青光眼课件潘亚晓

1、 青光眼的分类青光眼的分类 诊断治疗与护理诊断治疗与护理潘亚晓潘亚晓概述概述1.青光眼的定义青光眼的定义2.青光眼的分类青光眼的分类3. 诊断治疗与护理诊断治疗与护理定义：一组以特征性视神经萎缩定义：一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，和视野缺损为共同特征的疾病，病病理性眼压增高是其主要危险因素之理性眼压增高是其主要危险因素之一。一。主要特点：病理性高眼压、视盘主要特点：病理性高眼压、视盘萎缩凹陷、视野缺损及视力下降萎缩凹陷、视野缺损及视力下降有一定遗传倾向有一定遗传倾向发病率发病率0.21%-1.61 %， 致盲占第致盲占第位；其致盲常不可逆，有一定遗位；其致盲常不可逆，有一定

2、遗传趋向，在患者的直系亲属中，传趋向，在患者的直系亲属中，10-15%的个体可能发生青光眼，强调的个体可能发生青光眼，强调早期诊断和早期治疗。早期诊断和早期治疗。眼压眼压 眼球内容物作用于眼球内壁的眼球内容物作用于眼球内壁的压力压力 眼压的正常范围：眼压的正常范围：1021mmHg正常眼压不是一个固定值，正常人一正常眼压不是一个固定值，正常人一般双眼的眼压差异不般双眼的眼压差异不5mmHg，24h眼压波动范围不应眼压波动范围不应8mmHg. 临床上，一些人的眼压虽已超越统计临床上，一些人的眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视学正常上限，但长期随访并不出现视神经和视野损害，称为高眼压

3、症神经和视野损害，称为高眼压症;而有而有些人的眼压在正常范围，却发生了典些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼称为正常眼压青光眼 青光眼发病机理青光眼发病机理房水自睫状突生成后，经后房越房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后主要通过两过瞳孔到达前房，然后主要通过两个途径外流个途径外流:小梁网通道，经前房角小梁网进小梁网通道，经前房角小梁网进入入Schlemm管，再通过巩膜内集合管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉管至巩膜表层睫状前静脉葡萄膜巩膜通道葡萄膜巩膜通道眼压的高低主要取决于房水循环中眼压的高低主

4、要取决于房水循环中的三个因素的三个因素:-睫状突生成房水的速率睫状突生成房水的速率-房水通过小梁网流出的阻力房水通过小梁网流出的阻力-上巩膜静脉压上巩膜静脉压 青光眼视神经损害机理青光眼视神经损害机理机械学说机械学说 视神经纤维直接受压，轴浆流视神经纤维直接受压，轴浆流中断中断缺血学说缺血学说 视神经供血不足，对眼压耐受视神经供血不足，对眼压耐受性减低性减低青光眼青光眼- 分类分类原发性青光眼原发性青光眼原发性青光眼是指病因机制尚未原发性青光眼是指病因机制尚未充分阐明的一类青光眼。充分阐明的一类青光眼。 根据眼压升高时前房角的状态根据眼压升高时前房角的状态:关关闭或是开放，又可分为闭角型青光眼

5、闭或是开放，又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼和开角型青光眼继发性青光眼继发性青光眼 是眼压升高为特征的是眼压升高为特征的一种眼部病理状况，是某些眼部其他一种眼部病理状况，是某些眼部其他疾病或全身疾病以及某些药物所致，疾病或全身疾病以及某些药物所致，干扰了正常房水循环（眼钝挫伤、晶干扰了正常房水循环（眼钝挫伤、晶体源性、青睫综合症、网脱术后等）体源性、青睫综合症、网脱术后等）发育性青光眼发育性青光眼 胚胎期和发育期房角发育异常胚胎期和发育期房角发育异常-婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼-青少年型青光眼青少年型青光眼-伴有其他先天异常伴有其他先天异常 原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼-机理机理原

6、发性闭角型青光眼是我国最常见的青光原发性闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型，其患病率眼类型，其患病率1.79%，男女之比，男女之比1：3，主，主要与女性房角较窄的解剖结构有关。要与女性房角较窄的解剖结构有关。1、解剖因素、解剖因素 前房较浅、角膜较小、眼轴较前房较浅、角膜较小、眼轴较短、晶体相对较大较厚，这就是短、晶体相对较大较厚，这就是ACG的瞳孔的瞳孔阻滞机制。阻滞机制。 2、诱发因素、诱发因素 过度疲劳、情绪波动、近距离过度疲劳、情绪波动、近距离用眼过度、暗室停留时间过长、局部或全身用眼过度、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆应用抗胆 碱药物。碱药物。急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼

