公立医院成本核算应用的模式研究

1、公立医院本钱核算应用的形式研究摘 要本文对广州康复医院的本钱核算进展研究，指出广州康复形式获得成效，之后分析广州公立医院本钱核算应用形式面对的问题：组织机制的问题、专业支持的问题、与公立医院统一认识的问题，之后针对这些问题提出解决对策。关键词公立医院；本钱核算；本钱管理1 引 言公立医院统一本钱核算方法并进展广泛应用的要求近年来受到各地公立医院主管部门重视，部分地区及部门积极探究尝试打破分散研究的场面，其中典型的有：广州康复、北京、卫生部规划财务司。通过分析不同形式的构建特色及其获得的成效，研究目前广州统一本钱核算应用在形式构建上的经历和缺乏。2 广州康复形式21 广州康复形式介绍康复形式基于

2、广州市级医院财务管理根底相对成熟的现状，要求市级医院以财务会计核算为根底，以核算软件为支撑，施行统一本钱核算方案，方案围绕科室本钱核算制定并施行。为确保本钱核算工作的统一性，康复要求所属24家市级医院在采用统一核算方法根底上，统一核算工具，由康复采购统一核算软件，供各公立医院使用，并下发市级医院本钱核算管理信息系统建立工程施行标准方案，指导各公立医院顺利施行核算要求。统一本钱核算应用遵循的原那么：第一，合法性原那么。计入本钱的费用必须符合国家法律、法规及相关制度规定。第二，可靠性原那么。医院要保证本钱核算内容具有真实性、完好性、中立性和可验证性。第三，相关性原那么。医院本钱核算所提供的本钱信息

3、要在符合医院内部管理的需要根底上，使相关方面及时理解医院收支情况，并符合国家宏观经济管理的要求。第四，分期核算原那么。本钱核算的分期应与会计期间划分一致。第五，权责发生制原那么。权责发生制是本钱核算根底。第六，按实际本钱计价原那么。获得或购建时的实际价值即获得本钱是医院的各项财产物资本钱核算数据根底，一般不得自行调整其账面价值。第七，收支配比原那么。医院在进展本钱归集与分摊时，应当按照“谁受益、谁负担的原那么，科学合理地归集、分摊各项本钱费用，使各项收入与为获得该项收入的本钱费用相配比。第八，一致性原那么。医院各个本钱核算期间所采用的方法、程序和根据应当与会计期间核算保持一致，不得随意改变；假

4、设确有必要变更，那么应在财务报告中详细说明变更的原因及改变方法后对医院财务收支、本钱核算数据的影响等情况。第九，重要性原那么。医院在本钱核算过程中，对于可能对医院产生重要经济影响的事项及费用应分别核算、分项反映，力求准确；而对次要事项及费用，可以适当简化处理。方案以科室为对象，对本钱中心的划分做了较为明确的定义，规定了本钱分摊方法，主要内容如下：1将公立医院科室划分为临床效劳类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四类科室为对象归集本钱。临床效劳类科室以下简称临床科室指包括门诊、住院在内的，能直接为患者提供医疗效劳，并能表达最终医疗结果、完好反映医疗本钱的科室。医疗技术类科室以下简称医技科室指为

5、在临床效劳类科室就诊的患者提供医疗技术效劳的科室，包括放射科、超声医学科、检验科、血库、手术室、麻醉科、药剂科、实验室、营养科等科室。医疗辅助类科室以下简称医辅科室指效劳于临床效劳类和医疗技术类科室，为其提供结算、动力、消毒供应等辅助效劳的科室，包括动力、消毒供应、病案管理、门诊挂号收费、住院结算等科室。行政管理类科室以下简称管理科室指除临床效劳、医疗技术和医疗辅助科室之外、从事行政后勤业务工作的科室，包括行政、后勤、科教管理等科室。2统一间接本钱分摊方法。将各科室直接发生的本钱，按本钱工程直接追溯计入到该科室或通过计算计入科室；将不能直接归集计入到科室的间接本钱，按一定原那么和标准分配。不能

6、直接计入到科室的本钱本着相关性、本钱效益关系及重要性等原那么，按照分项逐级分步结转的方法进展分摊，最终将所有本钱转移到临床科室。科室本钱=科室直接本钱+科室计算计入本钱+一级分摊管理费用+二级分摊医辅本钱+三级分摊医技本钱。22 广州康复形式的成效通过近四年的推进，康复已积累了很多市级医院科室本钱核算层面的数据，全面掌握市级医院总本钱、部门本钱、效劳单元本钱的信息，并对定期产生的本钱核算报告进展分析，对加强本钱控制提出了明确的要求。标准和统一了所属医院本钱核算工作，改变目前各自分散突击、形式各异的场面。并以统一的医院本钱核算为根底，建立能全面反映、分析、控制医院经营活动的财务管理平台，组建集团

