中枢N损伤痉挛的康复治疗陈文华

1、陈文华陈文华中枢神经损伤痉挛的康复治疗中枢神经损伤痉挛的康复治疗关于痉挛关于痉挛脑外伤脑外伤脑卒中脑卒中脑瘫痉挛的康复治痉挛的康复治疗疗中重度痉挛中重度痉挛A型肉毒毒素注射型肉毒毒素注射轻度骨形态改变轻度骨形态改变多次石膏矫正多次石膏矫正挛缩、畸形挛缩、畸形矫形外科手术矫形外科手术轻度痉挛轻度痉挛肌肉牵张技术肌肉牵张技术康复训练康复训练肌内效贴布肌内效贴布痉挛治疗仪痉挛治疗仪肌肉牵张技术肌肉牵张技术作用：作用：对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。肌肉牵张技术肌肉牵张技术A A型肉毒毒素注射型肉毒毒素注射n “生长在这个时代的医生真幸福，因为有肉毒素帮

2、忙解决痉挛问题”台湾邓复旦（2010-9-18北京ICF会议）n “康复科医生要解决别人不能解决的问题” -卫生部 樊静1 1肌张力异常增高，动态短缩，以至于肌张力异常增高，动态短缩，以至于严重影响功能。严重影响功能。2 2可能发展为关节静态挛缩。可能发展为关节静态挛缩。3 3通过降低肌肉的张力即可改善功能，通过降低肌肉的张力即可改善功能，适适应应症症A型肉毒毒素注射型肉毒毒素注射降低肌张力有助于达到其他治疗目的降低肌张力有助于达到其他治疗目的，如缓解因痉挛引起的疼痛，易于护，如缓解因痉挛引起的疼痛，易于护理以及维持特定体位等。理以及维持特定体位等。可以作为今后矫形手术的选择依据，可以作为今后

3、矫形手术的选择依据，并预计手术效果。并预计手术效果。徐动型脑瘫患儿合并较局限的肌肉痉徐动型脑瘫患儿合并较局限的肌肉痉挛或痉挛引起的疼痛。挛或痉挛引起的疼痛。适适应应症症Ponseti Ponseti 方法方法矫形外科手术矫形外科手术作用作用: :纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌 力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。n 矫形手术矫形手术: :如常做的肌腱切断、肌腱延长、如常做的肌腱切断、肌腱延长、 肌腱松懈、肌腱移位等手术肌腱松懈、肌腱移位等手术n 神经手术神经手术: :如神经的肌支部分切断术，如神经的肌支部分切断术， 选择性脊神经

4、后跟切断术；选择性脊神经后跟切断术；n 骨性手术骨性手术: :如切骨术、关节融合术等。如切骨术、关节融合术等。 手术为康复创造条件，但不能代替康复。肌内效贴布技术肌内效贴布技术贴扎技术完全手册 第二版贴扎技术的临床应用 我科待出版的一本贴扎书籍l 软组织贴扎软组织贴扎技术应用精要技术应用精要 肌内效贴即学即用图肌内效贴即学即用图谱谱2012年上海浦江教育出版社年上海浦江教育出版社 （主编（主编 陈文华）陈文华）目录：目录：一、总论二、常见骨科疾患的贴扎三、常见神经疾患的贴扎四、常见儿童疾患的贴扎五、常见内外妇科贴扎及美容塑身体例：体例：一、问题概述二、透视解剖三、贴扎图解贴上胶带后的猫贴上胶带

5、后的猫上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科肌内效贴布技术在脑瘫中的应用肌内效贴布技术在脑瘫中的应用作用 支持软组织支持软组织 训练软组织训练软组织 放松软组织放松软组织腕下垂n 贴扎目的及方法：促进腕关节背伸，采用爪形贴布（自然拉力）。拇指内收贴扎目的及方法：促进拇指伸展。促进拇指伸展：采用形贴布（自然拉力）。n 放松拇内收肌群，促进拇伸展：采用I形贴布（自然拉力，中间镂空）。剪刀步n 贴扎目的及方法：放松髋内收肌群，缓解内收肌痉挛。可采用I形或Y形贴布（自然拉力）。髋关节内（外）旋n 贴扎目的及方法：改善感觉输入、纠正髋关节内（外）旋。可采用型螺旋形贴布（自然拉力及中度

6、拉力）。膝关节伸展不充分贴扎目的及方法：激活股四头肌收缩，促进膝关节伸展，稳定膝部。n 激活股四头肌收缩：Y形贴布（自然拉力）。n 膝关节支持：I形贴布（自然拉力）。膝关节过伸贴扎目的：稳定膝关节，纠正膝过伸（反张）。n 促进腘绳肌收缩：I形贴布（自然拉力）。n 放松小腿三头肌：Y形贴布（自然拉力）。n 支持膝关节：I形贴布（中度拉力）。尖足贴扎目的及方法：放松小腿三头肌，促进足背屈，矫正足踝位置。n 放松小腿三头肌：I形贴布（自然拉力）。n 促进胫前肌收缩：I形贴布（自然拉力）。n 矫正足踝位置：I形贴布（中度拉力）。足内（外）翻贴扎目的及方法：促进足内（外）翻肌群收缩，稳定踝关节。 n 改

