血小板减少合并糖尿病护理.

1、血小板减少合并糖尿病患者的护理血小板减少合并糖尿病患者的护理 1.1.糖尿病患者诱发血小板减少糖尿病患者诱发血小板减少2.2.血小板减少（特发性血小板减血小板减少（特发性血小板减少性紫癜）诱发的糖尿病少性紫癜）诱发的糖尿病L O G O 糖尿病的发生、发展及治疗过程中，可出现血小板减少，表现为皮肤粘膜瘀斑、牙龈出血等出血倾向，实验室检查可出现束臂试验阳性，出血时间延长。糖尿病患者血小板减少，可能与下列因素有关：1药物因素2感染性因素3营养物质缺乏4糖尿病发病机制与免疫有关1药物因素： 2型糖尿病的治疗药物磺脲类和(或)双胍类，可干扰DNA合成，抑制细胞丝状分裂，引起骨髓增生低下，全血细胞减少，

2、如甲磺丁脲可选择性抑制巨核细胞使血小板减少。2感染性因素： 糖尿病患者免疫功能低下，常反复合并各种感染，感染的病原体可抑制骨髓巨核细胞致巨核细胞生成减少，某些病毒及细菌感染可引起病毒抗原、抗体复合物沉积在血小板表面致血小板破坏过多。3营养物质缺乏： 糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白质、电解质、水、酸碱平衡和维生素代谢紊乱，尤其是维生素B族缺乏H J。维生素B12和叶酸缺乏可引起血小板无效生成表现为骨髓巨核细胞数量正常，产血小板率降低。4糖尿病发病机制与免疫有关。 1型DM患者，免疫机制可能参与免疫性血小板的破坏，使血小板减少。因此，在糖尿病的诊治过程中，应注意口服降糖药物的不良反应，积极控制感染，

3、注意营养物质、维生素B族的补充，有合并血小板明显减少者，建议停用口服降糖药，改用胰岛素治疗为宜。在糖尿病患者中，同时存在血小板减少致出血倾向，与血小板活性增高致血栓形成倾向，如何深入揭示其中的机制，并妥善地处理这一对矛盾，尚有待进一步探索。 血小板减少是血液病中较为常见的临床特征，主要症状是皮肤出血如紫癜和瘀点、胃肠道出血、泌尿道出血，严重者可出现颅内出血危及生命，临床上常采用糖皮质激素治疗疗程长剂量大可诱发糖尿糖，给患者造成心理和经济负担，而影响继续治疗的决心，所以应密切出血的征象，定时监测血糖，加以饮食运动指导，必要时配合降糖药物治疗，积极采取有效措施控制感染，提高患者的生活质量。糖尿病筛

4、查方法与结果方法：患者在入院时即查生化血糖，在使用糖皮质激索治疗期间每周检测血糖2次，或治疗过程中出现。三多，一少”症状时及时检测血糖，按世界卫生组织(W H O )颁布的糖尿病诊断标准对照。 糖尿病诊断标准（WTO）：(1)有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：随即血浆葡萄糖大于或等于 11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹血浆葡萄糖大于或等于 7.0mmol/L（126mg/dl）；口服 葡萄糖耐量试验（OGTT），75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖大于或等于11.1mmol/L(200mg/dl)。 （2）无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断1、心理疏导 血小板减少的患

5、者一面对自身出血现象感到害怕，渴望得到治疗，但治疗中出现的不良反应如肥胖、糖尿病等，而产生焦虑和矛盾心理，所以应向患者及其家属讲解此病的病因与特征，正确认识用药的必要性和不良反应，说明其所致的向心性肥胖症，糖尿病等不良反应，经药物减量或停药后可逐渐减轻或消失，以及疾病的预后，通过各种方法来转移其注意力，以减轻其心理压力，指导患者保持乐观心态，增加治病信心，主动配合治疗与护理，有利血糖控制。2、控制血糖（1）饮食治疗 有效的饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对这类患者应采用既有营养又不使血糖升高，选择生糖指数(G I)较低食物，在控制总热量的基础原则上宜少量多餐的软食饮食，但必须遵守糖尿病饮食定时定量

6、的前题，同时根据血糖监测的情况调节食普。避免过硬多刺食物，防止穿孔出血等并发症。另外糖皮质激素促进肝外蛋白质分解可给高蛋白饮食， 蛋白质可控制在13159(kgd)为宜。2、控制血糖（2）加强血糖监测 每日在餐前，餐后2h及凌晨时予指血快速血糖监测，血糖浓度14m m ol L者定时监测血糖，因糖皮质激素本身是胰岛的反调节激素，。使血糖升高，对已确诊为糖尿病的病应采用胰岛素降血糖。使用胰岛素降血糖治疗中应注意低血糖反应。2、控制血糖（3）运动治疗 适当的运动可促进葡萄糖进入肌细胞，增加周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖，但因小板减少的患者运动可增加出血的危险性，所以应严格掌握运动量，血小板501

7、09L时应绝对卧床休息，待血小板恢复正常后鼓励患者适当室内活动。3、糖皮质激素治疗的护理 作为血小板减少急性发作期的首选药物，但其不良反应有一定的危害性，所以严格按医嘱用药，严密观察生命体征，每周测量体质量一次，必要时记24h出入量。应用激素后胃酸分泌增加还可诱发和加重溃疡，这是因患者对激素产生依赖作用或症状尚未完全被控制所致，应指导其饭后给药及服用制酸药，必要时恢复激素用量，待症状控制后再缓慢减量，同时要观察。4、预防和控制感染 糖皮质激素致免疫抑制，白细胞减少，抵抗力低可诱发和加重感染，因此用药期间应注意预防感冒等各种感染，以免加重病情；加之糖尿病时处于高糖状态抑制了白细胞的吞噬作用，一但发生感染不易控制，所以必须严格控制血糖，用药期间应坚持饮食疗法，注意个人卫生预防口腔感染，每天餐前餐后用生理盐水漱口，必要时用一枝红花液漱