7、化的财务管理网络系统，为进一步深化改革做好准备。3 广州公立医院本钱核算应用形式面对的问题31 组织机制的问题首先，方案从设计到结果的应用，缺乏卫生主管部门、财政部门、医疗效劳价格管理部门、医保支付方的充分介入，无法令核算结果在政策施行阶段满足各方需求。其次，康复可以施行的范围仅限市级公立医院，虽然市级公立医院具有较大的代表性，但不利于核算方案在整个广州地区的全面推广，并以此以点带面，进步各级公立医院的整体财务管理程度，将统一财务管理网络进一步扩大，供各级医疗主管部门使用。康复是广州实行公立医院“管办别离改革，于2005年成立的国有非营利性的事业法人，原市卫生局直属的医疗卫活力构、广州交通大学

8、附属医院和广州中医药大学附属医院共24家医疗卫活力构与卫生部门脱离隶属关系，详细办医职能交由广州康复医院开展中心承担。以康复的主体及职责范围来看，其组织施行统一本钱核算方案目的以及范围都是有限的。32 专业支持的问题本钱核算工作的施行与完善离不开专业人员的长期技术支持，康复开展本钱核算工作并未设置专门的机构或人员支持。通过对相关人员的访谈发现，公立医院在核算中遇到问题一般会与统一本钱核算软件公司的相关专业支持人员进展沟通。本钱核算工作是一项系统且长期的工作，仅靠软件技术人员的支持不利于本钱核算工作的推进。 33 与公立医院统一认识的问题本钱核算方案由主管部门负责设计统一施行，其核算目的与公立医

9、院内部管理需求不同，使得公立医院在本钱核算工作上更多的是扮演数据上报的角色。其主要原因有两个：一是公立医院对于本钱核算的目的尚未发生本质性改变。出于内部分配需要搞本钱核算的想法仍然根深蒂固。二是公立医院缺乏一套较为成熟和完善的，根据本钱核算结果进展内部运营管理的方案。公立医院对于推行并优化本钱核算的积极性不高。公立医院对于本钱核算方案的态度至关重要，直接决定了应用效果。Janne Jarvinen2006研究两所医院施行新的本钱核算方法的动机，结果说明，其中一所医院管理和临床管理人员为了准确的全部本钱定价发起施行ABC本钱核算。而另一所医院采取新本钱核算方法，因为外部机构的压力和从众效应。它是

10、被迫进步效率，或者它可能试图安抚外部的金融家，采用新的核算方法为了显示拥有足够的金融控制才能。广州公立医院本钱核算统一方案得以施行推进，源于主管单位的积极推进，但是假设缺乏在本钱核算工作中与公立医院统一认识，不利于核算方案的不断完善和可持续开展。4 公立医院本钱核算应用形式的建议41 加强公立医院本钱核算组织体系保障完善公立医院本钱核算工作的首要任务是必须建立强而有力的组织保障，建立多部门参与和协调机制，统一对本钱核算工作的认识，推进本钱核算工作的有序进展，为本钱核算结果的应用奠定根底。同时有利于将本钱核算工作覆盖至二级医院，实现多类型公立医院全覆盖的试点形式。42 建立公立医院本钱核算专业研

11、究队伍有必要建立一支稳定的专业研究队伍，长期开展本钱数据监测和研究，及时调整方案，形成公立医院本钱核算相关人员定期交流沟通机制，组织公立医院核算人员培训，加强对核算方案的理解和贯彻，有利于进步本钱核算工作效率和效果。同时研究人员与公立医院的有效沟通有利于统一公立医院对于本钱核算工作的认识，使公立医院主动参与本钱核算工作，促使各公立医院本钱核算数据更准确、更具应用价值。研究队伍的形式与范围可以考虑专职与兼职、主管部门与公立医院、专业研究人员和理论操作人员等相结合的方法。43 构建本钱效益评估体系我国医疗效劳管理也应该建立本钱效益评估体系为公立医疗保障系统提供适宜我国经济程度的医疗效劳指南。广州自2021年开展公立医院本钱核算试点工作后，至今开展本钱核算的公立医院有24家，推广核算工作已初有成效，下一阶段应重点针对核算数据构建分析体系，通过分析实现数据整合，并对数据实现资源共享。另外，医疗效劳本钱具有特殊性。医院的本钱核算不同于企业的本钱核算，因为企业可以根据消费过程、行业程度、本企业情况确定目的本钱，反过来进展本钱控制。医院提供的效劳有其特殊性，其效劳对象是人，每个病人的情况都千差万别，针对不同病人的不同病情如何确定合理的本钱难度很大。另外，提供效劳的医务人员的程度也各不一样，因为医疗效劳行