湘西地区786株5种革兰阴性杆菌对14种抗菌药物耐药性分析

1、湘西地区 786 株 5 种革兰阴性杆菌对 14 种抗菌药物耐药性分析【关键词】抗菌药物【摘要】 目的 了解湘西地区 786 株 5 种革兰阴性杆菌对 14 种抗菌药物的耐药性。 方法 分析湘西地区 2002 年 1 月 2004 年 12 月分离的 786 株 5 种革兰阴性杆菌临床株的 14 种类型抗菌药物（ WHO细菌耐药性监测规定）药敏试验（ K-B 法）。 结果 （1）除变形杆菌对大多数抗生素耐药率尚低外，其余呈现不同程度的耐药，不同细菌的耐药率及其高低顺序不同，亚胺培南（ IMP）耐药率最低（ 1%3%）、头孢他啶（ CAZ）、阿米卡星（ AMK）次之，氨曲南、环丙沙星（ CIP）

2、、奥格门丁（ AUG）的耐药率较高。（ 2）肠杆菌属和枸椽酸菌属对哌拉西林的耐药率明显低于 AUG。 结论 革兰阴性杆菌感染的治疗应在药敏监测下合理用药 ; 不同细菌选药顺序不同 ; 综合考虑应首选 AMK、CIP，次选 CAZ，严重感染可选 IMP。【关键词】革兰阴性杆菌 ; 耐药性 ; 抗菌药物革兰阴性杆菌目前仍然是主要的临床致病菌。抗生素的广泛应用导致临床致病耐药性越来越多，多重耐药菌感染日益增多，临床抗感染工作日趋困难。研究临床致病菌耐药性，提高感染性疾病防治工作效率已成为非常重要的工作。笔者收集了湘西地区部分医疗机构的 786 株有效临床致病菌，对其 5 种革兰阴性杆菌临床株的药敏试

3、验监测结果报告如下。1 材料和方法1.1菌株来源湘西地区部分县（市）级医院和湘西地区医院分离的786 株有效致病菌，其中大肠埃希氏菌380 株、克雷伯菌属180 株，肠杆菌属 95 株，变形杆菌 78 株，枸橼酸菌属 53 株。1.2菌株鉴定按卫生部临床检验操作规程（第2 版） API 菌株鉴定系统。1.3 药效试验 采用 K-B 法， 14 种药敏纸片及 MH培养基，主要由中国药品生物制品检定所提供合格品，纸片筛选，试验方法，室内质量控制和结果判断标准按美国临床实验室标准委员会（ nccls ）1999 版标准。1.4统计学分析采用“ WHONET-5”软件。2 结果786 株5 种革兰阴性

4、杆菌临床株药敏试验监测如表1。表1 786株革兰阴性杆菌，临床株药效试验监测结果（略）注:PIP: 哌拉西林 ;AUG:奥格门丁 :CFZ: 头孢唑林 ;FRX: 头孢呋新 ;FTX: 头孢噻肟 ;CAZ: 头孢他定 ;IMP: 亚胺培南 ;ATM:氨曲南 ;GEN:庆大霉素（ 10g/ 片） ;AMK: 阿米卡星 ;CIP: 环丙沙星 ;SMZCO:复方新诺明 ;TET: 四环素 ;CHL: 氯霉素 ;%: 耐药率3 讨论380 株大肠埃希菌占本组 5 种革兰阴性杆菌的首位，表明其仍为临床感染的主要致病菌之一，结果表明 : 从经济和耐药率两者综合来看，对于本菌感染的治疗，应首选 AMK，次选

5、 CFZ和 FRX，第三选用药为第三代头孢菌素，最后为IMP。克雷伯菌属是临床机会性感染的重要致病菌，占本组菌的第二位，在 180 株 1 菌中，其对 14 种抗菌药物的药敏结果高于 5 年前的广西的文献报道（ 9.8%） 2 ，但低于宁波的近期报道 3 （32%），表明氟喹诺酮药的广泛应用对细菌的强大压力及细菌对其反应 ; 对于克雷伯菌属的治疗应首选 AMK或 CIP，次选 GEN或 FRX。肠杆菌属是临床重要的致病菌之一，在 95 株该菌中，其对 - 内酰胺类抗生素（ -lac ）的耐药率较高。 SXT、CHL、TET的耐药率与文献报道 2 相似。这些结果表明，肠杆菌属对临床常用抗生素的耐

6、药率已达较严重程度，即使是耐药率较低的常用抗生素 AMK和 CIP 也较高，其原因可能与肠杆菌属耐药机制复杂而多样有关。变形杆菌属是医源性感染的主要病原菌，被监测的 14 种抗菌药物耐药率最低的一类细菌，其对 -lac78 株菌是本组菌中对耐药率较低。 SXT、TET均高于文献报告， CIP（ 8%）与文献相近 1 。对于这类细菌的治疗，首选GIP、 GEN和 AMK。枸橼酸菌属的抗菌药物耐药率的报道较少，即使有其报道的菌株较少，其大样本的耐药率的分布不很清楚。本组 53 株菌对 14 种抗菌药物的耐药率从低到高的分布 ZMP、AMK、 CIP、CAZ、TET、 CHL、FTX、GET、ATM

7、、 SXT、FRX、PIP、 AUG，CFZ与文献报道 2 顺序基本相同，但耐药率低于北京的报道 3 ，而与广州的报道基本相近。对于 ATM，尽管临床应用较少，但耐药率仍较高。其原因可能为广泛应用使 - 内酰胺酶的菌株的大量增加导致的耐药率增加殃及-lac 的ATM。 AUG的临床应用也不是很广泛，但其耐药率也高达 26% 80%，而且在本组 5 种菌中有 2 种菌的 AUG耐药率明显高于 PIP 的耐药率，原因还不很清楚，可能为 : （ 1）AUG中的阿莫西林的抗菌活性不及 PIP; （2）其耐青霉素类药物的主要机制不是棒酸抑制的青霉素酶。【参考文献】1 刘为真，黄道德，朱绍华，等 .393 株革兰阴性杆菌对 14 种抗菌药的耐药性监测 . 中国医院药学杂志， 2000，20（ 1） :32.2 王辉，谢秀丽，徐英春，等 . 革兰阴性杆菌对 128 种抗生素的耐药监测， E-test 法. 中华医学检验杂志， 1997