尿路感染鉴别诊断PPT课件

1、泌尿系统疾病第七章尿路感染泌尿系统疾病第七章尿路感染 基本教材主要参考书 叶任高 主编 内科学第六版 邹万钟 主编 肾活检病理学第1页/共22页教学的目的与要求：教学的目的与要求： 1掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别。 2了解本病的流行病学、病理特点、并发症、治疗、预后和预防。第2页/共22页大体内容与时间安排、教学方法：大体内容与时间安排、教学方法： 1：概述（5分钟） 2：流行病学、病理（10分钟） 3：临床表现（30分钟） 4：实验室和其他检查（20分钟） 5：诊断、定位诊断和鉴别诊断（30分钟） 6：并发症（10分钟） 7：治疗（5分钟） 第3页/共22页

2、教学重点、难点教学重点、难点 重点：尿路感染的临床表现 难点：本病的定位诊断、鉴别诊断 第4页/共22页Urinary tract infection 分类及病因 发病机制 流行病学和病理解剖 临床表现 实验室和其它检查 诊断 鉴别诊断 治疗 并发症第5页/共22页 Urinary tract infection/ 一、分类 上尿路感染（主要是肾盂肾炎） 下尿路感染（主要是膀胱炎） 二、病因（Aetiology） 1. 肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见 2. 绿脓杆菌，常见于尿路器械检查后 3. 变形杆菌，克雷白杆菌，常见于尿路结石患者分类及病因第6页/共22页发病机制Urinary t

3、ract infection 一感染途径： 二机体抗病能力 1 尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌； 男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液，有杀菌作用； 尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG,IgA及通过噬细胞的 作用来杀菌； 尿液PH低，内含高浓度尿素及有机液，不利于细菌生长。 上行感染 血行感染1/3第7页/共22页三、易感因素 1、复杂性尿感（Complicated urinary tract infections） 是最主要的易感因素，尿路有复杂情况而导致尿流不通畅， 其尿感的发生率较正常高12倍。 原因 （causes）: 1)、尿路器质性梗阻（obstruction） 2

4、)、尿路功能性梗阻（vesicouretenric reflux） 肾实质病变：DN,polycystic kidney disease(PCKD) 发病机制Urinary tract infection2/3第8页/共22页 3、系统畸形和结构异常 4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶： 妇科疾病，前列腺炎； 5、机体抵抗力差 6、尿道粘膜防御能力缺陷2、尿路器械的使用 一次导尿后，尿感的发生率为1%3%，留置导尿管3天以上， 尿感的发生率90%。发病机制Urinary tract infection3/3第9页/共22页流行病学（Epidemiology） 女性居多，男性极少见，多在50以后前

5、列腺肥大。流行病学和病理解剖Urinary tract infection病理解剖（Pathologicoanatomiology） 粘膜充血、水肿，白细胞浸润，急性肾盂肾炎可有 脓肿，肾小球一般无形态改变。第10页/共22页 一膀胱炎（Cystitis） 上尿感60%，主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适。临床表现Clinical featuresUrinary tract infection/二急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis） 除尿路刺激征为外，有腰痛，肋脊角压痛成叩痛， 有全身感染性症状。 三无症状细菌尿（Asymptomatic bacteriuria） 患者有菌

6、尿而无任何尿感症状。第11页/共22页实验室和其它检查InvestigationsUrinary tract infection/ 一尿检查（Urinalysis） 1Urinary protein ：（-）（+） 2Urinary cast：White blood cell cast（Leukocyte cast） 3Leukocyturia：5/HP二尿细菌学检查（Urinary bacteriology exam）1尿细菌定量培养的临床意义： 尿均含量105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感。1/3第12页/共22页实验室和其它检查InvestigationsUrinary tract

7、infection/104105/ml者为可疑阳性，需复查。如104/ml，则可能是污染。如2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，应诊断为尿感。2细菌学检查假阳性可见于： 1）中段尿的收集不合格，尿标本被白带污染； 2）尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查； 3）接种和检查的技术有错误。3细菌学检查假阴性主要见于：1）患者在近7天内用过抗菌药；2/3第13页/共22页实验室和其它检查InvestigationsUrinary tract infection/ 2）尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。 3）收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。 三X线静脉肾盂造影检查（

8、IVP） 1男性首次尿感亦应作IVP。 2女性IVP的适应征 1） 再发的尿感 2） 疑为复杂性尿感 3） 有肾盂肾炎的临床证据 4） 少见细菌，如变形杆菌等感染 5） 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 6） 感染持续存在，对治疗反应差3/3第14页/共22页诊断DiagnosisUrinary tract infection/ 1临床表现，体征，实验室检查 （以真性细菌尿为准绳） 真性细菌尿的定义（排除假阳性的前提下） 1） 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 2）清洁中段尿定量培养105/ml，但如临床上无尿 感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均 105/ml，且为同一菌种，才确定为真性细

9、菌尿。1/2第15页/共22页2尿感的定位诊断方法 1） 膀胱冲洗后尿培养法 2） 免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB） 3） 尿2微球蛋白的排出量和白细胞管型 4） 临床表现 5） 少见致病菌（变形杆菌、绿脓杆菌）和复杂尿感 6） 以下尿路症状群为主诉者，可先给3天抗菌疗法，如能 治愈，常为膀胱炎，如复发则多为肾盂肾炎。诊断DiagnosisUrinary tract infection/2/2第16页/共22页Distinguish diagnosis鉴别诊断Urinary tract infection/一全身性感染疾病（Systemic infectious diseases

10、）二慢性肾盂肾炎（Chronic pyelonephritis） 影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有 相应的肾盏变形者才能诊断为慢性肾盂肾炎。三肾结核（Nephrotuberculosis） 1尿路征突出，一般抗菌药物治疗无效；1/2第17页/共22页Distinguish diagnosis鉴别诊断Urinary tract infection/ 2晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌， 而普通细菌培养为阴性； 3结合菌素试验阳性，血清结合菌抗体测定阳性； 4静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征； 5肾外结核。 四尿道综合症（Urethral syndrome）2/2第18页/共

11、22页Management治疗Urinary tract infection/在未有药敏结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物：SMI-TMP、奎诺酮类 尿感疗效的评定标准： 1见效：治疗后复查细菌尿阴转； 2治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，在停止抗菌药物后 一周和一个月再追踪复查一次，如没有细菌尿，或虽细 菌尿，但仅为重新感染，则可以为原先的尿感已治愈。 3治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。 1/2第19页/共22页Management治疗Urinary tract infection/一、急性膀胱炎 二、急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis） 1轻型：口服有效抗菌药物14天。 2较严重型：注射用药至患者退热72小时后，改为口服有效抗生素2周。 3重症型：联合应用敏感抗菌药。 三、再发性尿感的处理：长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗 四、妊娠期尿感：选用毒性小的抗菌药。1可用单剂疗法23天疗法（Acute cystitis）