7、善足内（外）翻：I形螺旋贴布（自然拉力）。n 同时改善足内（外）翻及尖足：I形螺旋贴布（自然拉力）。n 踝关节位置矫正：I形贴布（中度拉力）。痉挛肌治疗仪n 低频电刺激n 利用两组频率与波宽相同而出现时间有先后的低频脉冲电流，分别刺激痉挛肌肌腱及拮抗肌肌腹，从而松弛痉挛肌。n 作用机制：刺激痉挛肌时，张力感受器兴奋，反射性抑制痉挛肌本身；刺激拮抗肌时，通过交互抑制，使痉挛肌松弛。同时使拮抗肌肌张力张力增加。n 治疗技术及方法：双极法。一组两个电极置于痉挛肌肌腱；另一组置于 拮抗肌肌腹。痉挛肌治疗仪n XY-K-JLJ-3A痉挛肌治疗仪痉挛肌治疗仪n 技术优势：技术优势：两路低频脉冲输出；脉冲周

8、期、宽度、电流强度可连续调节；两组电流交替输出，两组之间的延时时间可调；脉冲时间和延迟时间有条码灯显示。翔宇医疗设备有限责任公司翔宇医疗设备有限责任公司 痉挛肌治疗仪n XY-K-JLJ-3B痉挛肌治疗仪痉挛肌治疗仪n 技术优势：技术优势：两路低频脉冲输出；两路低频脉冲输出；微电脑控制，高清晰度显示屏幕微电脑控制，高清晰度显示屏幕显示治疗信息，人机对话进行显示治疗信息，人机对话进行操作；操作；脉冲周期、宽度、电流强度可连脉冲周期、宽度、电流强度可连续调节；续调节；两组电流交替输出，两组之间的两组电流交替输出，两组之间的延迟时间可调；延迟时间可调；翔宇医疗设备有限责任公司翔宇医疗设备有限责任公司

9、 痉挛治疗仪肌n XY-K-JLJ-3D痉挛肌治疗仪痉挛肌治疗仪四路低频脉冲输出；四路低频脉冲输出；微电脑控制，高清晰度显示屏幕显示微电脑控制，高清晰度显示屏幕显示治疗信息，人机对话进行操作；治疗信息，人机对话进行操作；脉冲周期、宽度、电流强度可连续调脉冲周期、宽度、电流强度可连续调节；节；两组电流交替输出，两组之间的延迟两组电流交替输出，两组之间的延迟时间可调；时间可调；国际首创，方便使用不同部位，电极国际首创，方便使用不同部位，电极头采用吸附碗内置电极固定，主机头采用吸附碗内置电极固定，主机内置微型负压泵，吸引压力大小可内置微型负压泵，吸引压力大小可调，噪音小，使患者治疗过程中更调，噪音小

10、，使患者治疗过程中更加舒适并具有拔罐作用。加舒适并具有拔罐作用。翔宇医疗设备有限责任公司翔宇医疗设备有限责任公司 康复训练康复训练康复训练康复训练步步 行行康复训练康复训练病例分享病例分享 治疗前治疗前 治疗后治疗后案例分享案例分享 脑瘫脑瘫姓名：张姓名：张 * * * *性别性别: :男男 出生日期：出生日期：02.12.21 02.12.21 入院时间：入院时间：06.10.1606.10.16临床诊断：脑瘫（痉挛型临床诊断：脑瘫（痉挛型 四肢瘫四肢瘫 重度）重度）远城寺式远城寺式儿童发育检查法：粗大运动功能儿童发育检查法：粗大运动功能 1010月月粗大运动功能（粗大运动功能（GMFCSG

11、MFCS）分级）分级: : 级不能独立步行级不能独立步行基本资料基本资料u全身肌张力增高，双下肢尤甚。全身肌张力增高，双下肢尤甚。u能坐、会爬，可扶站，不能独走。能坐、会爬，可扶站，不能独走。u双手精细动作及协调能力差。双手精细动作及协调能力差。u可进行言语交流，有构音障碍。可进行言语交流，有构音障碍。问题：问题：内收肌、腘绳肌、小腿三头肌痉挛。内收肌、腘绳肌、小腿三头肌痉挛。步行时，尖足、屈膝、屈髋；身体重心步行时，尖足、屈膝、屈髋；身体重心前，双下肢协同运动，交替屈伸活动困前，双下肢协同运动，交替屈伸活动困难。难。针对小腿三头肌针对小腿三头肌（踝策略）（踝策略）进行肉毒毒进行肉毒毒素的局部

12、注射素的局部注射注射前后数据对照注射前后数据对照EMGEMG：痉挛肌：痉挛肌拮抗肌拮抗肌足底压力：明显改善足底压力：明显改善注射前注射后注射前注射后足底压力对照足底压力对照对照对照注射前注射前内收角内收角:86:86左侧左侧直腿抬高角直腿抬高角:55:55腘角腘角:107:107足背屈角足背屈角:90:90右侧右侧直腿抬高角（直腿抬高角（Z Z）:45:45腘角（腘角（G G）:100:100 足背屈角（足背屈角（H H）:100:100注射后注射后内收角内收角:86:86左侧左侧直腿抬高角直腿抬高角:75:75腘角腘角:122:122足背屈角足背屈角:75:75右侧右侧直腿抬高角直腿抬高角:68:68腘角腘角:117:117足背屈角足背屈角:72:72注射前后数据对照注射前后数据对照EMGEMG：痉挛肌：痉挛肌拮抗肌拮抗肌足底压力：明显改善足底压力：明显改善注射前注射后注射前注射