医德档案管理制度

1、医德档案管理制度论文1医德档案管理存在的主要问题经过对近年来医德档案相关文献的回忆梳理和对河北省26家综合医院的调研，我们认为医德档案管理工作存在着以下几个主要问题：2.1国家层面的医德档案管理制度需要进一步完善。如今全国各医疗单位的管理制度，是根据卫生部2007年的?关于建立医务人员医德考评制度的指导意见试行?，结合实际情况制订的。卫生部的这个指导意见本身就是试行版，说明还不太成熟，需要进一步理论和探究。七年多时间过去了，医疗卫惹事业和医德医风建立面临的情况和问题也有很大变化，指导意见还需进一步修改和完善。2.2医德考评的客观公正性受到质疑。根据试行的指导意见规定，医德考评分为自我评价、科室

2、评价和单位评价三个环节。但这三个环节，都是以医务人员的自我评价为根底。自我评价，要求医务人员根据自己的实际工作表现，对照医德考评的内容和标准进展客观评价。但让一个人对自己进展客观评价，其实是比较困难的，尤其是评价结果还影响着个人实际利益的时候，往往会更难。而科室评价、医院评价又都是以上一个环节评价为根底的，这样，个人评价成为影响医德考评结果的关键，这就出现了自己评自己、自己人评自己人的情况，医务人员、科室和医院本来就是一个利益共同体，存在着各种各样的关系和联络，虽然试行的指导意见规定，医院评价医务人员时，要将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的详细情况作为重要参考根

3、据，但在实际工作中，经常会出现评价时突出表扬和优点，缩小甚至回避批评和缺点的“扬美避丑现象，考评结果的客观公正性会受到很大的影响和质疑。2.3河北省新版医德档案工作存在的问题。2021年河北省卫计委出台了?河北省医务人员医德考评施行细那么?，规定了25个考核工程，涉及到了64个加分、扣分点和13个一票否决项。我们对26家医院进展了调研，大家反映由于工程繁多，施行起来工作量大，消耗时间长，需要很多人力、精力和较长时间。由于考评内容非常丰富，涉及到全院所有一线科室和各个管理部门，协调工作多、难度大。有些医院不能及时完成档案资料搜集、整理和归档工作，搜集的资料也不完好；有的医院没有医评结果与个人利益

4、挂钩的详细方案，考评结果没有得到实在应用；有些医院出现个别医务人员抱怨工作繁琐，存有抵触情绪等等。2不断推进医德档案管理制度的创新2.1科学设置内容和评分标准一是考评内容应该包括完好的医疗效劳过程中所反映出来的医德行为，重点包括医务人员根本行为标准、卫生行政部门强调的医德问题、社会和患者集中关切的医德问题。1988年的?医务人员医德标准及施行方法?规定了救死扶伤等7项考评内容，2007年底?关于建立医务人员医德考评制度的指导意见试行?对这7项内容进展详细化，河北省的施行方法在此根底上，增加了“为患者提供评价效劳，自觉承受监视内容。2021年底，国家卫计委出台?加强医疗卫生行风建立“九不准?，是

5、对于医务人员职业道德的最新标准，应该及时地将医务人员遵守“九不准情况纳入到医德考评内容。医改新政策施行后，应该把药品和耗材的使用是否合理、是否符合比例等问题，也要纳入到医德档案内容中。二是在医德档案评分标准中，应明确列出一票否那么工程，只要医务人员出现所列的任一项情形，当年的医德考评结果即定为较差。河北省的施行方法里列出了患者满意度低于60%、效劳态度恶劣造成严重后果、索要患者财物等11项一票否决项。我们认为，还应该把违犯“九不准规定的行为纳入到一票否那么工程中。三是对每项内容科学的设定分值。医德档案应该突出医德医风，重要的工程赋予的分值相对要高。我们调研的一家河北省级医院，8项考评内容根底分

6、为100分，分值最高的是“患者评价，根底分为20分，为了杜绝医务人员诱导患者赠送锦旗、表扬信现象的发生，规定了此项最高加分上限为35分。分值最低的为“注重科研，根底分为8分。按照河北省施行方法规定，承担高层次科研课题、发表SCI收录论文、获得省级科研奖项，可以获得很高的加分，为了防止出现医德部分得分较低，总体得分较高情况的发生，该院规定“注重科研最高加分上限为10分。2.2建立科学的考评方法一是要有健全的考评工作机制。医院应建立医德档案管理和考评指导小组，由医院主要负责人任组长，下设办公室，由相关职能部门参加，详细负责考评工作。各医疗、医技科室都要成立考评小组，负责对日常医德情况资料的搜集、记

