其工作场所进展突击检查，并通过暗

8、访买药人员理解药店是否存在违规刷卡现象。在近一年的检查过程中，发现11.5%的药店违规操作，对其进展了严厉的处分。为了调查医疗单位收费情况，组建了“专家审核监视管理体系，定期审核病人病例以及相应费用，并将结果在医疗单位之间进展公示，起到互相监视的作用。其次，医疗保险基金管理单位要不断完善基金监管制度，标准医疗保险基金支付以及使用的制度化、标准化。通过严格构建支付、使用等程序的内部控制制度如严格行政审批、合理进展岗位安排等来做好单位内部的基金监管活动，并就可能发生违规现象的工作环节设置风险评估环节，将违规支付、使用或者挪用基金的行为扼杀在行为开始之前。最后，实行医疗保险基金使用情况信息公开制度。

9、欧美一些国家在医疗保险基金使用情况的公开方面做的相当完善，它们有完善的信息化管理系统，也有完善的信息公开平台。我国可以借鉴这些国家的信息公开体系，从信息系统、公开平台、举报反响等方面构建医疗保险基金信息公开体系，保证社会监视的威慑性。3、标准化、精细化的开展医疗保险基金预算管理工作健全的医疗保险基金预算管理可以合理的反映出一定时期根本医疗保险基金方案的规模，也是控制医疗保险基金收支以及考核基金日常运营业绩的详细根据。从标准化的角度来看，医疗保险基金的预算管理涉及的部门较多、程序复杂，管理部门应当将预算管理的详细执行程序进展标准化，通过文件形式来呈现，给员工的详细工作形成指引，防止出现执行过于随

10、意的现象。从精细化的角度来看，医疗保险基金的预算管理应当涉及到每一个基金管理环节。有的基层单位在详细开展预算管理工作中，按照单位内部各管理部门的工作来划分，针对每个部门不同的工作来设置预算编制、监视和控制预算执行、制定预算考核与鼓励机制，并进展事后的预算差异分析，逐渐自成体系，形成良性循环。值得注意的是，医疗保险基金的预算管理涉及到国民的根本医疗质量，因此精细化工作开展的前提是要有科学、准确的预算数据。单位要充分搜集和细化指标数据，进展多角度的数据统计如可以以不同的分析指标作为角度；也可以从宏观经济开展、社会开展、参保构造以及微观预算编制科目的需求、费用组合等作为统计角度，为预算管理后期精细化

11、工作开展奠定科学的根底。4、加强根底性管理工作，为医疗保险基金管理提供坚实的保障医疗保险基金管理单位应当重视员工专业素养的提升，为员工知识更新和技术更新提供良好的气氛，为单位管理提供全面开展的人才。某市为了进步医疗保险基金管理单位的工作效率，全面开展员工培训工作，使员工对基金筹集、使用、支付等各个流程有一个综合的把握，并对医疗保险基金的预算管理、投资分析、内部控制制度建立等配套管理制度进展相应的剖析，旨在使得员工打破工作的局限性，对整体工作进展综合把握，进步管理工作效率。一些基层管理单位那么通过与专家、学者进展沟通来解决管理过程中遇到的疑难问题，构建管理人才库。在单位的日常管理工作中，应当秉着“提供优质效劳的理念进展严格管理，对一些常见的咨询问题或者新的政策法规要及时进展整理和公示，将效劳反响以及投诉工作实在付诸施行，使其真正发挥作用。四、结论医疗保险基