7、-病因及发病机理病因及发病机理是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。多见于和眼前段组织改变为特征的眼病。多见于50岁以上老年人岁以上老年人典型的急性发作有几个不同的临床阶段典型的急性发作有几个不同的临床阶段(分分6期期)，各期有其特征及治疗原则。，各期有其特征及治疗原则。急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼-临床表现临床表现临床前期临床前期-当一眼急性发作确诊后，另一眼即使当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期。没有任何症状也可以诊断为临床前期。另外，有些另外，有些ACG在急性发作以前，一定在急性发作以前，一定诱

8、因下眼压明显升高，也可诊断为本病诱因下眼压明显升高，也可诊断为本病的临床前期的临床前期 。先兆期先兆期-表现为一过性或反复多次的小发作。可自表现为一过性或反复多次的小发作。可自行缓解或消失。多不留下永久性损害行缓解或消失。多不留下永久性损害 。急性发作期急性发作期-表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动，可伴视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状有恶心、呕吐等全身症状-混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。房水

9、可有混浊。瞳孔中等散大，常呈失。房水可有混浊。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失竖椭圆形，光反射消失-病情缓解后，仍可见一些发作残留的痕病情缓解后，仍可见一些发作残留的痕迹迹-青光眼斑，角膜后色素沉着、扇形虹膜青光眼斑，角膜后色素沉着、扇形虹膜萎缩（青光眼三联征）萎缩（青光眼三联征） 间歇期间歇期-指小发作后自行缓解，小梁网尚末遭指小发作后自行缓解，小梁网尚末遭受严重损害。受严重损害。.有明确的小发作史有明确的小发作史.房角开放或大部开放房角开放或大部开放.在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即压即 能稳定在正常水平。能稳定在正常水平。慢性期慢性期-急性大发作或反

10、复小发作后，房角广急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连泛粘连(通常通常180)，小梁网功能已遭，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。损。 绝对期绝对期-指高眼压持续过久，眼组织，特别是指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛压过高或角膜变性而剧烈疼痛 鉴别诊断鉴别诊断急性结膜炎急性结膜炎急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎急性闭

11、角型青光眼急性闭角型青光眼疼痛疼痛眼灼热痛痒眼灼热痛痒眼及眉骨疼痛或胀痛眼及眉骨疼痛或胀痛头眼剧烈胀痛头眼剧烈胀痛视觉视觉正常，或偶有一过性虹视正常，或偶有一过性虹视下降下降锐降，虹视锐降，虹视眼睑眼睑重者眼睑红肿重者眼睑红肿重者眼睑红肿重者眼睑红肿眼睑肿胀眼睑肿胀结膜结膜结膜充血结膜充血睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血角膜角膜或有点状混浊或有点状混浊灰白色灰白色KP雾状混浊雾状混浊前房前房深浅正常深浅正常深浅正常深浅正常浅或极浅浅或极浅房水房水透明透明混浊或前房积脓混浊或前房积脓混浊混浊虹膜虹膜纹理清纹理清纹理不清纹理不清晦暗、纹理不清晦暗、纹理不清瞳

12、孔瞳孔正圆正圆缩小或干缺缩小或干缺散大散大晶体晶体透明透明透明或虹膜色素沉着透明或虹膜色素沉着前囊后灰白色混浊前囊后灰白色混浊眼压眼压正常正常正常或偏低正常或偏低明显增高明显增高全身全身多无不适多无不适或有头痛或有头痛患眼同侧头痛，恶心呕吐患眼同侧头痛，恶心呕吐治治 疗疗 原则原则 （1）不同阶段相应治疗）不同阶段相应治疗 （2）药物治疗）药物治疗降低眼压、保护视功能降低眼压、保护视功能 （3）手术）手术原发性闭角型青光眼治疗原发性闭角型青光眼治疗 治疗原则是手术，术前应积极治疗原则是手术，术前应积极采用综合药物治疗缩小瞳孔，使房采用综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制眼压，减少组织角开

