超声学-秋季教学脾脏体腔积液超声ppt课件

1、电诊科教研室 主讲教师：王峻松副教授脾脏疾病和体腔积液超声诊断脾脏疾病和体腔积液超声诊断一、脾脏疾病的超声诊断一、脾脏疾病的超声诊断二、体腔积液的超声诊断二、体腔积液的超声诊断一、脾脏疾病的超声诊断一脾的解剖一脾的解剖1、位置：脾脏、位置：脾脏(spleen)位于左上腹，位于左上腹，长轴与第长轴与第10肋间平行，下缘不超越肋肋间平行，下缘不超越肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为脾门入为脾门(splenic hilum)；一脾的解剖v膈面：光滑隆起；v脏面：向内凹陷而不规那么； v脾门脾静脉、神经

2、、淋巴管v前端：稍钝，有23个切迹，v后端：前后缘之间为脾的宽度；v上缘：朝向背内侧，与第11胸椎同高；v下缘：比较宽钝，朝向腹外侧，贴近胸壁；一脾的解剖一脾的解剖2 2、脾门部：与胰尾部相连；、脾门部：与胰尾部相连；3 3、脾的供应血管：、脾的供应血管：脾动脉腹腔动脉脾动脉腹腔动脉-沿胰腺上缘走行沿胰腺上缘走行，宽，宽4 45mm5mm；脾静脉脾静脉与脾动脉伴行并接近胰腺背侧与脾动脉伴行并接近胰腺背侧，管径，管径5 58mm;(8mm;(在声像图上易于识别在声像图上易于识别, ,常作为脾门和胰腺背侧的声像图标常作为脾门和胰腺背侧的声像图标志志) )。一脾的解剖4 4、正常成人脾：长、正常成人

3、脾：长101012cm12cm；厚度厚度3 34cm4cm；宽；宽6 68cm8cm；二脾的超声扫查条件二脾的超声扫查条件1 1、患者取仰卧位或右侧卧位，最常用、患者取仰卧位或右侧卧位，最常用于长径和厚径丈量。于长径和厚径丈量。2 2、于左侧第、于左侧第911911肋间隙，腋中、后线肋间隙，腋中、后线部位、左侧肋缘下锁骨中线行纵切、斜部位、左侧肋缘下锁骨中线行纵切、斜切扫查。切扫查。3 3、选用频率、选用频率3.5MHz3.5MHz线阵式或凸阵式探线阵式或凸阵式探头头三脾的正常超声表现三脾的正常超声表现形状：新月状，边缘有时可见切迹形状：新月状，边缘有时可见切迹大小：长径大小：长径110mm1

4、10mm，厚径，厚径40mm40mm包膜：纤细、光滑的线状强回声包膜：纤细、光滑的线状强回声本质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低回声本质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低回声管道构造：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉内径普管道构造：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉内径普通不超越通不超越8mm8mm脾的正常超声图像脾的正常超声图像脾的正常超声图像脾的正常超声图像脾的正常超声图像脾的正常超声图像脾的正常超声图像脾的正常超声图像四脾脏疾病超声诊断四脾脏疾病超声诊断1 1、脾肿大、脾肿大SplenomegalySplenomegaly1 1超声表现超声表现脾脏外形肿大脾脏外形肿大脾门厚脾门厚4cm4cm脾脏

5、长径脾脏长径11cm11cm肋缘下可见脾脏肋缘下可见脾脏1 1、脾肿大、脾肿大2 2超声诊断超声诊断a a、轻度脾肿大：、轻度脾肿大：仅表现为超声径线值超越正常规范，脾仅表现为超声径线值超越正常规范，脾形状无明显改动；形状无明显改动；仰卧位安静呼吸时不超越肋缘线，深吸仰卧位安静呼吸时不超越肋缘线，深吸气时可达肋缘下气时可达肋缘下2 23cm3cm；1 1、脾肿大、脾肿大b b、中度脾肿大、中度脾肿大脾各径线显著添加；脾各径线显著添加；仰卧位安静呼吸时在肋缘下可探测到脾仰卧位安静呼吸时在肋缘下可探测到脾下缘，深吸气时超越下缘，深吸气时超越3cm3cm，但未超越，但未超越脐程度，也未对临近器官产生

6、压迫移脐程度，也未对临近器官产生压迫移位；位；1 1、脾肿大、脾肿大c c、重度脾肿大、重度脾肿大脾的体积进一步增大；脾的体积进一步增大；对临近器官如肾脏产生压迫性移位、变对临近器官如肾脏产生压迫性移位、变形或伴有横膈明显抬高；形或伴有横膈明显抬高；脾前缘可超越锁骨中线，甚至抵达腹正脾前缘可超越锁骨中线，甚至抵达腹正中线，脾下缘可超越脐程度线以致抵中线，脾下缘可超越脐程度线以致抵达骨盆腔；达骨盆腔；脾肿大声像图脾肿大声像图脾肿大声像图脾肿大声像图二、体腔积液二、体腔积液pleural effusion一胸腔积液一胸腔积液pleural effusionpleural effusion 1 1、