7、录和整理。二是精心做好资料搜集和甄别。各科室和部门要认真搜集和保存表达医务人员医德医风的相关资料。认真核对各种资料的真实性、可靠性，特别是要客观公平的甄别各种患者投诉事件中，医务人员是否存在违犯职业道德的行为。对于医务人员是否违犯一票否决工程，更要特别小心，慎之又慎，一般要和本人当面核实，医德档案中要保存正式的调查结论或处理文件的复印件。三是组织量化打分，确定考评等级。河北省要务实行季度统计、半年考核、年终总评的考评方式。每季度完毕后，科室要搜集整理本科人员日常医德表现资料，并把患者满意度记入医德档案。每半年完毕后，医务人员撰写自我评价，科室按照考评量化标准计算得分，填入“量化评分表，并给出科

8、室评价，上报指导小组办公室，进展复核和分值修正，并参考个人评价、科室评价，做出单位评价，并按比例划定考评等级，在院内公示一周、承受监视和申诉后记入医德档案。2.3建立患者评价机制一是患者对医德程度最有发言权。患者是医务人员的直接效劳对象，医务人员医德怎么样，患者有着最切身的体会，最有发言权，因此，医德档案里应该充分反映患者的意见，突出患者的评价对医德考评的主导性作用，才能做到以问题为导向，针对患者意见不断改进和加强医德医风建立。二是应该让所有患者都能方便的参与评价。卫生部指导意见虽然规定了医德考评制度规定可将问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等反映出来的详细情况作为考评的重要参考根据，但在

9、实际工作中，受到患者投诉和表扬的医务人员毕竟是少数，没有受到表扬或投诉的医务人员，也并不代表着没有值得表扬的行为或者没有违犯医德规定的行为，也不意味着他们的医德就在同一个程度上。而问卷调查结果往往是对某个科室医疗效劳情况的综合反映，对详细医务人员的指向性不强。显然，这种考评方法，患者的参与度不够，是少数患者表达了对少数医务人员的意见，影响了考评结果的客观公正性。应该为所有患者提供方便快捷的方法和渠道，实现让所有患者对所有医务人员的监视和评价，这样得到的评价信息才更加完好和公平。三是建立患者评价平台。河北省在二级以上医院中开展患者评价机制建立。我们调研的某家省级医院，已建立了完好的患者评价系统，

10、实现了可以让所有患者对所有医务人员、所有医疗效劳环节进展评价。评价系统作为医院管理系统的一部分，由门诊患者评价模块、住院患者评价模块和出院患者回访模块组成。在门诊的收费窗口、取药窗口和各个病区，都安装了患者评价器，评价内容涉及到了效劳态度、技术程度、医患关系、廉洁行医等各个方面，涵盖了从挂号一直到结账出院所有的效劳环节。评价器操作方便，门诊患者在交费和取药时，就可以对接诊医生进展评价。住院患者出院时，可以对经治医护人员进展评价。一个门诊号、一个住院号对同一项效劳只能评价一次，评价是“背靠背的方式进展，不受医务人员的干扰，评价系统对施行评价患者的身份保密，保证了患者可以表达自己真实意愿。患者回访

11、中心人工进展出院患者 回访，并全部录音存档，工作人员把患者评价和意见输入到评价系统，出院患者没有了住院时的担忧和顾虑，做出的评价更加真实可靠。评价系统把门诊、住院和出院患者评价信息自动汇总，计算出各位医务人员的满意度，成为医德考评的主要根据。2.4发挥教育、警示鼓励和约束作用一是医德档案管理工作要与医德医风教育相结合，要在纠风反腐中发挥应有的作用。医德档案的内容和标准明确了医务人员应该遵循的医德标准，也明确了违犯医德要求的制止行为，把学习医德档案内容和标准作为廉洁行医教育的重要内容，筑牢医务人员思想政治的防线。医务人员每半年都要对照标准，进展自我评价，也是一种自我教育、自我反思的有效方式。二是

12、把医德档案工作融入医院管理工作，做为加强医务人员队伍建立、进步医院效劳程度的有效的管理手段。要与年度考核挂钩，只有医德考评结果为良好以上的人员，才有年度考核优秀资格。要与职称晋升挂钩，考评结果为较差的，不得晋职晋级。要与绩效工资和奖金挂钩，医院列出一定比例的奖金作为医德奖惩基金，根据医德考评情况对医务人员进展奖惩。要与医师定期考核挂钩，考核周期内，有一次医德考评结果为较差的，该考核周期即定为不合格。3探究建立统一开放的医德档案管理系统随着医生多点执业政策的落实，必须打破现有的以医院为单位的医德档案管理制度，应该由卫生行政主管建立本地区统一开放的医德档案管理平台，可以开发适宜当地实际情况的医德档案管理软件，把医德档案信息搜集、管理和考评通过网络完成，实现医德档案管理的电子化和网络化，对本地区所有医院的医德档案管理系统进展联网，统一监管，实现信息互联共享，为医务人员建立了统一的医德档案，最后实现全国医德