13、放；迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制损害。在眼压降低，炎症反应控制后手术效果较好。后手术效果较好。 药物治疗：药物治疗： 1、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸香碱香碱 2、-肾上腺能受体阻滞剂；噻吗心安肾上腺能受体阻滞剂；噻吗心安 3、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素 4、前列腺素制剂；拉坦前列腺素、前列腺素制剂；拉坦前列腺素 5、碳酸酐酶抑制剂；乙酰唑胺、碳酸酐酶抑制剂；乙酰唑胺 6、高渗剂；甘露醇、高渗剂；甘露醇 、甘油、甘油常用抗青光眼手术：常用抗青光眼手术： 1、解除瞳孔阻滞的手术、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜

14、切周边虹膜切除术、激光虹膜切除术。除术、激光虹膜切除术。 2、解除小梁网阻塞的手术、解除小梁网阻塞的手术 房角切开房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术。术、小梁切开术、氩激光小梁成形术。 3、建立房水外引流通道的手术（滤、建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）过性手术） 小梁切除术、非穿透性小梁小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光巩膜造瘘术、房水引流装切除术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。置植入术。 4、减少房水生成的手术、减少房水生成的手术 睫状体的睫状体的冷凝术、透热术、光凝术冷凝术、透热术、光凝术。 原发性开角型青光眼的治疗原发性开角型青光眼的治疗1、药物治疗：首选、药物治疗：

15、首选-受体阻滞剂受体阻滞剂 - 噻吗心安；贝他根。噻吗心安；贝他根。2、激光治疗：氩激光小梁成形术、激光治疗：氩激光小梁成形术3、滤过性手术：小梁切除术是最常用的、滤过性手术：小梁切除术是最常用的术式。术式。急性闭角型青光眼的治疗急性闭角型青光眼的治疗治疗原治疗原 则：应用药物迅速降低眼压，再行则：应用药物迅速降低眼压，再行手术治疗。手术治疗。常用的降眼压药常用的降眼压药:缩瞳剂缩瞳剂、 -肾上腺能受肾上腺能受体阻滞剂体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂、高渗性脱水高渗性脱水剂剂手术方法手术方法：周边虹膜切除术周边虹膜切除术、小梁切除、小梁切除术术治疗要点治疗要点一旦确诊应尽早手术治疗，挽救

16、一旦确诊应尽早手术治疗，挽救视功能视功能先天性青光眼先天性青光眼急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼护理诊断护理诊断.急性疼痛急性疼痛 与眼压升高有关与眼压升高有关.感觉紊乱感觉紊乱.有焦虑有焦虑 与担心预后有关与担心预后有关.受伤的危险受伤的危险.知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理.环境、休息、饮食（清淡易消化）环境、休息、饮食（清淡易消化）.勿在暗光下长时间停留勿在暗光下长时间停留.双盲或双眼包盖者，协助做好生活护双盲或双眼包盖者，协助做好生活护理理（二）对症护理（二）对症护理.烦躁烦躁苯巴比妥苯巴比妥.明显疼痛明显疼痛消炎痛消炎痛(三三)用药护理（药物种类及其代表药

17、物）用药护理（药物种类及其代表药物） （1）缩瞳剂：缩小瞳孔、开放房角、）缩瞳剂：缩小瞳孔、开放房角、增加房水排除增加房水排除 1%毛果芸香碱滴眼液，急性发作时毛果芸香碱滴眼液，急性发作时每隔每隔15分钟点一次，每次点药后用棉分钟点一次，每次点药后用棉签压迫泪囊部签压迫泪囊部 3-5分钟，以免药物经鼻分钟，以免药物经鼻黏膜吸收中毒黏膜吸收中毒副作用：头痛、暂时性近视眼、胃肠副作用：头痛、暂时性近视眼、胃肠道反应道反应（2） -肾上腺能受体阻滞剂：肾上腺能受体阻滞剂： 减少房水生减少房水生0.25%噻吗洛尔眼药水，噻吗洛尔眼药水，副作用：减慢心率副作用：减慢心率心动过缓心动过缓、窦房结功能不全、

18、支、窦房结功能不全、支气管哮喘者慎用气管哮喘者慎用 （3）碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成）碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成乙酰唑胺（乙酰唑胺（Diamox），首次量为），首次量为500mg，以后每次以后每次250mg，每日，每日23次口服次口服副作用：可引起四肢及口周麻木、低血钾、副作用：可引起四肢及口周麻木、低血钾、尿路结石，血尿等尿路结石，血尿等服药后嘱病人多次少量饮水服药后嘱病人多次少量饮水 （4）高渗脱水剂：使玻璃体脱水，）高渗脱水剂：使玻璃体脱水，减少眼内容量减少眼内容量20%甘露醇甘露醇250ml快速静滴或快速静滴或50%甘甘油合剂口服油合剂口服 注意：年老体弱和心血管疾病者的呼注意：年

