小儿发热待查严重疾病识别的前瞻性研究

1、小儿发热待查严重疾病识别的前瞻性研究摘要：目的评价用简易临床参数识别发热原因待查(FUO)患儿严重疾病的敏感性。方法用5项临床参数(每项参数计1分)对每个FUO住院患儿进行前瞻性观察。结果累计观察FUO患儿128例，病种有严重疾病、感染、全身炎症反应综合征等。入院时评分0分者36例，有2例为严重疾病，严重疾病阴性预报率94.4%，而入院时分数1分者59例，严重疾病阳性预报率64%，比阴性预报率低(P0.01)；分数越高，阳性预报率越高，分数4分者，阳性预报率为100%(95%可信区间79%100%)。结论FUO患儿可能存在的严重疾病可以用简易临床参数评分进行预报。关键词：发热；研究，前瞻性中分

2、类号：R725.1文献标识码：B文章编号：1007-9459(2000)-02-0090-02 小儿发热待查(FUO)在儿科临床经常遇到，大约占发热患儿的一半，其中很多属于严重疾病，大部分是感染性的，许多临床及实验室参数与严重感染性疾病密切相关15。这些参数的组合可较满意识别出严重疾病的存在。本研究前瞻性地评价用简易临床参数识别FUO患儿有否严重疾病的敏感性。1方法1.1分组与统计首先对诊断明确的162例FUO住院患儿回顾性临床资料随机分为严重疾病与非严重疾病两组，然后用2检验统计两组间年龄、体温、呼吸及脉率、周围血白细胞计数(WBC)、热程、入院时的中毒症状、肝脾和/或淋巴结肿大及是否符合全

3、身炎症反应综合征(SIRS)等项简易临床资料的差异。具有统计学意义的临床参数有5项：SIRS、年龄2岁、热程7天、中毒症状和肝脾肿大。它们即被选作严重疾病的预报因素。1.2用5项预报因素对每个入院的FUO病例进行前瞻性观察入院时不具备上述因素的为0分，具备一项因素的计严重分数1分，具备两个因素的计2分，以此类推，最后统计05分各分数段严重与非严重疾病的例数，得出各分数段包括阳性和阴性严重疾病预报率(敏感性)。1.3诊断标准FUO由门诊医师经过常规体检及血常规检查未发现明显感染灶或其他器质性病变而作出诊断(并收入院)；严重疾病的范围参考Mccarthy定义略加修改即发现感染灶或从体液及排泄物(血

4、、尿、粪、痰、脑脊液等)中发现病原体或X线胸片有阳性征象；具有其他器质性、恶性病变的实验室证据或明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱等。SIRS的诊断参照文献，其主要诊断指标由体温、脉搏、呼吸及周围血WBC计数等项目构成；确定有否中毒表现，根据文献10即中毒症状评分2分以上者为中毒症状阳性。2结果累计连续观察的FUO患儿128例，最后诊断：上呼吸道感染30例、扁桃体炎2例、链球菌感染后综合征9例、伤寒9例、败血症5例、支气管炎4例、肺炎16例、风湿热9例、泌尿系统感染5例、结核病5例、心肌炎3例、白血病4例、肠炎3例、流行性腮腺炎3例、病毒性脑炎、何杰金氏病、变应性亚败血症、传染性单核细胞增多症、上

5、颌窦炎、根尖周围炎、猩红热、中耳炎、丹毒、骨髓炎各2例、阑尾炎1例。其中感染性疾病97例(76%)，SIRS 58例(45%)，严重疾病61例(48%)，死亡1例(0.8%)；病原菌检查110例，阳性26例(23.6%)。入院时严重分数为0的36例FUO患儿有2例(5.6%)系严重疾病，严重疾病阴性预报率为94.4%(95%可信区间为82%99%)；而入院时分数1分的92例FUO患儿有59例(64%)，严重疾病阳性预报率(64%)，比阴性预报率(94.4%)低(2=33.3，P0.01)，但随着严重得分数增加而提高，如分数4分者比2至3分者阳性预报率(100%与67%，2=4.87，P0.05

6、)高。入院得分4分者预报率100%(95%可信区间79%100%)。见表1。表1预报分数对严重疾病预报率比较分数(分)严重疾病(例)非严重疾病(例)合计(例)预报率(%)阳性?阴性0234365.694.4120224247.621271963.231141573.335.9413013100.05303100.0合计616712847.752.3?2=48.95，P0.01；2=33.3，P0.01 3讨论本组FUO患儿大部分为感染性疾病(76%)，SIRS占45%，严重疾病几乎占一半(48%)，因此值得临床医师诊治时注意。病原体检出率低，可能与FUO患儿用过抗生素、或感染灶细菌不易侵入血流

7、以及相当部分感染为病毒所致等因素有关。本组选用的五个预报因素与疾病过程或严重程度密切相关。SIRS往往是多脏器功能不全综合征(MODS)的前期阶段，存在SIRS的严重疾病死亡的危险性增加2。长热程则是致病因素的持续存在，使机体发生MODS的可能性增加；中毒症状和肝脾肿大往往是毒血症或败血症或菌血症10或恶性疾病(如白血病)的临床表现或危险因素；小婴儿本身就是某些感染性疾病的高危因素4，6。因此，预报因素的有无均可预报或排除严重疾病的存在。我们的研究表明，入院时评分为0分的FUO患儿基本上(94%)可排除严重疾病，但应注意仍有5%左右的假阴性。除外严重疾病的阴性预报率比提示严重疾病存在的阳性预报

8、率要高，与Chiu观点相近1。入院时评分1分者对严重疾病的预报率随着预报分数的增加而提高。如得1分者阳性预报率为47.6%，得23分者为67%左右；而得分4分者预报率为100%(79%100%)。因此，FUO患儿中的严重疾病可以简易的临床预报因素组合评分得到较好的识别(排除或肯定)。作者简介：潘红飞(1957-)，男，广西百色人，壮族，副主任医师。潘红飞（右江民族医学院附属医院儿科，广西 百色533000）黄月艳（右江民族医学院附属医院儿科，广西 百色533000）参考文献：1Chiu CH,Lin TY,Bullard MJ.Identification of febrile neonate

9、s unlikely to have bacterial infectionsJ.Pediatr Infect Dis，1997，16：5963.2Proulx F,Fayon M,Farrell CA,et al.Epidemiology of sepsis and multiple organ dysfunction syndrome in childrenJ.Chest,1996，109：10331037.3Fonseca W,Kirkwood BR,Victora CG,et al.Risk factors for childhood pneumonia among the urban poor in fortaleza,Brazil：A case-control studyJ.Bull WHO, 1996，74：199208.4Levy I,Leibovici L,Drucker M, et al.A prospective study of gram-negative bacteremia in children J.Pediatr Infect Dis J,1996，15：117122.5Plaegstad T,Kaaresen PI,Stoklan