7、解剖：、解剖： 脏层胸膜与壁层胸膜在肺根部反折脏层胸膜与壁层胸膜在肺根部反折延续围成两个完好封锁的胸膜腔。延续围成两个完好封锁的胸膜腔。二、体腔积液二、体腔积液pleural effusion一胸腔积液一胸腔积液pleural effusionpleural effusion 2 2、病理、病理1 1渗出性渗出性胸膜内感染和各种刺激所引起；胸膜内感染和各种刺激所引起；多继发于肺、胸膜或纵隔炎症和肿瘤，多继发于肺、胸膜或纵隔炎症和肿瘤，少数由腹膜内炎症涉及；少数由腹膜内炎症涉及；一胸腔积液一胸腔积液2 2漏出液漏出液可以是稀薄的浆液性、浆液纤维蛋白可以是稀薄的浆液性、浆液纤维蛋白性、黏稠脓性，有

8、时呈血性、乳糜性或性、黏稠脓性，有时呈血性、乳糜性或胆固醇性；胆固醇性；多由于肝肾疾病及心功能不全引起；多由于肝肾疾病及心功能不全引起；2 2、临床表现：心力衰竭、胸疼发热，、临床表现：心力衰竭、胸疼发热，心悸、气促等病症。心悸、气促等病症。一胸腔积液一胸腔积液2 2、检查方法：、检查方法：1 1探头频率选择：线阵探头、扇形探头频率选择：线阵探头、扇形探头，探头，2.55.0MHz2.55.0MHz。2 2体位：普通采取坐位体位：普通采取坐位前胸扫查时：嘱病人两手抬值置于头部前胸扫查时：嘱病人两手抬值置于头部，使前肋间隙增宽。，使前肋间隙增宽。一胸腔积液一胸腔积液v背侧扫查时：嘱病人背侧对向医

9、生，背侧扫查时：嘱病人背侧对向医生，两手交叉抱肘关节，使肩胛骨拉开，两手交叉抱肘关节，使肩胛骨拉开，可防止肩胛骨遮盖而影响探测。可防止肩胛骨遮盖而影响探测。v腋部扫查时：嘱病人扫查侧上肢上举腋部扫查时：嘱病人扫查侧上肢上举，使腋部充分暴露。，使腋部充分暴露。v危重病人或老年、体弱病人：可采取危重病人或老年、体弱病人：可采取平卧位或侧位，根据实践情况而定。平卧位或侧位，根据实践情况而定。一胸腔积液一胸腔积液3 3检查途径：普通采用肋间途径，检查途径：普通采用肋间途径，自上而下逐一在肋间隙扫查。自上而下逐一在肋间隙扫查。一胸腔积液一胸腔积液3 3、超声表现、超声表现1 1游离性胸腔积液：胸膜的壁层

10、与脏层游离性胸腔积液：胸膜的壁层与脏层分开，两层间出现无回声区：分开，两层间出现无回声区：少量积液：积存与肺底与膈肌之间，呈长少量积液：积存与肺底与膈肌之间，呈长带形无回声区，后侧肋膈窦液性无回声区带形无回声区，后侧肋膈窦液性无回声区呈三角形呈三角形中等量积液：液性区上界不超越第中等量积液：液性区上界不超越第6 6后肋程后肋程度度大量积液：液性区上界超越第大量积液：液性区上界超越第6 6后肋程度后肋程度胸腔积液超声图像胸腔积液超声图像胸腔积液超声图像胸腔积液超声图像胸腔积液声像图脓胸胸腔积液声像图脓胸一胸腔积液一胸腔积液2 2局限性胸腔积液局限性胸腔积液a a、包裹性积液超声表现：、包裹性积液

11、超声表现：胸水在胸壁与肺之间，局限于一处，构胸水在胸壁与肺之间，局限于一处，构成片状或扁圆形液性暗区。成片状或扁圆形液性暗区。2 2包裹性积液超声表现：包裹性积液超声表现：腔壁增厚内壁多不光滑；有时腔内有分隔；并可见粗大点状或条索状回声。2 2包裹性积液超声表现：包裹性积液超声表现：b b、液气胸、液气胸近膈肌处呈现液性暗区，近头侧呈气体近膈肌处呈现液性暗区，近头侧呈气体强回声，通常是由于肺脓肿向胸腔内强回声，通常是由于肺脓肿向胸腔内穿破或外伤所致，胸腔内同时存在空穿破或外伤所致，胸腔内同时存在空气和液体。气和液体。二腹腔积液二腹腔积液ascitesascites1 1、超声检查：、超声检查：发现腹腔的液性暗区发现腹腔的液性暗区平卧时腹腔各个间隙：肝肾、脾肾、肠平卧时腹腔各个间隙：肝肾、脾肾、肠间隙、下腹部和盆腔。间隙、下腹部和盆腔。膈下、肝前间隙、脾窝膈下、肝前间隙、脾窝网膜囊介网膜囊介二腹腔积液二腹腔积液ascitesascites2 2、积液量的判别：、积液量的判别：少量：只位于各个间隙；少量：只位于各个间隙；中量：积液淹没肠管，尚未跨过中腹中量：积液淹没肠管，尚未跨过中腹部；部；大量：积液占据全腹部，中腹部为腹大量：积液占据全腹部，中腹部为腹水填满；水填满；包裹性积液；包