19、老体弱和心血管疾病者的呼吸和脉搏的变化吸和脉搏的变化（四）病情观察（四）病情观察.监测视力、眼压、瞳孔、前房的变化；监测视力、眼压、瞳孔、前房的变化；观察药物的副作用；观察术后者前房观察药物的副作用；观察术后者前房深浅、瞳孔大小、伤口情况深浅、瞳孔大小、伤口情况（五）心理护理（五）心理护理.做好耐心细致的心理疏导工作，学会做好耐心细致的心理疏导工作，学会控制情绪，坚定信心控制情绪，坚定信心（六）健康指导（六）健康指导1、学会自我监测、学会自我监测2、保持平和的心态、保持平和的心态3、避免在光线暗的环境中工作或娱乐、避免在光线暗的环境中工作或娱乐4、术后定期复查眼压、视力及视野、术后定期复查眼压

20、、视力及视野5、绝对期者指导其多用听觉、触觉和残、绝对期者指导其多用听觉、触觉和残余视力，训练判断方向、距离和防止受余视力，训练判断方向、距离和防止受伤的方法伤的方法原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼护理诊断护理诊断.感觉紊乱：视功能障碍感觉紊乱：视功能障碍 与视神经萎缩与视神经萎缩有关有关.自理缺陷自理缺陷 .焦虑焦虑 与担心预后不良有关与担心预后不良有关.有受伤的危险有受伤的危险 与视野缺损有关与视野缺损有关.知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施（一）治疗配合（一）治疗配合 指导正确使用降眼压药指导正确使用降眼压药（二）病情观察（二）病情观察 监测眼压、视野及眼底变化，观监测眼压、视野及眼底

21、变化，观察察24h眼压波动曲线，观察药物的疗眼压波动曲线，观察药物的疗效和副作用效和副作用（三）心理护理（三）心理护理 协助病人树立积极治疗疾病、战胜疾病协助病人树立积极治疗疾病、战胜疾病的信心，克服自悲心理。并向病人传授有的信心，克服自悲心理。并向病人传授有关本病的防治知识。关本病的防治知识。（四）健康教育（四）健康教育1、坚持治疗、坚持治疗2、药物或手术治疗者应、药物或手术治疗者应1-3个月复查个月复查眼压、眼底、视野眼压、眼底、视野3、致盲者，做好生活护理，并指导其、致盲者，做好生活护理，并指导其提高生活自理能力。提高生活自理能力。护理诊断护理诊断.感觉紊乱感觉紊乱.自理缺陷自理缺陷.家

22、庭应对无效家庭应对无效先天性青光眼先天性青光眼护理措施护理措施1、配合医生进行抗青光眼手术，做好、配合医生进行抗青光眼手术，做好术前准备和术后处理术前准备和术后处理2、注意患儿眼球大小的变化、注视能、注意患儿眼球大小的变化、注视能力及跟随运动。年龄较大的做好心理护力及跟随运动。年龄较大的做好心理护理。理。3、告知家长：婴幼儿出现畏光、流泪、告知家长：婴幼儿出现畏光、流泪时尽早就诊；眼球增大者，保护好眼部；时尽早就诊；眼球增大者，保护好眼部；提倡优生优育。提倡优生优育。*急性闭角型青光眼一旦确诊，应及时给急性闭角型青光眼一旦确诊，应及时给予降眼压药物治疗，以减轻疼痛，减少予降眼压药物治疗，以减轻疼痛，减少组织损害，积极挽救视力，使眼压恢复组织损害，积极挽救视力，使眼压恢复正常后再行手术治疗。正常后再行手术治疗。* 观察药物副作用，常见药物。观察药物副作用，常见药物。* 缩瞳剂：缩小瞳孔可解除周边虹膜对缩瞳剂：缩小瞳孔可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低眼压，用眼压，用1-2%毛果芸香碱，用药时压迫毛果芸香碱，用药时压迫内囊内囊2-3分钟。分钟。术前护理术前护理* 碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成。碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成。*高渗脱水剂：以减