慢性便秘诊治指南.

1、慢性便秘的诊治指南定义便秘是指排便次数 减少、粪便量减少 、粪便干结、排便 费力。慢病便秘病程至少6 个月。IJ（2013（便秘农现为排便次数y 少、粪便F硬和（或） 排便闲难。排便次数减少抬每周排 便少于3次。排便困难 包括排便费力、排出困 难.排便不尽感.排便 费时及需丁法辅助排便慢件便秘的病程至少6个月。流行病学我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%, 并随年龄增长而升高。 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达 22% o女性患病率高于男性工作压力精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件）女性低 BMI文化程度低生活在人口密集区生活方式：低纤维素食物、液体摄入减少慢性便秘的危害便秘与肛门直

2、肠疾病关系密切慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺 疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可 能起重要作用在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中, 过度用力排便甚至可导致死亡便秘影响牛活质量表1慢性便秘的常见原因功能性族病功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综介征动力障碍性疾病肠道神经/肌肉病变先人件巨结肠器质性挨病肿瘤炎症性肠耦丼种原因引起的肠腔狭窄、梗限系统性疾病内分泌疾納：甲减.椭尿牺等结缔组织病、淀粉样变性脊斶损伤.帕金森病药物因索阿片制剂、梢神类药.抗惊厥药. 钙通道拮抗剂.抗胆碱能药等农1慢性便秘常见病因与相关陥病因相关因素功能性疾病功能性便秘.功能件扌+便砾碍.便秘住肠 易激综合征器质性疾

3、病肠道疾病（结肠肿痫.憩室、肠腔狭窄或 梗阻、巨结肠、结直肠术后.肠扭转.H 肠膨出、直肠脱垂.痔.加裂.肚周脓肿 和矮管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠 痈）：内分泌和代谢疾病（严車脱水、椭 尿剜.甲减.甲状旁腺功能亢进、多发内 分泌腺瘤、匝金，風中冷、高钙血症.髙或 低镁血症.低钾血症、吓啡孤 慢性肾病、 尿毒症）：神经系统疾病（白主神经病变、 脑血符疾屈、认知障碍或痴呆、多发件硬 化、帕金森病、脊简损伤）：肌肉疾病（淀粉样变性.皮肌炎、硬皮病、系统性 硬化）药物抗抑郁药、抗儼艄药.抗纽胺药.抗族備 麻痹药.抗粘神病药.解疙药.钙拮抗剂.利尿剂单胺氧化酶抑制剂、阿片类药.拟交感神经药.含铝或

4、伽的抗酸药.何剂.铁剂、止泻药、非您体抗炎药疾病名称表2罗马川标准中功能性便秘的诊断标准 诊断标准功能性便秘必须包拈卜列2项或2项以_L：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球粪或唤粪.至少25%的排便仃不尽感，至少25%的排便 有肛门力肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的川便需F法辅助 （如手指协助排便.盆底支持），每周排便次数少于3次2.不用泻药时很少出现稀便3不符合肠易激综合症的诊断标准注：诊断而症状出现至少6个丿J,且近3个丿J症状符合以上诊断标准慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而扌作不出 （空排）.排便费时.每口排便量少，可伴有腹痛.腹胀、肛门 直肠疼痛等不

5、适。IBS-C患者的腹病、腹部不适常在排便后或改善。鉴别诊断对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行功能性便秘分型慢传输型便秘：排便次数减少、資便干硬、排便费力排便障碍型便秘:排便费力、排便不尽感、排便时肛. 直肠堵塞感、排便费时、需手法辅助排便混合型便秘： 结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的 证据正常传输型便秘：IBSC多属这一型，患者腹师、腹部 不适与便秘相关便秘的严重程度症状较轻，不影响丨|常生活，通过整 休调整，短时间川药可恢复正常排便便秘症状重且持续，严重影响生活、工作, 需药物治疗，不能停药或药物治疗无效肠道动力、肛门直肠功能的监测结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物， 简易法于

6、48小时拍腹部平片1张，若48小时时大部分标 吉物在乙状纟占肠上，可在72小时再摄片1张。测压法：肛门直肠测压球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能 力，健康人可在60s内排出。排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的饮糊 注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肚门直肠 的功能和解剖结构变化2007药物治疗：泻剂、促动力剂、 促分泌药、灌肠药和栓剂治疗方法更细化，更多样，更全面A膳食纤维和膳食纤维制剂精神心理治疗生物反馈治疗A生物反馈治疗其他:益生隊中药、针灸、 按舲推慕、紙神经刺激治疗手术治疗补充特殊人群的用药调整生活方式合理膳食：推荐每日摄入膳食纤维25-35mg 多饮水：每II至少饮

7、水1.5-2L 运动：适度运动，老年人和氏期卧床病人尤为重要建议良好的排便习惯：建议患齐们谡起或餐后 2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的 干扰饮食调整 每日进食23个水果和1斤以上的蔬菜 多吃全麦面包、麦片等 多吃豆类如红豆、绿豆等 多选高纤维的菌类如金针、云耳、发菜至少每天喝八杯水M M M M容积型泻药（膨松药）通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水 量和粪便休积从而起到通便作用，主要 用于轻度便秘患者常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦获 等服药时应补充足量的液体渗透性泻剂在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻 中度便秘患者常用药物：聚乙二醇、不被吸收

8、的糖类 （乳果糖）和盐类泻药（硫酸镁）刺激性泻药包括比沙可噪、酚駄、蔥醍类药物和薑 麻汕等Q 短期服川安全有效 J)酚駄：可能有致癌作用，已撤出市场 蔥醜类泻药长期使用可致结肠黑病变， 与结肠肿瘤的关系尚存争议短期、间断使用促分泌剂刺激肠液分泌，促进排便 包括：鲁比前列酮、利那洛肽在中国尚未上市精神心理治疗推荐：慢性便秘患者需要进行心理社会评估, 酌情给予一般心理治疗、认知行为治疗国内外研究显示慢性便秘明显存在焦虑、抑郁 状态，心理治疗联合其他治疗可改善慢性便秘 症状生物反馈治疗盆底肌功能障碍的有 效治疗方法（I级推 荐，A级证据）混合型便秘患者先给 予生物反馈治疗，无 效时考虑加用泻剂手术治

9、疗真正需要手术的病人非常少的老年人便秘的治疗一线治疗二线治疗三线治疗孕妇首先推荐生活方式调整 容积性泻剂是孕妇最安全的泻剂 乳果糖、聚乙二醇通常是安全的如果以上无效，短期使用比沙可咙，比 沙可咲尚未见致畸报道蔥酿类泻剂与先天性畸形有关，对孕妇 是不安全的；番泻叶可进入乳汁；蘆麻 油可引起子宫收缩，应避免使用糖尿病患者容积性泻药渗透性泻药刺激性泻药终末期患者预防性应用泻药极为重要 不建议单纯使用容积性泻药使用药物剂量少且副作用少的方法是刺 激性泻药联合渗透性泻齐IJ/润滑性泻剂终末期患者一线治疗刺激性泻剂或联合渗透件泻药或润滑性泻药二线治疗1加用栓剂/灌肠剂=纬治疗 甲基纳曲西（阿片类药物弓I起的便秘） 一心八侔比前列刪慢性便秘3级诊治流程图慢性基础疾病和用药史 对能是导致或加重便秘便秘的症状严重程度对便秘症状的感 受牛活质量的影响全科医师应尽的职责不同的症候群提示可能的病理生理机制伴随症状可为鉴别诊断八仝斎沿门拓由 提供线索占面询问病笃/的主要原因病人饮仗结构、对疾病的认知程度