小儿危重病人MMDS识别和防治

1、小儿危重病人MMDS识别和防治1 12 23 34 4脓毒症（脓毒症（SepsisSepsis）定义）定义cytokines)cytokines)的提出：的提出：微循环和线粒体窘迫综合征（微循环和线粒体窘迫综合征（microcirculatory and mitocmicrocirculatory and mitochondrial distress syndrome ,MMDShondrial distress syndrome ,MMDS）：指当局部组织缺）：指当局部组织缺血缺氧不能及时纠正时，使得组织细胞氧供不足，线血缺氧不能及时纠正时，使得组织细胞氧供不足，线粒体无法进行内呼吸，组织氧

2、化障碍进一步加重微循粒体无法进行内呼吸，组织氧化障碍进一步加重微循环功能障碍，从而导致器官功能衰竭。环功能障碍，从而导致器官功能衰竭。这一概念，使人们对脓毒症发病机制的认识进入了一这一概念，使人们对脓毒症发病机制的认识进入了一个新的阶段个新的阶段脓毒症时微循环功能障碍脓毒症时微循环功能障碍 1 1、内皮细胞的作用、内皮细胞的作用 The postcapillary venule is where leukocyte The postcapillary venule is where leukocyte trafficking is most disorderedleukocytes traff

3、icking is most disorderedleukocytes adhere to the vessel wall, aggregate, and further adhere to the vessel wall, aggregate, and further impair flow through the microcirculation. impair flow through the microcirculation. (From Trzeciak S, Cinel I, Phillip Dellinger R, et al. (From Trzeciak S, Cinel I

4、, Phillip Dellinger R, et al. Resuscitating the microcirculation in sepsis:Resuscitating the microcirculation in sepsis: the central role of nitric oxide, emerging concepts the central role of nitric oxide, emerging concepts for novel therapies, and challenges for clinical for novel therapies, and c

5、hallenges for clinical trials. Acad Emerg Med 2008;15:399413; with trials. Acad Emerg Med 2008;15:399413; with permission.) permission.) 决定决定sepsissepsis发展的因素发展的因素时间时间v 选择治疗方案时恢复微循环灌注和功能至关重选择治疗方案时恢复微循环灌注和功能至关重要要 是纠正低血容量，增加有效循环血量，以保是纠正低血容量，增加有效循环血量，以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。证有效的心输出量和器官的血流灌注。当液体复苏基础上仍不能恢复血压和器官灌注时当液体复苏基础上仍不能恢复血压和器官灌注时, , 可使用血管活性药物以维持最低限度的灌注压和维持足够可使用血管活性药物以维持最低限度的灌注压和维持足够的血流。的血流。难治性休克多巴胺（首选）难治性休克多巴胺（首选）多巴胺抵抗多巴胺抵抗 ：去甲肾上腺素：去甲肾上腺素