尾矿库企业安全生产许可证申请书

1、非煤矿矿山企业安全生产许可证申请、审查书申请单位 取证单位 单位类型尾矿库企业受理编号 受理日期 审查机关保定市安全生产监督管理局受理人王兴科审查人马江平国家安全生产监督管理总局制申请单位少亿；地址邮政编码从业人数专职安全管理人员数量工商注册号登记日期登记机关经济类型法定代表人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话取证单位名称地址邮政编码单位类型主要负责人办公室电话移动电话安全负责人办公室电话移动电话从业人数专职安全管理人员数戢取证单位以下由尾矿库单位填写库类型山谷型 傍山形 平地型 截河型筑坝方式上游式下游式中线式安全度设计库容万立方米设计总坝高米库等别设计服务年限排洪方式初期坝高米

2、初期坝长米初期坝外坡比安全设施竣 工验收单位安全设施竣工 验收批复文号申请许可范围取证单位意见主要负责人（签字盖章）年 月日申请单位意见法定代表人（签字盖章）年 月日-5 -审查书审查 内容 及审 査结 果审査内容査法 审方査果 审结审査人 签字1.工商营业执照复印件。审查工商营业执照登记名称 是否与申请单位名称一致： 经营范囤是否与申请许可范 用相符：是否在有效期并进 行年检。2.主要负责人、分管负责人、安全生 产管理人员、职能部门、岗位安全生 产责任制。审查各项安全生产责任制是 否健全。3.安全生产规章制度目录淸单：作业 安全规程和各工种操作规程目录淸 单。审查各项规章制度、作业安 全规程

3、、操作规程是否健全C4.设置安全生产管理机构或者配备专 职安全生产管理人员的文件复印件。审査文件是否有效。5.主要负责人和安全生产管理人员安 全资格证书复印件。审査安全资格证书是否在有 效期内。6.特种作业人员操作资格证书复印 件。审査特种作业人员操作资格 证书是否在有效期内。7.足额提取安全生产费用、缴纳并存 储安全生产风险抵押金的证明材料。审査证明材料是否有效。8.为从业人员缴纳工伤保险费的证明 材料：因特殊情况不能办理工伤保险 的，可以出具办理安全生产责任保险 或者雇主责任保险的证明材料。审査证明材料是否有效。9.危险性较大的设备、设施由具备相 应资质的检测检验机构岀具合格的检 测检验报

4、告。审查检测检验报告是否由有 资质的单位出具，是否在有 效期内。10.事故应急救援预案，设立事故应急 救援组织的文件或者与矿山救护队、 其他应急救援组织签订的救护协议。审査是否编制应急救援预 案，相关文件或者协议是否11.矿山建设项目安全设施经安全生 产监督管理部门验收合格的证明材 料。审查验收批复文件是否由具 备相应审批权限的安全监管 部门出具。综合 审查 意见主要审查人（签字）： 年月日承办 部门 意见负责人（签字）：年月日安全生 产许可 证颁发 管理机 关决定负责人（签字）： 发证机关（盖章） 年月日安全生产许可证载明的内容单位 名称主要负责人单位 地址经济类型发证 日期证书编号有效 期

5、年 月日一年月日许可 范围企业日常监管情况登记统计表（新办）项目监管情况审核人员 签字从业人员全员教育培训情 况三项制度备案情况应急救援预案备案情况现场所有新建设施是否符 合设计要求施工、监理单位资质是否 符合要求施工单位在施工期间是否 严格按照设计要求进行了 施工，施工报告是否真实监理单位在施工期间是否 全时在施工现场监理，监 理报告是否真实是否有未经批准擅自生产 的情况竣工验收评价单位是否具 备相应资质，报告内容是 否与现状相符是否安装在线监测系统县安监局主管领导意见：县安监局局长意见：（签字盖县局公章） 年月-5 -日县级安监部门审核意见表审查 内容 及审 査结 果审査内容巾査 方法巾査

6、 结果巾査人 签字1.工商营业执照复印件。审査匸商诗业执照登记名称是否 与申请单位名称一致：经营范囤 是否与申请许可范围相符:是否 在有效期并进行年检。2主婆负责人、分管负责人、安全生产管理 人员.职能部门、岗位安全生产责任制。审査各项安全生产责任制是否健 全。3.安全生产规草制度目录清单：作业安全规 程和各工种操作规程目录淸爪。审査各项规苹制度.作业安全规 程、操作规程是否健全。4.设宜安全生产管理机构或者配备专职安 全生产管理人员的文件复印件。审査文件是否有效。5.主要负责人和安全生产管理人员安全资 格证书复印件。审査安全资格证书是否在有效期 内。6.持种作业人员操作资格证书复印件。审査特种作业人员操作资格证书 是否在有效期内。7 足额提取安全生产费用.缴纳并存储安全 生产风险抵押金的证明材料。审査证明材料是否有效。8.为从业人员缴纳匸伤保险费的证明材料： 因特殊情况不能办理L：伤保险的.可以出具 办理安全生产责任保险或者廉主责任保险 的证明材料。审査证明材料是否有效。9.危险性较大的设备.设施由具备相应资质 的检测检验机构出具合格的检测检验报告。审査检测检验报告是否由有资质 的单位出具.是否在有效期内。10事故应急救援预案，设立事故应急救援 组织的文件或者与矿山救护队、其他应